胡勝娟

（鄂州市中心醫(yī)院兒科，湖北 鄂州 436000）

小兒支原體肺炎（MPP）是肺炎支原體感染引起的急性呼吸道疾病，是常見(jiàn)的兒科呼吸道感染性疾病之一[1]。常年均可發(fā)病，以寒冷的秋冬季節(jié)多發(fā)。常見(jiàn)的臨床癥狀有發(fā)熱、頑固性咳嗽、喘息、刺激性干咳等。其發(fā)病率約為30%，近年來(lái)在我國(guó)兒童中的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，學(xué)齡期兒童的發(fā)病率更高[2-3]。在流行期，小兒支原體肺炎約占兒童肺炎總數(shù)的1/3。若治療不當(dāng)，病情遷延不愈，易發(fā)展成為難治性肺炎，是兒童慢性咳嗽的主要誘因之一，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康，亦可引起呼吸系統(tǒng)衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患兒的生命。2015年6月～2017年6月，本院聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉和阿奇霉素兩種藥物治療小兒支原體肺炎，獲得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年6月～2017年6月收治的254例小兒支原體肺炎患兒為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：按照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的關(guān)于小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等結(jié)果做出診斷，排除伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病者、藥物過(guò)敏者等。其中男149例，女105例，年齡3～14歲，平均年齡7.1歲，病程3～15 d。所有患兒均有咳嗽、發(fā)熱等癥狀。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組127例。兩組患者的性別、年齡、病程、肺功能等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有比較意義。

1.2 治療方法 所有患兒均給與常規(guī)治療，包括退熱、止咳，維持水、電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組除常規(guī)治療外給予阿奇霉素，劑量為10 mg/（kg?d），靜脈注射，治療7天后停藥3天。實(shí)驗(yàn)組在給予阿奇霉素的同時(shí)給予孟魯司特鈉，5歲以下劑量為每次4 mg，5歲及以上劑量為每次5 mg，口服，每天1次，連用14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床癥狀改善情況，治療有效率，不良反應(yīng)記錄，免疫功能指標(biāo)（免疫球蛋白含量和T細(xì)胞亞群比例），肺功能指標(biāo)（包括第1秒最大呼氣量FEV1、用力肺活量FVC、最大呼氣峰流速值PEF、用力呼氣50 MEP50）改善情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后狀況改善情況比較 在對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組127例患者中共治愈121例，總有效率93.28%，而對(duì)照組共治愈95例，總有效率74.80%，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較Table1 Comparison of symptom improvement before and after treatment between the two groups

2.2 兩組患兒治療前后肺功能水平比較 治療前兩組患兒的肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、PEF和MEP50均無(wú)顯著性差異。治療后兩組患兒的肺功能均有顯著改善，且實(shí)驗(yàn)組的肺功能變化顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能水平比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups before and after treatmentt(±s)

表2 兩組患兒治療前后肺功能水平比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups before and after treatmentt(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組例數(shù)127對(duì)照組MEP50（L/S）52.51±7.60 79.21±8.73ab 51.44±8.53 66.29±7.17a 127時(shí)間治療前治療后治療前治療后FEV1（L）1.29±0.31 2.43±0.49ab 1.31±0.28 2.01±0.53a FVC（%）53.78±8.19 81.23±8.35ab 55.37±7.81 73.45±8.11a PEF（L/S）3.01±0.46 4.33±0.71ab 2.91±0.52 3.88±0.43a

2.3 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組患兒各種免疫球蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組IgM和IgA均顯著下降，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比顯著下降。治療后兩組IgG均顯著增高，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平比較（±s）Table 3 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平比較（±s）Table 3 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組例數(shù)127對(duì)照組127時(shí)間治療前治療后治療前治療后IgM（g/L）1.92±0.42 1.44±0.37ab 1.91±0.41 1.81±0.38a IgG（g/L）4.92±2.42 10.33±2.86ab 5.01±2.32 8.11±2.69a IgA（g/L）1.79±0.21 1.05±0.84ab 1.82±0.61 1.33±0.36a

2.4 兩組患兒治療前后T細(xì)胞亞群比例比較 兩組患兒T細(xì)胞亞群水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組CD4+細(xì)胞比例均顯著上升，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比顯著增高。治療后兩組CD8+細(xì)胞比例均顯著下降，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

小兒支原體肺炎是誘發(fā)嬰幼兒夭折的主要原因之一，在不同年齡段的發(fā)病率不同，發(fā)病率最高的是7～14歲，可達(dá)27.89%，其次是4～6歲（15.39%），3歲前發(fā)病率為8.47%。近年來(lái)，盡管小兒支原體肺炎致死率在下降，但由于受到抗生素濫用、環(huán)境污染、空氣治療下降等因素的影響，小兒支原體肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來(lái)越低，已經(jīng)引起了學(xué)者的廣泛的關(guān)注。由于患兒年齡較小，器官功能發(fā)育不健全，免疫力較低，容易引發(fā)二次感染，且較初次感染更加難以治愈。同時(shí)還容易伴發(fā)或繼發(fā)其他傳染性疾病，引發(fā)多重感染，從而引發(fā)支氣管炎或肺部感染，是引起嬰兒時(shí)期夭折的重要原因[5-6]。

表4 兩組患兒治療前后T細(xì)胞亞群比例比較（±s）Table 4 Comparison of t-cell subgroups before and after treatment between the two groups(±s)

表4 兩組患兒治療前后T細(xì)胞亞群比例比較（±s）Table 4 Comparison of t-cell subgroups before and after treatment between the two groups(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05，與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組例數(shù)127對(duì)照組CD8+（%）36.23±5.36 23.83±4.58ab 36.42±5.63 28.16±6.01a 127時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD4+（%）26.23±6.54 36.87±8.18ab 26.17±8.91 32.52±8.44a

研究表明，小兒支原體肺炎患兒免疫功能表現(xiàn)紊亂、臨床癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重、恢復(fù)較慢以及肺功能顯著下降的主要原因是小兒支原體肺炎引起的免疫損傷和支原體毒素，故調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)與抗支原體治療同樣重要[6]。小兒支原體肺炎的病理改變多發(fā)生在毛細(xì)支氣管和肺間質(zhì)。嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞產(chǎn)生的白三烯、半胱氨酸導(dǎo)致支氣管收縮，黏液分泌增加，血管通透性增強(qiáng)，出現(xiàn)支氣管黏膜水腫[7]。支原體感染涉及體液免疫和細(xì)胞免疫[8-9]。支原體感染初期，首先快速增高的是IgM和IgA，IgG的快速上升發(fā)生在約1周后。細(xì)胞免疫在氣道炎癥反應(yīng)中的作用更積極[10-11]。研究表明，小兒支原體肺炎感染后T淋巴細(xì)胞亞群比例失常,導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，使病情加重且復(fù)雜化。

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素[12]，體內(nèi)分布廣，半衰期長(zhǎng)，抗感染能力好，是治療小兒支原體肺炎的一線(xiàn)用藥。然而，近年來(lái)其耐藥性逐漸增加，臨床上常與其他藥物聯(lián)合使用，如孟魯司特鈉。孟魯司特鈉為非甾體抗炎藥物，不影響腎上腺皮質(zhì)功能，是選擇性白三烯受體拮抗劑，口服依從性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，能夠阻斷白三烯同受體的結(jié)合，降低氣道的反應(yīng)性，減少黏液產(chǎn)生，緩解咳嗽和支氣管痙攣，改善肺功能減少哮喘的發(fā)生[13-14]。

本研究結(jié)果表明，孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素能夠有效改善兒童支原體肺炎的治愈率，肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、PEF和MEP50變化顯著高于對(duì)照組，表明孟魯司特鈉可促進(jìn)肺功能的恢復(fù)和臨床癥狀的快速緩解，這可能與孟魯司特改善免疫功能紊亂的改善有關(guān)。