何婷婷

（湖南省長沙市第三醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

新生兒出生之前、生產(chǎn)過程中以及出生之后因?yàn)楦鞣N原因?qū)е滦律鷥簺]有辦法正常呼吸，均被稱為新生兒窒息（asphyxia asphyxia）。新生兒窒息容易致使新生兒出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，導(dǎo)致其多個(gè)器官受到損害，并且引發(fā)各種并發(fā)癥。目前這種疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致圍生期新生兒死亡的重要原因[1]。新生兒窒息能夠在能量新陳代謝的過程中對(duì)心肌細(xì)胞造成阻礙，致使心肌損傷，在心肌受損之后，需要對(duì)新生兒患兒的身體變化情況進(jìn)一步的查探和分析，以求將不良影響降到最低[2]。根據(jù)相關(guān)學(xué)術(shù)資料顯示，血乳酸值以及心肌酶的水平與新生兒缺氧現(xiàn)象有著極其密切的關(guān)系。本次研究中，對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行血乳酸和心肌酶水平的檢測(cè)，研究這兩者與新生兒窒息的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2017年12月本院兒科收治的新生兒窒息患兒50例，設(shè)為對(duì)照組，選取同期健康新生兒50例，設(shè)為研究組。選取患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①先天性畸形的患兒；②具有先天遺傳的代謝性疾病；③患兒母親在妊娠期有糖尿病或者高血壓等疾病[3]。研究組患兒中，男嬰26例，女嬰24例，全部為足月患兒，在出生后的1～5 min之間的Apgar評(píng)分全部＜7分；對(duì)照組患兒中，男嬰25例，女嬰25例，全部為足月患兒且分娩時(shí)未合并窒息，在出生后的1～5 min之間的Apgar評(píng)分全部為10分。兩組新生兒患兒在基礎(chǔ)資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且患者家長全部知情并同意本次研究內(nèi)容，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 在對(duì)照組和研究組的所有患兒及新生兒入院半小時(shí)內(nèi)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獾姆治龊蜋z測(cè)，記錄剩余堿（BE）、體內(nèi)pH值以及血乳酸值等指標(biāo)，并且使用美國的貝克曼的全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患兒及新生兒的心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）以及肌酸激酶（CK）的值進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 正常人的血乳酸值為（1.0±0.5）mmol/L，當(dāng)人們體內(nèi)的乳酸值達(dá)到2.0～5.0 mmol/L時(shí)，則被診斷為高乳酸血癥，當(dāng)患者體內(nèi)的乳酸值＞5.0 mmol/L，則被診斷為為乳酸酸中毒；心肌酶CK-MB等指標(biāo)被用于衡量心肌受損程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)研究組和對(duì)照組的新生兒患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，研究組的新生兒患兒的動(dòng)脈血乳酸值顯著低于研究組，且其體內(nèi)的剩余堿和pH值顯著高于研究組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas analysis indexes between two groups of newborns(±s)

表1 兩組新生兒動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas analysis indexes between two groups of newborns(±s)

剩余堿（mmol/L）-3.81±1.43-6.12±2.34 5.956＜0.05組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50乳酸（mmol/L）1.31±0.47 4.92±1.68 14.633＜0.05 pH值7.32±0.24 7.18±0.15 3.423＜0.05

對(duì)研究組和對(duì)照組新生兒患兒的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及心肌肌鈣蛋白T水平進(jìn)行分析，研究組新生兒的血清CK、CK-MB及cTnT的水平明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒血清CK、CK-MB及cTnT水平比較（±s）Table2 Comparison of serum CK,CK-MB and cTnT levels between two groups of newborns(±s)

表2 兩組新生兒血清CK、CK-MB及cTnT水平比較（±s）Table2 Comparison of serum CK,CK-MB and cTnT levels between two groups of newborns(±s)

cTnT（pg/ml）29.54±5.88 128.97±39.62 17.928＜0.05組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50 CK（U/L）203.71±48.36 587.24±153.63 16.833＜0.05 CK-MB（U/L）22.53±5.46 68.97±17.28 18.493＜0.05

3 討論

近年來，新生兒窒息已經(jīng)成為導(dǎo)致圍生期的新生兒死亡的重要原因之一。新生兒窒息能夠?qū)е禄純旱男募p傷，引發(fā)多種并發(fā)癥。新生兒窒息是指新生兒患兒體內(nèi)出現(xiàn)代謝性酸中毒、高碳酸血癥以及缺氧缺血等現(xiàn)象，更有甚者會(huì)損傷到患兒的腦、腎和心等身體器官，擁有死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)[4]。當(dāng)患者體內(nèi)環(huán)境正常時(shí)，其乳糖的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化處于平衡狀態(tài)，但是當(dāng)患者體內(nèi)呈現(xiàn)缺氧狀態(tài)時(shí)，組織會(huì)出現(xiàn)血和氧供給不足，身體會(huì)加快產(chǎn)生乳糖的速度，糖會(huì)進(jìn)行無氧酵解，形成乳酸，影響肝臟的吸收和加重腎臟排出乳酸的壓力，體內(nèi)的酸堿環(huán)境的平衡被破壞，導(dǎo)致高乳酸血癥的發(fā)生[5]。而高乳酸血癥又會(huì)使心臟的功能受到阻礙，進(jìn)一步破壞體內(nèi)環(huán)境，降低有氧代謝的能力，讓組織出現(xiàn)缺血狀態(tài)。因此，在早期的有氧供給不足時(shí)，可以通過血乳酸的含量進(jìn)行診斷和分析。

新生兒窒息在新生兒科的臨床中是一種常見疾病，其發(fā)生率極高，容易導(dǎo)致患兒殘疾甚至死亡。宮縮異常、胎心異常、胎兒酸中毒、產(chǎn)程時(shí)間長、患兒母親有支氣管哮喘病、前置胎盤、羊水被胎糞污染、胎盤早剝、產(chǎn)鉗助娩、胎位異常和早產(chǎn)等因素都會(huì)造成新生兒窒息。這種疾病的本質(zhì)是由于體內(nèi)缺氧和酸中毒知識(shí)的細(xì)胞新陳代謝受阻和體內(nèi)乳酸過多，細(xì)胞膜、核酸以及蛋白質(zhì)受到損傷，鈣離子流失，細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致患者體內(nèi)的各個(gè)器官損傷，主要是以心肌損傷為主[6]。在新生兒時(shí)期，患者體內(nèi)的心肌細(xì)胞擁有強(qiáng)悍的再生能力以及自我修復(fù)能力，很多患者只表現(xiàn)出一過性的心肌缺血，但是也有受損嚴(yán)重的患者會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為心肌壞死，導(dǎo)致比較糟糕的結(jié)果。所以，在新生兒窒息導(dǎo)致的心肌受損的早期能夠診斷且進(jìn)行相關(guān)措施的干預(yù)，能夠減少患兒窒息導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者的死亡率。目前在臨床上能夠進(jìn)行診斷早期心肌損害的指標(biāo)比較少，所以在尋找能夠反映診斷心肌損傷的指標(biāo)具有極其重要的意義?；颊唧w內(nèi)的乳酸主要是由腦組織以及骨骼肌代謝產(chǎn)生的，是細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖進(jìn)行無氧分解的最終物質(zhì)，當(dāng)患者身體正常時(shí)，細(xì)胞進(jìn)行有氧代謝，乳酸的生成量是比較少的；當(dāng)患者體內(nèi)由于某種原因，氧氣供給不足時(shí)，細(xì)胞進(jìn)行無氧活動(dòng)，就會(huì)大量酵解葡萄糖生成乳酸，此時(shí)患者體內(nèi)的乳酸含量會(huì)明顯升高[7]。所以，在臨床上，可以檢測(cè)患者體內(nèi)的血乳酸的含量，對(duì)是否出現(xiàn)新生兒窒息和是否出現(xiàn)心肌損傷進(jìn)行診斷。

雖然血乳酸的含量能夠顯示患者體內(nèi)是否供氧不足，但是正常的新生兒在剛出生期間也會(huì)呈現(xiàn)出輕微的酸中毒病癥，體內(nèi)的血乳酸含量也會(huì)偏高，因此僅根據(jù)患兒體內(nèi)的血乳酸含量來判斷是否心肌損傷不夠準(zhǔn)確。現(xiàn)在在臨床上，心肌酶譜的AST、LDH、CK、CK-MB指標(biāo)來診斷早期的心肌損傷，其中CK-MB是一種特殊的心肌酶，大多作為心肌損傷的主要觀察指標(biāo)。心肌酶在臨床上是用來診斷急性心肌細(xì)胞的損傷程度的生化指標(biāo)，當(dāng)患者體內(nèi)缺氧時(shí)，體內(nèi)細(xì)胞的細(xì)胞膜會(huì)被損傷和破壞，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的酶外流，在細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外流動(dòng)，這就促使了心肌酶這種成分的含量升高，而CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)，在其他細(xì)胞中含量相對(duì)較少，更能體現(xiàn)出心肌損傷的特異性[8]。肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞中的一種纖維蛋白，當(dāng)患者機(jī)體正常時(shí)，其血清中的cTnT含量相當(dāng)?shù)?，?dāng)患者發(fā)生心肌損傷時(shí)，cTnT含量會(huì)快速升高。LDH在紅細(xì)胞、肝臟、肌肉以及患者心臟中的含量比較多，而AST則主要存在于患者的干細(xì)胞和心臟組織中。由此可見，上述中的組織和器官由于某種原因被損傷時(shí)，心肌酶中的各種成分含量會(huì)急速升高，可以根據(jù)患者體內(nèi)的心肌酶中的各種成分的含量對(duì)新生兒窒息進(jìn)行早期的診斷，及時(shí)采取措施，降低風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究中，研究組的新生兒患兒的動(dòng)脈血乳酸顯著高于對(duì)照組，其pH值及剩余堿顯著比對(duì)照組低，研究組的新生兒患兒的cTnT水平、CK-MB和血清CK均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)新生兒患者進(jìn)行心肌酶以及血乳酸的檢測(cè)，有利于由新生兒窒息引起的心肌損傷的診斷。