王楠

（沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110500）

腦梗死屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，包括腔隙性梗死、腦栓塞、腦血栓等，是由于腦血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致血管供血區(qū)腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血，致使腦組織軟化及壞死，從而引發(fā)一系列臨床綜合征[1]。急性腦梗死起病較為突然，起病后可在數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)到高峰，臨床癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，多采用常規(guī)治療，但治療效果并不理想。臨床實(shí)踐表明[2]，阿加曲班與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用方案治療急性腦梗死，可快速改善患者臨床癥狀，提高治療效果的同時(shí)促使患者病情盡快康復(fù)。本次研究基于以上背景，評(píng)價(jià)阿加曲班與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用方案治療急性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取82例本院自2016年2月～2017年2月收治的急性腦梗死患者，所有患者均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并根據(jù)不同的治療方法將其分為對(duì)照組和研究組，每組41例。對(duì)照組男25例，女16例，年齡46～80歲，平均年齡（63.7±10.4）歲，病程0.8～5.5 h，平均病程（3.1±2.0）h，體質(zhì)量46.8～80.5 kg，平均體質(zhì)量（63.7±10.3）kg；研究組男24例，女17例，年齡45～79歲，平均年齡（64.0±11.1）歲，病程0.9～5.6 h，平均病程（3.2±1.9）h，體質(zhì)量47.0～81.0 kg，平均體質(zhì)量（63.5±11.1）kg。對(duì)比分析兩組患者臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)者；發(fā)病時(shí)間不超過(guò)72 h者；均為初次發(fā)病者；沒(méi)有應(yīng)用過(guò)其他方法治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者；合并肝、腎功能異常者；惡性腫瘤者；有心源性腦硬死者；意識(shí)障礙者；不能順利完成本次研究者。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。所有患者均了解本次研究方案，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后，確診病情后，實(shí)施降顱內(nèi)壓、控制斑塊穩(wěn)定性、控制血壓及血糖等對(duì)癥治療，根據(jù)患者病情，給予相應(yīng)的基礎(chǔ)及對(duì)癥支持干預(yù)，在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用依達(dá)拉奉（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080495）治療，將30 mg依達(dá)拉奉加入到100 ml生理鹽水中稀釋后靜脈滴注給藥，30 min滴注完畢，每天1次。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿加曲班[天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司（國(guó)產(chǎn)）,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050918]治療，將10 mg阿加曲班加入到100 ml生理鹽水中靜脈滴注給藥，每次持續(xù)給藥3 h，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 分析指標(biāo) 分析兩組治療總有效率、凝血功能（D-2聚體、aPPT）、血流變血指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率）、日常生活能力、不良反應(yīng)發(fā)生率。治療總有效率采用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：病殘為0級(jí)，神經(jīng)功能恢復(fù)達(dá)到90%以上或完全恢復(fù)為基本治愈；病殘為1～3級(jí)，神經(jīng)功能恢復(fù)程度在46%～90%為顯效；神經(jīng)功能恢復(fù)程度在18%～45%為有效；神經(jīng)功能恢復(fù)程度低于18%為無(wú)效；神經(jīng)功能缺損程度增加18%為惡化；死亡。治療總有效率=基本治愈+顯效+有效。采用患者空腹靜脈血3 ml，對(duì)患者凝血功能水平進(jìn)行檢測(cè)。日常生活能力采用Barthel量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，包括大小便、修飾、如廁、吃飯、活動(dòng)、穿衣、上樓、洗澡等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比 研究組基本治愈29例、顯效5例、有效4例、無(wú)效2例、惡化1例、死亡0例，治療總有效率92.7%（38/41）；對(duì)照組基本治愈22例、顯效5例、有效3例、無(wú)效6例、惡化3例、死亡2例，治療總有效率73.2%（30/41），組間對(duì)比研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.513，P＜0.05）。

2.2 兩組凝血功能、日常生活能力對(duì)比 凝血功能比較研究組優(yōu)于對(duì)照組，且日常生活能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組血流變血指標(biāo)對(duì)比 血流變血指標(biāo)研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組出現(xiàn)頭暈1例、頭痛1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.8%（4/41）；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例、頭痛1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.3%（3/41）。所有不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后，可有效緩解，不會(huì)影響到治療效果，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性腦梗死屬于腦局部缺氧、缺血導(dǎo)致相應(yīng)腦組織出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，在臨床治療上，以保護(hù)缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞為治療關(guān)鍵，雖此區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞已失去活性，但仍有正常的電解質(zhì)及神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，當(dāng)血流灌注恢復(fù)后，此區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞功能可復(fù)活[5]。急性腦梗死具有發(fā)病率高等特點(diǎn)，發(fā)病后，會(huì)減緩血流速度，導(dǎo)致膽固醇沉積在內(nèi)膜下層，引起纖維增生及動(dòng)脈變硬，從而形成血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔出現(xiàn)狹窄，從而引起腦組織出現(xiàn)水腫或壞死，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[6]。在臨床治療中，多采用常規(guī)治療，但效果并不理想。臨床實(shí)踐表明[7]，阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，效果顯著。

表1 兩組患者凝血功能、日常生活能力比較（±s）Table 1 Comparison of the coagulation function and daily living ability between two groups(±s)

表1 兩組患者凝血功能、日常生活能力比較（±s）Table 1 Comparison of the coagulation function and daily living ability between two groups(±s)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)41 41日常生活能力80.6±6.6 72.1±6.0 6.102＜0.05 D-2聚體0.3±0.2 0.4±0.2 2.264＜0.05 aPPT 75.5±2.1 31.6±1.6 106.473＜0.05

表2 兩組患者血流變血指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood flow indexes between two groups(±s)

表2 兩組患者血流變血指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood flow indexes between two groups(±s)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)41 41全血高切黏度4.7±0.4 5.9±0.5 12.000＜0.05全血低切黏度7.2±0.7 9.4±0.9 12.355＜0.05紅細(xì)胞壓積30.9±4.8 38.3±5.9 6.230＜0.05血小板聚集率0.6±0.1 1.2±0.2 17.181＜0.05

阿加曲班可選擇性的抑制凝血，抑制血小板凝聚、纖維蛋白形成等，可促使血管舒張，從而預(yù)防血栓，具有較高的抗凝與溶栓作用，緩解全身高凝狀態(tài)；同時(shí)此藥物，還可改善凝血功能、血流變血指標(biāo)，起到保護(hù)腦組織的作用[8]。依達(dá)拉奉可有效抑制黃嘌呤及其氧化酶的活性，減少體內(nèi)羥自由基，有效緩解局部炎癥反應(yīng)，減少代謝產(chǎn)物對(duì)細(xì)胞的損害，抑制神經(jīng)元的凋亡，加快恢復(fù)效果[9]。將以上兩種藥物聯(lián)用后，可起到較高的協(xié)同作用，改善臨床癥狀的同時(shí)改善凝血功能，進(jìn)一步提高治療效果，促使患者病情盡快康復(fù)[10]。故本次研究顯示：治療總有效率研究組92.7%、對(duì)照組73.2%，凝血功能、血流變血指標(biāo)治療組優(yōu)于對(duì)照組，日常生活能力治療組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，經(jīng)治療后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)均正確處理后，可有效緩解，用藥安全性較高。

綜上所述，阿加曲班與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用方案治療急性腦梗死臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。