吳玲元

（蘇州工業(yè)園區(qū)斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215123）

結(jié)核病是一種慢性呼吸道感染疾病，是主要的傳染病之一，易感者能夠通過近距離長時間的接觸傳染性肺結(jié)核患者而獲得感染。該疾病主要是有傳染性的患者通過咳嗽，說話，噴嚏，大笑等方式，將含有結(jié)核菌的細(xì)菌播散的空氣中，正常人吸入空氣中的細(xì)菌而感染的。有研究表明，涂陽肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者中陽性檢出率高達(dá)16%，而兒童結(jié)核感染率高達(dá)10%[1]。因此密切關(guān)注涂陽肺結(jié)核患者家庭密切接觸兒童感染的發(fā)病情況并制定有效的預(yù)防措施至關(guān)重要。本次研究中以280例涂陽肺結(jié)核患者家庭接觸兒童和280例非涂陽肺結(jié)核患者密切接觸兒童為研究對象，分析兒童感染的發(fā)病和預(yù)防情況，現(xiàn)將研究的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2014年8月～2016年8月期間確診的涂陽肺結(jié)核患者家庭中密切接觸兒童280例為A組，以同時期非涂陽肺結(jié)核家庭密切接觸兒童280例為B組，其中A組男160例，女120例，年齡1～15歲，平均年齡（9.11±1.54）歲，B組男155例，女125例，年齡1～14歲，平均年齡（9.31±1.34）歲，兩組兒童在臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有研究的意義。

1.2 方法 觀察兒童的基本情況，兒童與涂陽肺結(jié)核患者的接觸情況，對兒童進(jìn)行常規(guī)檢查。

常規(guī)檢查：①臨床癥狀判斷：觀察有無發(fā)熱、咳嗽、喘息等表現(xiàn)；②胸部X線檢查是否有肺結(jié)核；③結(jié)核菌素試驗檢查是否為陽性，硬結(jié)平均直徑小于5 mm為陰性，5～9 mm則是陽性，10～15 mm為中度陽性，超過15 mm則是強(qiáng)陽性；④痰液結(jié)核桿菌涂片檢查兒童的痰液涂片是否為陽性；⑤肺結(jié)核病理檢查是否符合肺結(jié)核特征[2]。

預(yù)防措施：顯示中度陽性和強(qiáng)陽性的為結(jié)核感染，給予結(jié)核感染兒童治療,分析發(fā)病情況，同時規(guī)則治療分為4種不同的治療方案：①給予結(jié)核感染兒童6個月的異煙肼（哈藥集團(tuán)制藥總廠，規(guī)格：50 mg，批準(zhǔn)文號：H23021563）口服，10 mg/（kg?d），1天量最高500 mg；②給予結(jié)核感染兒童12個月的異煙肼；③給予結(jié)核感染兒童3個月的異煙肼和利福平（哈藥集團(tuán)制藥總廠，規(guī)格：0.15 g，批準(zhǔn)文號：H23020933）口服，10～20 mg/（kg?d），每天最大劑量0.6 g；④給予結(jié)核感染兒童2個月的異煙肼、利福平以及吡嗪酰胺（哈藥集團(tuán)制藥總廠，規(guī)格：0.25 g，批準(zhǔn)文號：H23021967），口服，25 mg/（kg?d），每天最大劑量1 500 mg[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組兒童結(jié)核感染發(fā)病情況以及結(jié)核感染兒童用藥后的發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)錄入到軟件SPSS 20.0中進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童發(fā)病情況比較 A組兒童中度陽性和強(qiáng)陽性者為178例，占63.57%，B組兒童中度陽性和強(qiáng)陽性者為30例，占10.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童發(fā)病情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of children in two groups[n(%)]

2.2 A組兒童結(jié)合感染者治療后發(fā)病情況比較 將感染結(jié)核兒童分為兩組，接受治療和不接受治療組，分析其發(fā)病情況，結(jié)果顯示不接受治療組的兒童的發(fā)病率要高于接受治療組兒童的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 A組兒童結(jié)核感染者治療后發(fā)病情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of tuberculosis infection in children in groupA[n(%)]

2.3 A組兒童結(jié)核感染者規(guī)則治療后發(fā)病情況比較 對A組兒童結(jié)核感染的178例給予4種治療方式，觀察治療后結(jié)核感染兒童的發(fā)病情況，結(jié)果顯示4組兒童的完成治療率較高，分別為97.78%、95.56%、100.00%、100.00%，經(jīng)過對結(jié)核感染兒童進(jìn)行長時間的隨訪，發(fā)現(xiàn)4組兒童的發(fā)病情況分別為2.22%、2.22%、2.27%、2.27%，各組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

涂陽肺結(jié)核，主要是患者的痰涂片檢查顯示為陽性，該疾病傳染性較高，與患者密切接觸者感染的幾率較大，尤其是家庭密切接觸者中的兒童，因為兒童自身抵抗力較差，機(jī)體免疫功能發(fā)育不成熟，容易感染結(jié)核菌。涂陽肺結(jié)核患者在家庭中說話或是咳嗽等排出的結(jié)核菌容易被兒童吸入從而引發(fā)感染，同時接觸患者的痰液也具有傳染性。兒童感染結(jié)核菌與患者接觸的距離、接觸時間的長短、對結(jié)核菌的敏感程度和接觸環(huán)境的通風(fēng)狀況有著密切的關(guān)系[4]。

表3 A組兒童結(jié)核感染者治療后發(fā)病情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of TB infection in children in groupA[n(%)]

預(yù)防結(jié)核病主要有藥物預(yù)防和卡介苗預(yù)防兩種方式，藥物預(yù)防主要是應(yīng)用已經(jīng)感染的患者，而卡介苗預(yù)防則是應(yīng)用于未感染的兒童。對新生兒接種卡介苗，保護(hù)新生兒的免疫功能，使其獲得抵抗結(jié)核桿菌的免疫力[5]。

對明確診斷為肺結(jié)核的患者需要給予及時的治療，而肺結(jié)核密切接觸者大多數(shù)為患者的家屬，缺乏一定的預(yù)防知識，需要采取措施減少涂陽肺結(jié)核患者的家庭接觸感染，對有可疑癥狀的患者給予胸部X線檢查和痰涂片檢查，并對家庭接觸者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)的說明家庭接觸者檢查的重要性，發(fā)放相關(guān)的宣傳單，要求接觸者定期的來醫(yī)院接受檢查[6]。

對于家庭中有患涂陽肺結(jié)核患者的需要做好預(yù)防措施。①隔離：對患有結(jié)核患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行隔離，并及時的給予治療，叮囑其按時服藥和就診，接受規(guī)范治療，有研究表明，結(jié)核患者給予及時的治療能夠在短時間內(nèi)排除細(xì)菌，降低傳染性。②定期消毒：對結(jié)核患者居住的地方定期的消毒，對患者使用的物品進(jìn)行消毒，讓患者單獨(dú)睡在一個屋子里，保持室內(nèi)良好的通風(fēng)狀況，要求患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不對著人說話、咳嗽，不隨地吐痰，可以將痰液吐在紙上，然后焚燒掉。要求肺結(jié)核患者最好帶口罩，以免結(jié)核桿菌通過呼吸道傳播給正常人。在患者進(jìn)食時需要將餐具和家人分開，將患者的飯菜夾在單獨(dú)的盤子里。③增強(qiáng)兒童自身的免疫力，給予兒童營養(yǎng)飲食，鼓勵其積極的參加運(yùn)動，提高其對疾病的抵抗力。④在新生兒出生后要及時的接種卡介苗，產(chǎn)生免疫力。⑤當(dāng)兒童出現(xiàn)結(jié)核感染癥狀的時候需要及時的去醫(yī)院治療，在治療期間時刻觀察兒童的并發(fā)情況[7]。⑥當(dāng)兒童接觸到涂陽肺結(jié)核患者的分泌物后需要及時的洗手，注意消毒，當(dāng)患者咳嗽、說話時要及時的避開，阻斷傳染的途徑。

本次研究中以280例涂陽肺結(jié)核患者家庭接觸兒童和非涂陽肺結(jié)核患者密切接觸兒童為研究對象，通過分析兩組兒童的結(jié)核感染情況發(fā)現(xiàn)，與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸的兒童患感染的幾率為63.57%，而非密切接觸者患感染的幾率為10.71%，由此可見，與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸能夠增大兒童感染結(jié)核的幾率。觀察結(jié)核感染兒童治療的效果，結(jié)果顯示不接受治療組的兒童的發(fā)病率要高于接受治療組兒童的，同時對兒童感染結(jié)核者給予4種不同的治療方案，結(jié)果顯示兒童的發(fā)病情況無明顯的差異，但是從完成治療的情況來看，短期的治療方案兒童的接受程度更高。

綜上所述，涂陽肺結(jié)核患者家庭接觸兒童的感染幾率要高于非接觸感染者，且兒童接受治療的效果要高于不接受治療效果，同時治療方案的療程越短，兒童的接受程度越高，且治療效果較好。相關(guān)的結(jié)核預(yù)防人員需要加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育工作，并采取針對性的措施預(yù)防感染。