王安江，張令宇，張真真，付志強(qiáng)

（新疆石河子經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院外科，新疆 石河子 832000）

臨床中，膽結(jié)石是普外科最常見的一種疾病，該疾病的發(fā)病同膽汁停滯以及飲食等因素有直接關(guān)系[1]。因?yàn)槟懙赖慕馄式Y(jié)構(gòu)比較特殊，膽結(jié)石患者大都需經(jīng)手術(shù)進(jìn)行治療，以往主要是通過開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成嚴(yán)重的損傷，同時(shí)患者術(shù)后的并發(fā)癥比較多，對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大的影響[2]。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3]。為了探討和分析在膽結(jié)石患者中開腹手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果，此次抽取2012年1月～2017年12月在我院治療的膽結(jié)石患者（22例）作為分析對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次抽取2012年1月～2017年12月在本院治療的膽結(jié)石患者（22例）當(dāng)做分析的對(duì)象，按入院順序分乙組和甲組，每組11例。其中甲組男7例，女4例；患者病程1.3～11.4年，平均（5.02±1.03）年；結(jié)石直徑2.5～25.2 mm，平均（11.71±3.12）mm；患者年齡31～76歲，平均（52.14±3.11）歲；乙組男6例，女5例；患者病程1.5～11.2年，平均（5.06±1.07）年；結(jié)石直徑 2.4～25.3 mm，平均（11.76±3.17）mm；患者年齡32～75歲，平均為（52.23±3.08）歲；兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 乙組患者采用經(jīng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療：氣管插管全麻，在右腹直肌或右肋緣下開腹做一個(gè)小切口，長度4～5 cm，對(duì)肝臟、膽囊、膽總管、周圍組織等情況進(jìn)行探查，在條件允許后切除膽囊（順逆結(jié)合），結(jié)扎殘端膽囊管，對(duì)腹腔進(jìn)行清理后進(jìn)行縫合。甲組患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡為德國史托斯STORZ，先氣管插管全麻，平臥位，頭、腳高15°，身體左傾20°，在肚臍下的1 cm處進(jìn)行穿刺，選擇劍突下的1 cm處的穿刺點(diǎn)是主穿刺點(diǎn)，在右腋前線的0.5 cm處以及肋緣下的右鎖骨中線的0.5 cm處分別做操作孔行。氣腹建立后，確認(rèn)解剖關(guān)系后逐步分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別用可吸收夾夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈近端，膽囊管遠(yuǎn)端以鈦夾夾閉，在2夾之間剪斷膽囊管，電凝鉤離斷膽囊動(dòng)脈，之后用電凝鉤逐步剝離膽囊，電凝棒電凝止血膽囊床。當(dāng)患者結(jié)石較大時(shí)，在劍突下切口通過取石鉗取出?？山?jīng)右鎖骨中線的肋緣下戳孔放置引流管引到體外。觀察引流液的顏色及量，確認(rèn)無膽瘺、每天量少于10ml時(shí)拔除管。此次研究兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療，藥物包括頭孢唑啉、青霉素以及頭孢替唑。

1.3 觀察指標(biāo) 此次研究記錄患者的手術(shù)情況（術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間）、并發(fā)癥情況（腹腔感染、切口感染、腎功能不全以及呼吸道感染）、術(shù)后恢復(fù)情況（下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無效：患者的癥狀沒有發(fā)生變化或者是惡化，機(jī)體結(jié)石清除率少于50%；有效：患者的癥狀明顯緩解，結(jié)石清除率在50%～100%之間；痊愈：患者的癥狀完全消失，結(jié)石完全清除[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)手術(shù)情況 此次研究甲組的11例患者術(shù)中平均出血量（40.26±6.14）ml，手術(shù)平均時(shí)間（51.36±4.71）min；此次研究乙組的11例患者術(shù)中平均出血量是（68.78±8.12）ml，手術(shù)平均時(shí)間（75.84±9.12）min；乙組患者術(shù)中平均出血量多于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.292，P=0.000）。乙組患者手術(shù)平均時(shí)間多于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.910，P=0.000）。

2.2 總結(jié)手術(shù)效果 乙組患者手術(shù)有效率小于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.889，P=0.027），見表1。

2.3 總結(jié)并發(fā)癥 此次研究甲組的11例患者中，有1例患者發(fā)生腹腔感染，其發(fā)生率為9.09%；此次研究乙組的11例患者中，發(fā)生腹腔感染、切口感染、腎功能不全、呼吸道感染的例數(shù)分別是1例、1例、1例、1例，其發(fā)生率分別是9.09%、9.09%、9.09%、9.09%，并發(fā)癥的總發(fā)生率是36.36%（4/11）。乙組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率大于甲組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.329，P=0.127）。

表1 總結(jié)手術(shù)效果[n（%）]Table 1 Summarizes the surgical effect[n(%)]

2.4 總結(jié)術(shù)后恢復(fù)情況 甲組11例患者的平均下床時(shí)間、平均排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（5.74±1.32）h、（11.74±3.86）h、（5.33±1.21）d；此次研究乙組的11例患者平均下床時(shí)間、平均排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（27.46±8.51）h、（24.32±7.64）h、（8.76±1.33）d；乙組患者下床時(shí)間長于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.365，P=0.000）；乙組患者排氣時(shí)間長于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.874，P=0.000）；乙組患者住院時(shí)間長于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.327，P=0.000）。

3 討論

臨床中，膽結(jié)石是常見的一種膽道疾病，患者主要表現(xiàn)是腹部疼痛以及厭食油膩性食物[5]。隨人們的生活水平提高，膽結(jié)石的發(fā)病概率在逐漸提升，而且越來越年輕化。該疾病的發(fā)病是因?yàn)榧?xì)菌通過腸道或者血液循環(huán)而進(jìn)入到膽囊中，而致使膽囊炎發(fā)生，膽汁濃縮，膽汁成分被改變，該疾病的病情進(jìn)展比較快、患者的病程較長，而且還存在較多的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)膽道阻塞，最終導(dǎo)致膽道系統(tǒng)癌癥[6]。所以，需要給予膽結(jié)石患者積極且有效的治療措施。患者經(jīng)過保守治療無效后，手術(shù)治療就成了患者主要的治療方式，大部分患者選擇膽囊切除術(shù)[7]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，清除結(jié)石的效果比較好，但是會(huì)對(duì)機(jī)體造成較為嚴(yán)重的損傷，還容易導(dǎo)致腹腔感染，在臨床中的應(yīng)用具有局性[8]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，使腹腔鏡技術(shù)在臨床中廣泛采用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，能有效的控制機(jī)體的損傷，而且患者術(shù)后可快速恢復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，手術(shù)治療效果確切[9-10]。此次研究為了為了探討和分析在膽結(jié)石患者中開腹手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果，抽取22例膽結(jié)石患者當(dāng)做分析的對(duì)象，研究的結(jié)果：甲組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)有效率、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間都優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。值得注意的是：在此次研究中，兩組患者并發(fā)癥比較差異不明顯，可能和樣本例數(shù)少有關(guān)系。

綜上所述，在膽結(jié)石患者中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果要明顯好于開腹手術(shù)，患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)，出血量低、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)有效率高、并發(fā)癥少、排氣時(shí)間短、下床時(shí)間短、住院時(shí)間短。