閆文輝，黃艷紅

（遼中區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110200）

腦出血屬于腦血管的一類急性疾病，其有起病急、病死率高的特點(diǎn)，中老年患者極易導(dǎo)致迅速死亡。究其原因，腦出血會(huì)誘發(fā)與顱內(nèi)高壓及腦水腫，進(jìn)而惡化疾病現(xiàn)狀，如果處理不慎[1]，患者腦組織會(huì)出現(xiàn)缺氧缺血癥狀。嚴(yán)重時(shí)，會(huì)危及患者生命安全。從臨床治療的視角來看，針對(duì)腦出血患者有必要予以全方位及時(shí)治療，通過聯(lián)用不同類型的藥物來優(yōu)化患者診療效果[2]。因此，本研究選擇本院2015年3月～2016年3月收治的168例突發(fā)腦出血的患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探析七葉皂苷鈉聯(lián)用依達(dá)拉奉的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年3月～2016年3月收治的168例突發(fā)腦出血的患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。其中，男100例，女68例。將其分為對(duì)照組和觀察組，每組84例。觀察組患者年齡57～82歲，平均年齡（69.43±9.25）歲；對(duì)照組患者年齡56～83歲，平均年齡（68.97±7.33）歲。所有168例突發(fā)腦出血的入院患者中，共有60例患者表現(xiàn)為腦葉出血，28例患者呈現(xiàn)基底核出血，而其余患者表現(xiàn)為突發(fā)性的腦室出血。兩組患者年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 針對(duì)上述兩組患有腦出血的危重患者在入住本院以后，對(duì)患者采用常規(guī)措施加以全方位的腦出血治療。針對(duì)腦出血患者有必要叮囑其全面予以臥床休養(yǎng)，對(duì)于當(dāng)前患者呈現(xiàn)的血壓、呼吸、心率以及脈搏等各項(xiàng)體征予以精確監(jiān)測[3]。針對(duì)患者呼吸道為保障其應(yīng)有的暢通性，對(duì)其予以不間斷的氧氣供給。為了降低相對(duì)較高的患者顱內(nèi)壓，運(yùn)用甘露醇藥物予以靜脈滴注[4]。此外，治療措施還應(yīng)當(dāng)包含維持平衡性的水電解質(zhì)，對(duì)于某些潛在性的并發(fā)癥予以全面防控并且實(shí)現(xiàn)腦細(xì)胞的有效保護(hù)[5]。

對(duì)照組患者實(shí)施七葉皂苷鈉的治療，選擇靜脈滴注予以完成。在保持每天1次滴注的基礎(chǔ)上，運(yùn)用250 ml的0.9%氯化鈉溶液來完成靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配以依達(dá)拉奉藥物治療。具體而言，在運(yùn)用依達(dá)拉奉來完成滴注的過程中，同樣需要將其限制于每天1次的滴注頻率，運(yùn)用同等比例的0.9%氯化鈉溶液來完成藥物的調(diào)配。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)患者現(xiàn)有的缺損神經(jīng)功能而言，適用NIHSS（腦卒中量表）對(duì)患者現(xiàn)有缺損神經(jīng)功能以全方位的測評(píng)，確保將其分成各異的評(píng)分層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 憑借統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS的評(píng)分等級(jí)比較 兩組患者在治療前NIHSS的評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療1周后、15 d后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后腦血腫及腦水腫總面積改變比較兩組患者治療前腦血腫及腦水腫總面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后相比于對(duì)照組，觀察組患者整體上腦血腫以及患者腦水腫總面積縮小更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者在治療1周和15 d后NIHSS的評(píng)分等級(jí)比較（±s）Table 1 Compares the scores of NIHSS at 1 week and 15 days after treatment in the two groups(±s)

表1 兩組患者在治療1周和15 d后NIHSS的評(píng)分等級(jí)比較（±s）Table 1 Compares the scores of NIHSS at 1 week and 15 days after treatment in the two groups(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)84 84接受聯(lián)用藥物治療以前22.25±4.26 22.56±5.63 0.256 0 0.798 0經(jīng)過1周后15.77±4.31 22.53±3.87 6.804 8 0.000 0經(jīng)過半個(gè)月后9.77±5.61 15.96±5.02 4.794 5 0.000 0

表2 兩組患者治療前后腦血腫及腦水腫總面積改變比較（±s）Table 2 Compares the total area changes of cerebral hematoma and cerebral edema before and after treatment in the two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后腦血腫及腦水腫總面積改變比較（±s）Table 2 Compares the total area changes of cerebral hematoma and cerebral edema before and after treatment in the two groups(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)84 84腦血腫的總面積治療前22.12±3.21 23.16±3.81 1.217 2 0.227 0腦水腫的總面積治療后5.63±1.88 9.64±3.76 5.562 1 0.000 0治療前6.27±2.32 6.21±2.35 0.105 9 0.915 0治療后1.43±1.72 3.24±1.99 4.012 4 0.000 0

3 討論

3.1 腦出血的基本特征及其傷害性 腦出血疾病起病急，且具有較高的病死率、致殘率[6]。在急診神經(jīng)內(nèi)科的中，腦出血病癥屬于重要疾病。而一旦患者表現(xiàn)為腦出血的急性病癥，在2 d左右的時(shí)間后[7]，多數(shù)會(huì)死亡，即便少數(shù)幸存患者也會(huì)遺留程度較重的神經(jīng)性障礙[8]。

腦出血患者在初期發(fā)病時(shí)，通常體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞會(huì)大量衰亡。實(shí)質(zhì)上，這部分細(xì)胞是呈現(xiàn)衰亡的趨向，但卻未徹底達(dá)到壞死狀態(tài)。針對(duì)此種類型患者，如果能夠?qū)ζ溆枰约皶r(shí)性診療，則會(huì)阻止患者呈現(xiàn)腦出血擴(kuò)大的不良趨向[9]。原因在于，腦出血患者初期神經(jīng)功能雖然很可能減損，但大體上仍可保持平衡性的體內(nèi)離子總數(shù)。然而一旦錯(cuò)過了上述治療階段，多數(shù)患者將會(huì)流失大量的腦部血液，壞死的神經(jīng)細(xì)胞迅速增多。因此，針對(duì)多數(shù)患有腦出血并且程度較重的患者而言，快速抑制其逐漸壞死的神經(jīng)細(xì)胞是治療的關(guān)鍵[10]。在必要時(shí)，對(duì)于腦出血患者還需要施以腦保護(hù)劑，以降低患者的致殘率或者病死率。

近年來，腦出血疾病表現(xiàn)為相對(duì)較高的發(fā)病概率，尤其是中老年的群體。作為發(fā)病十分急促的典型病癥，腦出血疾病會(huì)迅速引發(fā)機(jī)體內(nèi)部的顱內(nèi)高壓，進(jìn)而引發(fā)腦水腫。受到疾病迅速惡化帶來的不良影響，某些患者由于缺失必要的腦部氧氣或血液供給，則會(huì)威脅到患者自身的生命安全。在較多情況下，醫(yī)院即便能夠借助急救措施來挽救患者，多術(shù)患者也會(huì)留下殘疾或承受后續(xù)性的痛苦。目前，臨床治療此類疾病通?？梢赃x擇較多類型的藥物，其中包含七葉皂苷鈉、依達(dá)拉奉以及其他的典型藥物。

3.2 臨床聯(lián)用兩類藥物的價(jià)值與意義 在臨床治療時(shí)，側(cè)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)落實(shí)于全面了解與之有關(guān)的治療藥物。具體來講，七葉皂苷鈉本身含有特定比例的三萜皂苷，此類藥物提取自成熟之后的干燥七葉樹種子，其中多數(shù)藥物都來源于七葉樹科的典型植物。經(jīng)過全面的提取處理以后，除去其中的自由基，確保其符合更加溫和的藥性特征。從基本療效來看，七葉皂苷鈉最關(guān)鍵的價(jià)值就在于改善患者當(dāng)前的微循環(huán)或血液循環(huán)，加快患者當(dāng)前的淋巴或靜脈回流。除此以外，七葉皂苷鈉運(yùn)用于患者體內(nèi)還有助于穩(wěn)定患者內(nèi)皮細(xì)胞并且增強(qiáng)靜脈張力，確?？焖傥罩苓叺乃[并且恢復(fù)其自身原有的神經(jīng)性能。

依達(dá)拉奉本質(zhì)上屬于腦保護(hù)劑，基本療效為促進(jìn)血流量的減緩，有助于修復(fù)氧化損傷。對(duì)于腦細(xì)胞而言，可全面抑制某些潛在性的過氧化反應(yīng)，徹底的清除自由基。因此，在適用依達(dá)拉奉的前提下，多數(shù)患者不會(huì)表現(xiàn)為腦梗死或腦水腫，同時(shí)還能適度修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，并且緩解神經(jīng)遭受的損傷。相比而言，依達(dá)拉奉的不良反應(yīng)相對(duì)更小，同時(shí)也能有序防控突發(fā)性的腦部大出血，并且不會(huì)影響到凝血作用、血小板的聚集作用以及蛋白纖維的溶解作用。通過運(yùn)用上述的舉措，應(yīng)當(dāng)能從源頭入手來防控腦出血給患者增添潛在性的創(chuàng)傷。

上述兩類藥物分別在不同方面體現(xiàn)各異的治療腦出血療效，而將其聯(lián)用則會(huì)獲得更優(yōu)的腦出血診療效果。原因在于，聯(lián)合運(yùn)用上述兩類藥物有助于密切結(jié)合消腫作用以及抗炎作用，可促進(jìn)腦部皮層迅速分泌更多的固醇化合物以及腎上腺皮質(zhì)化合物。近些年，關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)，上述兩類藥物聯(lián)用應(yīng)當(dāng)可以改善較大范圍內(nèi)的患者腦血腫以及患者腦水腫臨床癥狀，確?；颊呖梢赃\(yùn)用較快的速度實(shí)現(xiàn)自身的康復(fù)。通過運(yùn)用上述的改進(jìn)治療措施，多數(shù)腦出血患者還能擁有更為健康的日常生活方式，確保實(shí)現(xiàn)生活自理。

因此經(jīng)過全面分析可以得知，選擇聯(lián)用依達(dá)拉奉以及七葉皂苷鈉這兩類藥物來完成聯(lián)合性的治療用藥，有助于防控潛在性的腦出血擴(kuò)大可能，針對(duì)患者在現(xiàn)階段表現(xiàn)出來的腦血腫與腦水腫都能予以相應(yīng)的控制，避免其頻繁呈現(xiàn)擴(kuò)大化的趨向。本研究中與對(duì)照組患者比較，觀察組呈現(xiàn)相對(duì)更快的痊愈速度以及更小的腦血腫面積等，證實(shí)聯(lián)用七葉皂苷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦出血能夠獲得優(yōu)良的臨床診療實(shí)效性。在此前提下，通過施行聯(lián)合用藥的措施應(yīng)當(dāng)能夠擁有更加突顯的臨床實(shí)效性，上述舉措值得予以全方位的推廣。