寇菲，黃曉霞，江濤，潘婧

（武漢科技大學(xué)孝感附屬孝感醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

心力衰竭是一種常見的危急重癥，多因心臟結(jié)構(gòu)、功能異常性導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)以射血功能減弱、心室充盈等為主[1]。急性心力衰竭多伴有心臟排血量下降、肺靜脈壓升高等癥狀，致使心臟無法正常供應(yīng)機(jī)體循環(huán)、代謝所需物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)障礙、肺循環(huán)淤血，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭[2]。急性心力衰竭患者多合并呼吸衰竭，導(dǎo)致患者病情加重，因此需及時(shí)展開改善患者缺氧狀態(tài)、心功能等方面的治療，進(jìn)而達(dá)到改善患者預(yù)后的效果。近年來，本院將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治療中，為進(jìn)一步探討其應(yīng)用效果，我們于2016年10月～2017年12月對(duì)本院收治的78例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，分別予以常規(guī)治療、常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，現(xiàn)對(duì)照分析兩組治療情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究納入的對(duì)象共78例，均為患急性心力衰竭合并呼吸衰竭于2016年10月～2017年12月進(jìn)入本院接受治療的患者，符合以下納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入明確確診為急性心力衰竭合并呼吸衰竭者；②納入滿足無創(chuàng)呼吸機(jī)治療適應(yīng)證者；③納入同意參與研究并已配合簽署知情同意書者；④排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑤排除存在嚴(yán)重意識(shí)障礙者；⑥排除處于相關(guān)疾病臨終狀態(tài)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將78例患者分為兩組，對(duì)照組38例，男20例（52.63%），女18例（47.37%）；年齡43～78歲，平均（60.52±7.64）歲；原發(fā)?。?5例為冠心病，13例為高血壓心臟病，10例為風(fēng)濕性心臟病。實(shí)驗(yàn)組40例，男21例（52.50%），女19例（47.50%）；年齡44～78歲，平均（60.51±6.75）歲；原發(fā)?。?6例為冠心病，15例為高血壓心臟病，9例為風(fēng)濕性心臟病。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此研究，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 予以對(duì)照組患者常規(guī)治療，包括抗感染、支氣管擴(kuò)張、糾正酸堿平衡、吸氧等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，予以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：儀器為經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓呼吸機(jī)（美國偉康公司），取患者仰臥位，對(duì)頭部進(jìn)行30°～45°的抬高調(diào)整，展開經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓通氣治療，呼吸模式為S/T，呼吸壓控制為8.0～15.0 cmH2O，呼氣壓調(diào)節(jié)為4.0～8.0 cmH2O，氧流量控制為5.0～7.0 L/min，并依據(jù)患者脈搏氧飽和度、耐受度對(duì)氧流量、氧濃度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) ①呼吸指標(biāo)。分別于治療前后測(cè)定兩組血氧飽和度（Oxygen saturation，SpO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，Pa-CO2）、氫離子濃度指數(shù)（hydrogen ion concentration，pH值）；②心功能指標(biāo)。分別于治療前后測(cè)定兩組左室舒張末期內(nèi)徑（leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fractions，LVEF）及心率（heart rate，HR）；③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括胃腸脹氣、口鼻腔干燥、吸入性肺炎等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組SpO2、PaCO2、pH值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組SpO2、PaCO2、pH值均有改善，組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)越，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)呼吸指標(biāo)對(duì)比（±s）Table1 Comparison of related respiratory indaxes between the two groups(±s)

表1 兩組相關(guān)呼吸指標(biāo)對(duì)比（±s）Table1 Comparison of related respiratory indaxes between the two groups(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=38）實(shí)驗(yàn)組（n=40）SpO2（%）治療前82.42±3.21治療后91.35±3.24a t值P值t值P值t值P值17.1790.034 PaCO2（kPa）治療前7.24±1.21治療后5.89±2.32a 3.8870.048 pH值治療前7.12±0.21治療后7.34±0.13a 5.6330.045 82.43±3.2297.03±2.56ab 20.2220.0297.25±1.205.16±2.71ab 4.4600.0437.11±0.207.55±0.14ab 5.7410.046

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組LVEDD、LVEF、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組LVEDD、LVEF、HR值均有改善，組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)越，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）Table2 Comparison of cardiac funtion before and after treatment in both groups(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）Table2 Comparison of cardiac funtion before and after treatment in both groups(±s)

注：與治療前比較，cP＜0.05，與對(duì)照組比較，dP＜0.05

組別對(duì)照組（n=38）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t值P值LVEDD（mm）治療前67.03±3.36 67.02±3.35 t值P值治療后64.87±0.78cd 60.92±1.23c t值P值3.8600.0477.7480.04117.5090.031 0.020 10.5370.036 LVEF治療前35.89±2.32 35.87±2.35治療后39.76±2.19cd 46.97±1.29c 25.5240.027 HR（次/min）治療前106.53±3.55 106.52±3.54治療后92.33±3.52cd 84.31±2.37c 32.138

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，對(duì)照組占5.26%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

急性心力衰竭屬于常見危急重癥的一種，此病發(fā)生后，患者心臟的泵血功能突然下降、左心負(fù)荷急劇增加，可導(dǎo)致肺部循環(huán)壓力在短時(shí)間內(nèi)上升，引發(fā)低氧血癥。同時(shí)，急性心力衰竭會(huì)導(dǎo)致心臟收縮能力下降，導(dǎo)致血管內(nèi)液滲入肺泡、肺間質(zhì)，對(duì)肺部正常的氣體交換造成影響，引發(fā)心力衰竭[3]。急性心力衰竭合并呼吸衰竭是一種常見危重癥，多發(fā)于老年患者，可對(duì)患者生命安全造成影響，需及時(shí)展開救治。急性心力衰竭合并呼吸衰竭常見臨床表現(xiàn)主要為心肌缺血、肺水腫等，可引發(fā)臟器再灌注損傷、心源性休克等，致使患者死亡[4-5]。

對(duì)于急性心力衰竭合并呼吸衰竭，需及時(shí)予以缺血缺氧損傷抑制方面的治療，以使患者心功能、呼吸功能得以改善，進(jìn)而達(dá)到挽救患者生命的效果。另有研究[6]指出，急性心力衰竭合并呼吸衰竭出現(xiàn)后，早期予以正確的機(jī)械通氣輔助治療可快速對(duì)氧濃度進(jìn)行補(bǔ)充，使患者缺氧狀態(tài)得以緩解，達(dá)到降低病死率的效果。以往臨床上通常予以急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者藥物治療，具體為擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心、平喘、吸氧等，雖可使患者呼吸功能得到一定改善，但無法達(dá)到有效糾正心力衰竭狀態(tài)的效果[7]。另外，部分臨床上通過有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者實(shí)施救治，雖效果優(yōu)越，但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、自發(fā)性氣胸、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生的可能性較高[8]。近年來，無創(chuàng)呼吸機(jī)逐漸被應(yīng)用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治療中，無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效增加胸內(nèi)壓，使靜脈回流減少、心室負(fù)荷降低，達(dá)到改善心臟及呼吸功能的效果[9-10]。呼吸機(jī)工作原理主要如下：通過壓縮氣體增加正壓力使肺泡產(chǎn)生壓力差，促使氣體進(jìn)入肺內(nèi)，輔助患者呼氣，呼吸機(jī)釋放壓力時(shí)，肺泡內(nèi)的壓力較大氣壓力高，可促使氣體排出，輔助患者呼氣，進(jìn)而達(dá)到改善與輔助患者正常生理呼吸的作用。無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣時(shí)，無需實(shí)施氣管插管，也無需切開氣管，可有效增強(qiáng)肺泡內(nèi)的壓力，對(duì)通氣、血流比例進(jìn)行改善，達(dá)到增加心肌供氧的效果，進(jìn)而使患者心臟功能得以改善。本次研究發(fā)現(xiàn)，在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治療中，無創(chuàng)呼吸機(jī)有多個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)為：①可有效改善患者呼吸功能；②可有效改善患者心臟功能；③治療過程中不良反應(yīng)少，安全性較高。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氫離子濃度指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、心率較對(duì)照組優(yōu)越（P＜0.05）。提示在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治療中，無創(chuàng)呼吸機(jī)不但效果優(yōu)越，而且治療安全性高。通過無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者展開治療時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠?qū)ν庋鞅冗M(jìn)行有效改善，使肺內(nèi)分流減少，促使體內(nèi)的二氧化碳順利排出，增加動(dòng)脈血氧飽和度，為心肌提供更多氧氣，達(dá)到糾正呼吸衰竭的效果[11]。無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓通氣具有漏氣補(bǔ)償功能，且同步性良好，可預(yù)防氣道痙攣閉陷，使呼吸機(jī)疲勞得到有效緩解，并減少呼吸做功，達(dá)到改善通氣、氧合狀態(tài)的效果。不僅如此，無創(chuàng)呼吸機(jī)的氧壓范圍較為廣泛，治療過程中能夠以患者具體情況為依據(jù)對(duì)呼吸壓力、吸入氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到最佳治療效果[12]。急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者常有多種合并癥存在，如肺泡水腫，通過無創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施治療時(shí)，可有效改善患者肺部通氣狀態(tài)，使肺泡水腫癥狀得以緩解，達(dá)到緩解患者呼吸困難、減少自身耗氧量的效果，進(jìn)而有效改善患者微循環(huán)[13-14]。

急性心力衰竭合并呼吸衰竭合并癥較多，治療過程中患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，致使其病情康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后受影響[15-16]。而在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率占7.50%，與對(duì)照組的5.26%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明通過無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者展開治療并不會(huì)使不良反應(yīng)增多，安全性較高。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，且存在報(bào)警功能，一旦治療過程中患兒有低壓、高壓、低呼吸頻率、高呼吸頻率、窒息等出現(xiàn)，可自動(dòng)報(bào)警，以便于及時(shí)進(jìn)行處理，使相關(guān)治療不利反應(yīng)減少，進(jìn)而達(dá)到有效改善患者預(yù)后的效果。但為確保無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的安全性，需注意以下問題：①明確無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的適應(yīng)證，存在禁忌證的患者不可施予此治療；②對(duì)于重癥患者，可于治療初期予以高濃度吸氧，病情有所好轉(zhuǎn)后盡早將氧濃度降低，以免發(fā)生氧中毒；③從最小值開始對(duì)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，并依據(jù)患者病情變化情況予以動(dòng)態(tài)調(diào)整；④若患者病情無顯著改善，不可再繼續(xù)通過無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，而應(yīng)該考慮予以有創(chuàng)通氣治療，以挽救患者生命。

綜上，臨床上可積極通過無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者展開治療，以有效改善患者呼吸功能、心臟功能，并提升治療安全性。但本次研究所選樣本量較少，也未進(jìn)行長期隨訪，尚需增加樣本量并延長隨訪時(shí)間展開探討，以進(jìn)一步探討無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療的臨床價(jià)值。