高韌 （四川音樂(lè)學(xué)院管弦系，四川 成都 610000）

通過(guò)對(duì)演奏損傷預(yù)防方法的學(xué)習(xí)，我們可以幫助學(xué)生來(lái)預(yù)防演奏中的傷害。在過(guò)去的25年中，音樂(lè)家演奏中的受傷風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制已經(jīng)建立完善。在音樂(lè)界中，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)閾p傷的關(guān)注不斷增加。在表演藝術(shù)的藥物的研究中，顯示出大約25%的音樂(lè)學(xué)生都有演奏損傷的經(jīng)歷。音樂(lè)學(xué)生肌肉和骨骼的損傷與他們的演奏習(xí)慣息息相關(guān)，音樂(lè)教師在對(duì)損傷的預(yù)防中應(yīng)該起到非常重要的角色。美國(guó)全國(guó)音樂(lè)學(xué)院協(xié)會(huì)，在他們的手冊(cè)中采用了以下聲明, 所有院校應(yīng)該幫助學(xué)生從專業(yè)醫(yī)療資源中獲得保持健康和預(yù)防損傷的相關(guān)知識(shí)。盡管該協(xié)會(huì)做出了以上聲明，但只有少數(shù)的院校開(kāi)始關(guān)注音樂(lè)家的健康問(wèn)題。就算有了這些成果，基本的問(wèn)題仍然存在：音樂(lè)教師在預(yù)防損傷方面有何可為？雖然并不具有廣泛性，但是損傷預(yù)防教育計(jì)劃已經(jīng)開(kāi)始在音樂(lè)教師和學(xué)生中實(shí)施和發(fā)展。例如，弗萊堡音樂(lè)藥物學(xué)院的克勞迪婭-斯巴恩和她的同事們，向人們展示了他們?cè)趯?duì)增進(jìn)音樂(lè)家健康和技巧方面所獲得的成果。成果顯示出老師們?nèi)绾螌?duì)預(yù)防損傷的學(xué)習(xí)和傳遞給他們的學(xué)生們。許多老師通過(guò)與其他老師的交流，參加工作室學(xué)習(xí)或閱讀文章來(lái)學(xué)習(xí)對(duì)損傷的預(yù)防。我們的目標(biāo)是提供預(yù)防損傷的策略，幫助音樂(lè)家減少潛在的威脅職業(yè)生涯的損傷。

音樂(lè)家的損傷

在音樂(lè)家的當(dāng)中,上肢(手,手臂,肩膀等)的損傷是常見(jiàn)的。這些損傷包括過(guò)度使用,疲勞,扭傷,炎癥,神經(jīng)壓迫和其他神經(jīng)性的問(wèn)題,如局部性肌肉張力障礙。器樂(lè)演奏者的損傷還會(huì)出現(xiàn)在背部和頸部。但這些損傷在表演藝術(shù)藥物文獻(xiàn)中提及得相對(duì)少一些。音樂(lè)家們也可能會(huì)經(jīng)歷高級(jí)別的表演焦慮問(wèn)題和其他精神健康問(wèn)題。

在已獲得的演奏損傷報(bào)告中,器樂(lè)演奏家們的患病率從26%到93%不等。所以想要得到真實(shí)準(zhǔn)確的患病率數(shù)據(jù)是非常困難的，因?yàn)樵谶@當(dāng)中決定性的診斷結(jié)果沒(méi)有能完善的建立。許多研究文章使用了對(duì)演奏損傷不同的定義甚至是錯(cuò)誤的定義，許多學(xué)生充滿了方法上的問(wèn)題。此外，在不同的樂(lè)器組中(鋼琴，高音弦樂(lè)，吉他，長(zhǎng)笛，其他木管和打擊樂(lè))，通過(guò)演奏頻率所得到的演奏損傷數(shù)據(jù)卻是大不相同的。

在演奏損傷中一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素是重復(fù)幾小時(shí)演奏相同的樂(lè)章。需要詳細(xì)說(shuō)明的，短期內(nèi)迅速增加練習(xí)時(shí)間，更容易導(dǎo)致?lián)p傷。這種情況很容易出現(xiàn)在諸如，準(zhǔn)備一個(gè)非常重要的考試或演出，或準(zhǔn)備接受專業(yè)音樂(lè)學(xué)習(xí)之前。壓力和焦慮也會(huì)成為受到損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素。另外，壓力同時(shí)也會(huì)影響到演出效果。不合適的身體姿勢(shì)，受制于樂(lè)器的形狀和重量；曲目的技巧難度；和陌生的樂(lè)器，這些都可能導(dǎo)致演奏損傷。此外，練習(xí)樂(lè)器的學(xué)齡長(zhǎng)度也可能是風(fēng)險(xiǎn)因素之一。例如，有研究表明，在鋼琴演奏者當(dāng)中，隨著學(xué)齡的增加，演奏損傷的出現(xiàn)也呈增加趨勢(shì)?；蛟S該文最重要的目標(biāo)就是展示：練習(xí)中的休息和練習(xí)前的熱身練習(xí)對(duì)于減少演奏損傷起到至關(guān)重要的作用。老師可以通過(guò)教導(dǎo)學(xué)生如何更有效的利用時(shí)間來(lái)影響他們技巧的提高。練習(xí)的時(shí)間緊密程度，可以由老師和學(xué)生來(lái)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

有一些風(fēng)險(xiǎn)因素是無(wú)法調(diào)整或更改的。這包括性別（女性比男性的風(fēng)險(xiǎn)因素更高）、所演奏的樂(lè)器（弦樂(lè)和鋼琴演奏者承受著更高的受傷風(fēng)險(xiǎn)）、年齡和身高體重指數(shù)BMI（年長(zhǎng)一些且BMI指數(shù)更高的音樂(lè)家損傷風(fēng)險(xiǎn)越低。）運(yùn)動(dòng)過(guò)度也可能成為風(fēng)險(xiǎn)因素之一，音樂(lè)家人群比普通人群出現(xiàn)得更為尋常。但運(yùn)動(dòng)過(guò)度和損傷的關(guān)系尚不明確。

許多演奏損傷的因素都與演奏習(xí)慣息息相關(guān)，這些習(xí)慣上因素是可以改變的。學(xué)生可以學(xué)習(xí)好的演奏習(xí)慣從而幫助預(yù)防未來(lái)可能受到的損傷。所以，對(duì)老師而言，非常重要的是不僅僅告訴學(xué)生要練什么，還要告訴他們?nèi)绾蝸?lái)練習(xí)。接下來(lái)的部分，我們將談到如何將研究中的可能風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化成良好的演奏習(xí)慣來(lái)傳授給學(xué)生。

預(yù)防策略：

下面的風(fēng)險(xiǎn)因素是可以通過(guò)調(diào)整改變來(lái)預(yù)防演奏相關(guān)的損傷：

1熱身練習(xí):

許多老師都提倡熱身練習(xí)，對(duì)我們的身體和意識(shí)都是很重要的。無(wú)論如何這都需要與生理上的熱身練習(xí)相結(jié)合。應(yīng)建議學(xué)生不要用冰冷的手在冰冷的房間中進(jìn)行演奏，因?yàn)閷?duì)演奏音準(zhǔn)、樂(lè)器的養(yǎng)護(hù)和預(yù)防損傷都是不利的。對(duì)管樂(lè)演奏者而言，深呼吸練習(xí)、專注于下方橫膈膜，不要抬高肩膀都可以幫助我們?yōu)檠葑嘧龊贸浞譁?zhǔn)備。在一個(gè)舒適的音區(qū)練習(xí)長(zhǎng)音，可以幫助我們準(zhǔn)備好面部以及嘴唇的細(xì)小肌肉。之后，學(xué)生可以進(jìn)行一些短小的技巧練習(xí)，或中等速度音階和琶音。對(duì)鋼琴和弦樂(lè)演奏者而言，提倡以緩慢，舒適的演奏（如音階、琶音、簡(jiǎn)單的曲目）來(lái)進(jìn)行熱身練習(xí)。弦樂(lè)演奏者可能更時(shí)候于用空弦來(lái)進(jìn)行練習(xí)。應(yīng)該避免演奏有技巧難度的演奏材料，如鋼琴的八度練習(xí)和弦樂(lè)的雙音演奏。對(duì)所有的樂(lè)器而言，老師應(yīng)該向?qū)W生演示一套適合他們的熱身練習(xí)，并建議學(xué)生在日常練習(xí)中使用它。

2伸展練習(xí)：

在科學(xué)文獻(xiàn)中伸展練習(xí)對(duì)音樂(lè)家作用尚無(wú)定論。運(yùn)動(dòng)教練們宣稱，伸展練習(xí)可以達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)員競(jìng)技狀態(tài)和減少運(yùn)動(dòng)損傷的作用;無(wú)論如何，仍然沒(méi)有證據(jù)可以證明伸展練習(xí)可以對(duì)健康個(gè)體起到預(yù)防損傷的作用。有一些證據(jù)證明動(dòng)態(tài)的伸展練習(xí)對(duì)高速運(yùn)動(dòng)會(huì)有更佳的效果，但這并沒(méi)有在音樂(lè)家中可以顯現(xiàn)。同時(shí)，有證據(jù)顯示，伸展練習(xí)可以減少參加新的活動(dòng)時(shí)所帶來(lái)的感覺(jué)上的麻木和疼痛。當(dāng)伸展練習(xí)結(jié)束時(shí)，最安全的辦法是以緩慢溫和的方式來(lái)避免拉伸帶來(lái)疼痛。最有幫助的方法是采用一些與演奏時(shí)不同的姿勢(shì)。例如，鋼琴演奏者可以站著，抬起頭和下巴，身體后傾伸展背部。也可以通過(guò)轉(zhuǎn)手掌來(lái)拉伸手腕和手指。需要提醒的是，拉伸的重點(diǎn)在于持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)度而不是拉伸的強(qiáng)度。許多音樂(lè)家因?yàn)槔爝^(guò)度造成傷害，因?yàn)樗麄冨e(cuò)誤的認(rèn)為拉伸強(qiáng)度越大越有幫助。

3 休息 ：

我們并沒(méi)有專門針對(duì)音樂(lè)家需要多長(zhǎng)時(shí)間和休息頻率方面的研究。但對(duì)非音樂(lè)家人群的研究中發(fā)現(xiàn)，休息是有利于預(yù)防損傷的。我們應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生在練習(xí)中使用兩種休息方式：短暫的休息和完全停止練習(xí)的長(zhǎng)時(shí)間休息。短暫的休息可以一個(gè)30秒的短暫休息，也可以是樂(lè)章中的休止作為休息時(shí)長(zhǎng)。對(duì)管樂(lè)演奏者來(lái)說(shuō)，樂(lè)章中的休止可以幫助他們回復(fù)體力的同時(shí)預(yù)防損傷，還可以增強(qiáng)演奏者的自信心。

完全停止練習(xí)的長(zhǎng)時(shí)間休息也是非常必要的。圖比婭娜和阿馬迪奧寫道：多數(shù)音樂(lè)教師建議學(xué)生在30分鐘練習(xí)后作出一個(gè)5分鐘的休息。職業(yè)健康臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，這樣的方式樂(lè)器，曲目和熟練程度有很大的影響。但這并不是說(shuō)學(xué)生應(yīng)該離開(kāi)琴房完全忘記音樂(lè)。他們應(yīng)該改變姿勢(shì)，做一些活動(dòng)不涉及到練習(xí)時(shí)所使用到的肌肉和姿態(tài)。舉個(gè)例子，鋼琴演奏者可以站起身，做一些溫和的伸展運(yùn)動(dòng)，同時(shí)看一段即將演奏的樂(lè)譜。木管演奏者可以從站立的姿勢(shì)改為坐下來(lái)吟唱所演奏的曲目，作為一種精神上的練習(xí)。就算指法部分沒(méi)有得到練習(xí)，此時(shí)也不能算作完全的休息。

4演奏姿態(tài)：

所有的器樂(lè)演奏者都應(yīng)該注意保持自然的脊柱彎曲度，無(wú)論是坐還是站都應(yīng)保持這種自然彎曲度。姿態(tài)不應(yīng)該是靜態(tài)的，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生身體隨著音樂(lè)而發(fā)生變換。如果可能，盡量選擇跟學(xué)生身材匹配的樂(lè)器。最后我們要注意的是樂(lè)譜和學(xué)生身體姿態(tài)的關(guān)系。如果樂(lè)譜不能和眼鏡成水平角度，那身體姿態(tài)會(huì)受到不良的影響。家長(zhǎng)們也需要參與到演奏姿勢(shì)的學(xué)習(xí)中來(lái)，這樣他們可以在家中監(jiān)督自己的孩子。這一系列關(guān)于姿勢(shì)的問(wèn)題應(yīng)該在教師的教學(xué)大綱中羅列出來(lái)。

5坐姿：

坐著演奏時(shí)，演奏者通常被告知坐在椅子的邊沿，有些人甚至?xí)^(guò)分的伸展腰部以達(dá)到坐直的效果。坐端正(肩膀,背部,下巴不伸出,不懶散)是非常重要的. 坐姿過(guò)于懶散,或之前提到的坐姿過(guò)度伸展,坐到椅子的邊沿。這兩種極端情況都會(huì)造成不必要的背部緊張和疼痛。不管是否坐在椅子的邊沿，我們都應(yīng)保持自然的脊柱曲線，并確保腳平放在地面上。（鋼琴，豎琴演奏者需要踩踏板時(shí)除外）學(xué)生身重量應(yīng)該平均的分布在臀部、腿部和腳上。學(xué)生應(yīng)該學(xué)會(huì)找到最合適他們的演奏姿態(tài)，檢查可能存在的問(wèn)題（坐的離鋼琴太近或太遠(yuǎn)）。

椅子表面應(yīng)該是平整的，不應(yīng)該有拱形的表面，與地面成水平角度或向前的傾角不超過(guò)20度。椅子的長(zhǎng)度以彎曲的膝蓋有一或兩英寸為宜。一個(gè)固定的椅子背靠是有必要的，這樣學(xué)生可以利用它來(lái)對(duì)背部做出支撐。鋼琴演奏者應(yīng)該使用可以調(diào)節(jié)的琴凳，老師應(yīng)該為學(xué)生調(diào)節(jié)好高度來(lái)展示正確的坐姿。椅子的高度應(yīng)適應(yīng)學(xué)生坐時(shí)臀部、膝蓋和腳踝彎曲的角度（9度），使用踏板時(shí)可以稍微高一些。一些健康理療師建議坐姿稍微向前傾從來(lái)來(lái)保持脊柱的自然曲線。在兩種情況下，腳和臀部都應(yīng)穩(wěn)定的坐在凳子上，給身體的移動(dòng)提供平穩(wěn)的支撐。如果需要的話，可以使用如電話簿之類的厚書本來(lái)做腳踏。學(xué)校應(yīng)該購(gòu)買兩三種不同高度的凳子提供給不同身材的學(xué)生使用。

6站姿：

當(dāng)站著演奏時(shí)，一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題就是膝蓋反曲到固定的角度。這可能造成中、上背部到肩膀這些區(qū)域的懶散姿態(tài)。鼓勵(lì)學(xué)生放松膝蓋，可以糾正許多姿勢(shì)上的問(wèn)題，而且可以在有伴奏的慢樂(lè)章中增加表現(xiàn)力。腳應(yīng)該稍微分開(kāi)與肩膀成同樣的寬度，肩膀向后向下放松，下巴不要往前伸。人體工程學(xué)的概念告訴我們，中立的關(guān)節(jié)姿態(tài)可以提供最佳的肌肉狀態(tài)和將損傷減小到最低。任何可能的時(shí)候，老師都應(yīng)該檢查學(xué)生的姿態(tài)，為他們做出調(diào)整。

7重復(fù)：

重復(fù)作為練習(xí)中一個(gè)必要的方法，同時(shí)也是導(dǎo)致?lián)p傷的一個(gè)因素。當(dāng)然，也有很多方法來(lái)減小重復(fù)練習(xí)帶來(lái)的損傷。

8機(jī)靈的練習(xí)方法：

機(jī)靈的練習(xí)包括教學(xué)生不要總是不顧錯(cuò)誤的從頭練到結(jié)尾。學(xué)生應(yīng)該有針對(duì)性的分段練習(xí)。他們可以向偵探一樣嘗試找到問(wèn)題出現(xiàn)的原因。（是指法、弓法或是發(fā)雜節(jié)奏？）有問(wèn)題的地方應(yīng)該慢速練習(xí)直至準(zhǔn)確，然后在不犧牲技巧和聲音的同時(shí)慢慢增快速度。在表演藝術(shù)中，肌肉記憶也是參與其中的，所以，正確的肌肉記憶在加速后才能達(dá)到事半功倍的效果。

精神認(rèn)識(shí)和意象練習(xí)

精神上的練習(xí)可以減少重復(fù)練習(xí)的次數(shù)。例如，現(xiàn)在桌面上練習(xí)一個(gè)音階的指法，然后再到鋼琴上練習(xí)。聽(tīng)一個(gè)曲子的音頻，學(xué)習(xí)他的和弦結(jié)構(gòu)，然后再進(jìn)行練習(xí)。研究報(bào)告指出，視覺(jué)觀察可以增強(qiáng)演奏自信心和演奏效果。我們還知道利用視覺(jué)觀察的演奏者總是能給與更好的演奏效果。預(yù)想（將演出的每一個(gè)細(xì)節(jié)在腦海中先演練一遍），是一個(gè)非常有效的策略，可以大大減小演出焦慮，增強(qiáng)自信。預(yù)想可以成為學(xué)生準(zhǔn)備演出中的一個(gè)利器。

9步調(diào)：

正如前面所提到的，對(duì)學(xué)生而言不要再上課、演出或考試前集中密集的練習(xí)是非常重要的。最好的方法是保持每日練習(xí)。能夠制定一份練習(xí)記錄可以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)如何來(lái)進(jìn)行練習(xí)。當(dāng)有必要增加練習(xí)時(shí)間情況下，老師應(yīng)該對(duì)照記錄循序漸進(jìn)的讓學(xué)生增加10-20分鐘。一些業(yè)余活動(dòng)豐富的學(xué)生，每天可能無(wú)法找出整塊的30分鐘時(shí)間來(lái)練習(xí)，這種情況老師可以幫助學(xué)生將時(shí)間分為幾段由5分鐘或者10分鐘構(gòu)成的段時(shí)間來(lái)進(jìn)行練習(xí)。（例如5分鐘的音階練習(xí)；10分鐘的樂(lè)曲片段練習(xí)）

10緊張與技巧：

許多音樂(lè)家意識(shí)到過(guò)度的緊張可以造成長(zhǎng)期的疼痛和損傷。盡管姿態(tài)對(duì)于預(yù)防過(guò)度緊張非常重要，但是技巧也是同等重要的。學(xué)生如果在一個(gè)適合且舒服模式下練習(xí)，緊張程度會(huì)大大降低，同時(shí)也降低了受損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在學(xué)習(xí)新的曲目時(shí)，老師們都知道，好的練習(xí)技巧可以減少練習(xí)的重復(fù)次數(shù)和練習(xí)時(shí)間。老師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生以合適的步調(diào)來(lái)拓展練習(xí)技巧，減少過(guò)度練習(xí)帶來(lái)的損傷。通常情況下，可以在練習(xí)中安排休息或短暫的暫停，這樣可以讓學(xué)生恢復(fù)到放松狀態(tài)。學(xué)生應(yīng)該對(duì)尋常的緊張問(wèn)題有所認(rèn)識(shí)，如抬肩、脖子向前伸或收緊下巴，同時(shí)要學(xué)會(huì)在休息時(shí)盡量讓這些部位得到放松。這些放松的方式，在準(zhǔn)備演出或面對(duì)有潛在壓力的情況時(shí)，顯得尤為重要。不斷專注于這些放松的練習(xí)方法，將其轉(zhuǎn)化自己日常練習(xí)套路的一部分，學(xué)生們將受益匪淺。

冷卻

雖然沒(méi)有研究表明冷卻對(duì)器樂(lè)演奏的預(yù)防損傷作用，但通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)學(xué)來(lái)看，這一點(diǎn)是有必要提倡的。音樂(lè)上和身體上的靜止冷卻是很重要的。正如熱身練習(xí)中，我們建議管樂(lè)演奏者使用較緩慢溫和的中等音域來(lái)進(jìn)行練習(xí)。這種方式也適合所有的器樂(lè)演奏者的冷卻練習(xí)。I

如果發(fā)生損傷

音樂(lè)老師并不需要成為表演藝術(shù)的醫(yī)學(xué)專家，從而來(lái)幫助學(xué)生預(yù)防損傷。本文的策略是讓學(xué)生課堂上，教室里簡(jiǎn)單配合老師的引導(dǎo)來(lái)進(jìn)行損傷預(yù)防。有時(shí)學(xué)生確實(shí)需要老師的幫助來(lái)解決損傷問(wèn)題。但老師不應(yīng)該診斷學(xué)生的損傷情況，而應(yīng)該讓學(xué)生到專業(yè)的診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和治療。

以下四種與演奏相關(guān)的損傷應(yīng)該受到專業(yè)診療機(jī)構(gòu)的檢查。

在演奏過(guò)程中應(yīng)該避免所有的疼痛狀況。雖然有些疼痛不會(huì)引起其他的并發(fā)癥，但這也意味著演奏者對(duì)身體的使用有不當(dāng)之處，需要作出調(diào)整。麻木或刺痛感大多是因?yàn)樯窠?jīng)方面的問(wèn)題。手指、手掌或手臂控制力降低，一般情況下是局部性肌肉張力障礙所釋放的信號(hào)。不明腫塊的出現(xiàn)，可能是腱鞘囊腫的癥狀之一。所有這些癥狀應(yīng)該由專業(yè)的診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和治療，避免問(wèn)題進(jìn)一步惡化。

老師應(yīng)當(dāng)在預(yù)防損傷中起引導(dǎo)作用，此文章為音樂(lè)老師提供指引，引導(dǎo)和幫助學(xué)生如何預(yù)防與演奏相關(guān)的損傷。這些指引可以幫助學(xué)生循序漸進(jìn)的建立正確的練習(xí)習(xí)慣，姿勢(shì)和技巧，從而讓他們避免損傷，從音樂(lè)中獲得快樂(lè)。同時(shí)，我們也希望在音樂(lè)教育領(lǐng)域，此文章可以增加人們對(duì)演奏損傷的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，發(fā)揚(yáng)健康的理念，世代相傳。

[1]《音樂(lè)家健康演奏指南》威廉-道森，羅曼&利托菲爾德教育出版社 2007年。

[2]《音樂(lè)家生存手冊(cè)—器樂(lè)演奏者預(yù)防和對(duì)待損傷》理查德-諾里斯，圣路易斯音樂(lè)出版社 1993年。

[3]《增強(qiáng)演奏的技能的策略與技巧》艾倫-威廉 牛津大學(xué)報(bào)刊 2004年。

[4]《音樂(lè)學(xué)生的之健康》朱迪-帕拉齊 音樂(lè)教育家日志2008年。

[5]《音樂(lè)演奏者的健康問(wèn)題》克勞迪婭-斯潘 表演藝術(shù)中的醫(yī)學(xué)問(wèn)題 2001年。