蕭君明 尹青霞

B群鏈球菌(group B streptococcus，GBS)又稱無乳鏈球菌，是一種β溶血性革蘭氏陽性鏈球菌，寄生于婦女下消化道及生殖道[1,2]。研究發(fā)現(xiàn)，當孕婦感染GBS，新生兒可通過母體羊水或分娩時母體生殖道感染[3]，感染GBS的新生兒可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，嚴重時會導致新生兒死亡，GBS已被西方國家認為是圍產(chǎn)期母子嚴重感染的主要病原體之一[4]。衣原體是一種革蘭氏陰性病原體，寄生于細胞中的微生物，其可分為4種，肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、牛衣原體及沙眼衣原體。沙眼衣原體(chlamydia trachomatis，CT)在生殖器官中感染會對生殖系統(tǒng)造成較大的危害，在女性中易引起急性陰道炎及宮頸炎，嚴重時會導致女性不育[5]。因此，本研究分析廣東省中山市橫欄地區(qū)育齡婦女生殖道B群鏈球菌及衣原體感染情況及特征，旨在為該地區(qū)育齡婦女生殖道B群鏈球菌及衣原體感染的防治提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月于中山市橫欄醫(yī)院檢驗科檢驗的2319例育齡婦女生殖道分泌物檢查結果為本研究對象。采用回顧性分析方式對檢查結果進行分析。年齡17～39歲，平均年齡(27.58±7.45)歲。按患者年齡、是否妊娠及檢查年份進行分組，其中按年齡分組分為5組，分別為≤20歲，21～25歲，26～30歲，31～35歲及>35歲；按是否妊娠分為2組，為非妊娠組和圍產(chǎn)期組；按不同季度分組分為4組，分別為第一季度組(1月～3月)、第二季度組(4月～6月)、第三季度組(7月～9月)及第四季度組(10月～12月)。

1.2 儀器與試劑

儀器：實時熒光PCR檢測儀(儀器型號：Mini8 plus型，實時PCR試劑盒)，B族鏈球菌核酸檢測試劑盒(PCR-熒光法)，沙眼衣原體抗原檢測試劑盒。

1.3 檢查方法

采集：消毒外陰，將擴陰器插入引導使外陰暴露，先將兩根無菌棉簽放入陰道1/3處，采集陰道分泌物后放入無菌套管中，再將無菌棉簽拭去宮頸分泌物，用無菌拭子插入宮頸口2～3 cm，順時針旋轉1周后停留5～10 s后取出，均立即送檢。

檢查方法：GBS檢測采用實時熒光PCR檢測法進行檢測，具體操作如下，將棉拭子管中加入1 mL滅菌液，將棉拭子管于高速下震蕩2 min，取出樣品加入1.5 mL離心管中，于13 000 r/min下離心5 min，棄去上層清液，加入50 μL三羥甲基氨基甲烷-乙二胺四乙酸(TE)緩沖液重懸。向管內加入1管提取固形物，高速震蕩5 min，得到待測樣本。向PCR反應管中加入待測樣本、陰、陽性對照物厚瞬時離心，加入10 μL內標物，于95℃下加熱2 min后置于冰浴下2～3 min，再于13 000 r/min下離心1 min，最后將PCR反應管移至待檢測區(qū)進行檢測。CT檢測采用乳膠免疫層析法，采用沙眼衣原體抗原檢測試劑盒。

結果判斷：GBS檢測，樣品Ct值≤23，內參照Ct值≤30，即為陽性。CT檢測，兩條條帶出現(xiàn)，一條紅線帶位于檢測區(qū)(T)內，另一條藍(綠)色條帶位于位于質控區(qū)(C)，即為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不同年齡分組GBS和CT感染率對比

檢查發(fā)現(xiàn)，2319例婦女中，共計有104例感染GBS，GBS感染率為4.48%；366例感染CT，CT感染率為15.78%。其中31～35歲組GBS感染率最高(7.67%)，26～30歲組CT感染率最高(16.74%)。五組婦女間GBS感染率存在明顯差異(P<0.05)，而CT感染率不存在明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 不同年齡分組GBS和CT感染率對比(n)%

注：與21～25歲組對比1)P<0.05

2.2 是否妊娠分組GBS和CT感染率對比

非妊娠組GBS感染率為3.67%，CT感染率為14.81%，圍產(chǎn)期組GBS感染率為5.71%，CT感染率為17.24%，非妊娠組GBS和CT感染率均低于圍產(chǎn)期組，非妊娠組GBS感染率與圍產(chǎn)期相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，非妊娠組CT感染率與圍產(chǎn)期相比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 是否妊娠分組GBS和CT感染率對比n(%)

2.3 不同季度分組GBS和CT感染率對比

2017年第二季度的GBS和CT感染率最高，分別為6.02%和20.15%。第二季度和第三季度GBS和CT感染率均高于第一季度和第四季度與第四季度。第二季度和第三季度與第四季度GBS感染率相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，第二季度和第三季度與第一季度和第四季度CT感染率相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同檢查年份分組GBS和CT感染率對比n(%)

注：與第一季度對比1)P<0.05，與第四季度對比2)P<0.05

3 討論

女性生殖道感染為常見婦科疾病，可導致陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、不孕癥及異位妊娠等[6]，女性生殖道感染具有范圍廣、發(fā)病率高且病情反復等特點，已嚴重影響到廣大婦女的身體健康。GBS是一種β溶血性革蘭氏陽性鏈球菌，寄生于婦女下消化道及生殖道，GBS感染會引起孕婦不良妊娠結局，會增加新生兒胎膜早破、新生兒肺炎、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等不良妊娠反應發(fā)生率[7]，因此，GBS已經(jīng)成為圍產(chǎn)期婦女感染的主要致病菌之一。近年來，很多醫(yī)院將GBS檢測列入圍產(chǎn)期婦女篩查項，加強對圍產(chǎn)期婦女GBS感染的防治，從而可降低不良妊娠反應發(fā)生率[8]。CT主要感染生殖道的柱狀上皮細胞，女性感染后，會誘發(fā)陰道炎癥、盆腔炎及不孕不育等[9]。妊娠期婦女感染CT，可傳播給新生兒，引起新生兒肺炎及新生兒沙眼行結膜炎等。Shibahara等[10]研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管不孕患者的血清CT抗體水平明顯上升，由此說明CT感染與不孕不育緊密相關。因此，本研究回顧性分析2017年1月-2017年12月于我院檢驗科檢查的育齡婦女生殖道B群鏈球菌及衣原體檢查結果，旨在為中山市橫欄地區(qū)育齡婦女生殖道B群鏈球菌及衣原體感染的防治提供科學依據(jù)。檢查發(fā)現(xiàn)，2319例婦女中，共計有104例感染GBS，GBS感染率為4.48%；336例感染CT，CT感染率為15.78%。31～35歲組GBS感染率最高(7.67%)，26～30歲組CT感染率最高(16.74%)，26～35歲婦女為GBS感染的高危人群，21～35歲婦女為CT感染的高危人群。GBS感染率隨年齡的增長而增長，至35歲以后感染率呈明顯下降趨勢，CT感染率也隨年齡的增長而增長，至31歲感染率出現(xiàn)下降趨勢，至35歲以后感染率呈明顯下降趨勢，因此，中山市橫欄地區(qū)21～35育齡婦女需要注意GBS和CT感染的預防。GBS感染率低于防城地區(qū)15.3%[11]、北京地區(qū)10.86%[12]和吉林地區(qū)18.3%[13]，與揚州地區(qū)4.48%[14]相似。是否不同的確GBS感染率不同，有待更多地區(qū)調查GBS感染率。前期，唐國芳等[14]對中山地區(qū)2013年1月-2014年6月的1020例泌尿生殖道標本CT感染進行分析，結果顯示女性CT感染率為17.00%，CT感染人群主要集中在21～30歲，與本研究基本一致。非妊娠組GBS和CT感染率均低于圍產(chǎn)期組，非妊娠組GBS感染率與圍產(chǎn)期相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究得出中山市橫欄地區(qū)圍產(chǎn)期婦女GBS感染率為4.48%。黃曉玲等[15]對中山地區(qū)2014年1月-10月1657例孕晚期婦女的陰道分泌物進行分析，結果顯示GBS感染率為6.70%，高于本研究感染率。烏魯木齊孕晚期婦女GBS感染率為11.3%[16]，南京地區(qū)孕晚期婦女GBS感染率為4.17%[17]，佛山地區(qū)孕晚期婦女GBS感染率為7.28%[18]，是否不同地區(qū)妊娠期婦女GBS感染率不同，也有待后期多地區(qū)數(shù)據(jù)研究。2017年第二季度的GBS和CT感染率最高，分別為6.02%和20.15%。第二季度和第三季度GBS和CT感染率均高于第一季度和第四季度與第四季度。由此提示，中山市橫欄地區(qū)育齡婦女易于第二季度和第三季度感染GBS和CT，政府應在這兩季度加大對育齡婦女科普相關生殖道感染知識。

本研究結果顯示，中山市橫欄地區(qū)育齡婦女生殖道GBS和CT感染率較高，其中26～35歲婦女為GBS感染的高危人群，21～35歲婦女為CT感染的高危人群，且圍產(chǎn)期婦女GBS和CT感染率高于非妊娠期婦女，2017年第二季度GBS和CT感染率最高，育齡婦女應重視生殖道GBS和CT感染，政府應加強生殖道感染相關知識的宣傳力度，對育齡婦女進行科普相關生殖道感染知識。