張 悅 葉志光 高土明

冠心病主要是因為患者冠狀動脈狹窄，導(dǎo)致供血不足，使患者的心肌功能出現(xiàn)障礙，老年人是冠心病的高發(fā)人群，該疾病具有較長的病程，并具有較高的復(fù)發(fā)性，是一種嚴重威脅患者生命的疾病?，F(xiàn)階段還不完全清楚該癥狀的主要發(fā)病原因[1]。但是根據(jù)長期臨床診斷實踐可以看出，其與高齡，肥胖，吸煙，高血壓，糖尿病等有關(guān)。長期以來，人們在對冠心病的病因研究得知，患者的膽紅素水平以及血清尿酸等與冠心病有關(guān)。此次研究主要是探討分析高同型半胱氨酸血癥與冠心病的相關(guān)性，選取我院2016年1月1日-2018年02月28日收治的120例收治的冠心病患者和同期收治的120例健康體檢者作為研究對象，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月1日-2018年02月28日收治的120例收治的冠心病患者(冠心病組)和同期收治的120例健康體檢者(對照組)。其中冠心病組患者當(dāng)中，平均年齡(71.01±10.49)歲，其中女52例，男68例；對照組患者共有 120例，患者平均年齡(67.82±10.58)歲，其中女55例，男65例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

各種急性和慢性感染患者；嚴重腎臟功能不全患者；嚴重左心功能不全患者；一個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死患者；服用雌激素缺乏患者以及服用維生素類藥物患者，嚴重貧血患者，接受冠心病手術(shù)患者[2]。

醫(yī)護人員需要全面記錄患者一般資料，吸煙史為煙齡超過5年，平均每天抽煙支數(shù)為10支以上，高血壓定義為臨床診斷為高血壓疾病，被并且日常服用降壓藥物；患者舒張壓均值在89 mmHg以上，收縮壓均值在139 mmHg 以上。

1.3 血液標(biāo)本采集及指標(biāo)

所有患者在檢測之前需要采集5 ml晨間空腹靜脈血，選取2 ml 離心分離血清后利用全自動熒光偏振免疫分析法測定同型半胱氨酸水平，另外3 ml 使用全自動生化分析儀測定血脂。所有樣本均在實驗室統(tǒng)一檢測[3]。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)，同型半胱氨酸水平≥15.0 μmol/L。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血漿同型半胱氨酸水平，Hhcy(高同型半胱氨酸血癥)組與正常Hcy(同型半胱氨酸血癥)組一般資料，分析血漿Hhcy在冠心病發(fā)病危險因素當(dāng)中的作用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者血漿同型半胱氨酸水平

冠心病患者血漿同型半胱氨酸水平平均(14.67±4.48)μmol/L，對照組患者血漿同型半胱氨酸水平平均(10.63±2.14)μmol/L，結(jié)果顯示，冠心病組患者顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；冠心病組患者高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率為50%，對照組20%，冠心病組和對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 對比分析兩組患者血漿同型半胱氨酸水平 n(%)

2.2 對比分析Hhcy組與正常Hcy組一般資料

Hhcy組共有患者73例，該組患者平均年齡顯著大于正常Hcy組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Hhcy組性別比例為與正常Hcy組兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Hhcy組患者平均低密度脂蛋白與常Hcy組患者之間之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Hhcy組患者當(dāng)中高血壓比例與正常Hcy組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Hhcy組患者吸煙比例與正常Hcy組患者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比分析Hhcy組與正常Hcy組一般資料

2.3 血漿Hhcy在冠心病發(fā)病危險因素當(dāng)中的作用

此次研究將冠心病作為應(yīng)變量，將低密度脂蛋白、高血壓、性別、吸煙史、年齡以及高同型半胱氨酸血癥等作為自變量，對以上指標(biāo)進行多因素回顧性分析，按照研究結(jié)果顯示導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病發(fā)病率的危險因素為吸煙，血漿高同型半胱氨酸血癥，低密度脂蛋白以及年齡，見表3。

表3 血漿Hhcy在冠心病發(fā)病危險因素回歸分析

3 討論

冠心病屬于一種冠狀動脈阻塞等導(dǎo)致的心肌缺氧缺血性壞死心臟病，老年人是冠心病的高發(fā)人群，該疾病具有較長的病程，并具有較高的復(fù)發(fā)性，是一種嚴重威脅患者生命的疾病，根據(jù)有關(guān)資料顯示，誘發(fā)冠心病原因主要在于家族遺傳，年齡問題，高血壓，高血脂等多種因素[4-6]。按照長期臨床診斷實踐也能夠證實冠心病與高齡，肥胖，吸煙，糖尿病等有關(guān)。

早在上世紀六十年代就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)血漿高同型半胱氨酸尿癥與胱醚尿癥患者在早期會導(dǎo)致全身動脈粥樣硬化，并且形成血栓。在經(jīng)過動物模型驗證證實同型半胱氨酸血蓄積將會出現(xiàn)血管損害等癥狀[7]。在上世紀就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化和冠心病的獨立危險因素就是高同型半胱氨酸血癥[8]。一般來說，如果同型半胱氨酸水平在15 μmol以上時，就可以將其認定為高同型半胱氨酸血癥。導(dǎo)致之后出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥的原因與環(huán)境，遺傳以及營養(yǎng)等因素有關(guān)。遺傳因素導(dǎo)致體內(nèi)甲硫氨酸合成酶，胱硫醚縮合酶以及甲烯四氫葉酸還原酶活性降低或者缺乏等[9-10]?；颊叱霈F(xiàn)胱硫醚縮合酶嚴重缺乏癥狀將會使其早年出現(xiàn)動脈粥樣硬化，并且該現(xiàn)象會波及患者全身各個動脈當(dāng)中，產(chǎn)生嚴重的病變彌漫等現(xiàn)象。

按照此次研究結(jié)果能夠看出，冠心病患者血漿同型半胱氨酸水平為平均為(10.63±2.14)μmol/L，結(jié)果顯示，冠心病組患者顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；冠心病組患者高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率為50%，對照組為20%，冠心病組和對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在對高同型半胱氨酸血癥組患者與正常血漿同型半胱氨酸水平組進行對比分析，男性吸煙者占比較高。按照以上結(jié)果能夠看出，隨著患者年齡的不斷增長，血漿同型半胱氨酸水平升高與參與同型半胱氨酸代謝的酶活性降低以及生成較少等存在較大關(guān)聯(lián)性，VitB6，VitB12和葉酸水平下降，腎臟功能肩托以及血漿同型半胱氨酸排泄量減少等存在較大關(guān)聯(lián)性[11-12]；其次，在進行多因素分析之后，年齡，吸煙，低密度脂蛋白以及血漿高同型半胱氨酸血癥與冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著相關(guān)關(guān)系，并且危險依次為吸煙，血漿高同型半胱氨酸血癥，低密度脂蛋白以及年齡等[13-14]。其中年齡與血漿同型半胱氨酸的關(guān)系：由于男性的血漿同型半胱氨酸水平比女性要高，導(dǎo)致該種現(xiàn)象的原因是由于性激素對蛋氨酸代謝，男性骨骼肌較為發(fā)達以及血肌酐濃度較高等存在較大關(guān)聯(lián)性[15]。分析吸煙史與血漿同型半胱氨酸之間的關(guān)系：按照國外相關(guān)學(xué)者的研究報告能夠看出，在男性較長吸煙史血漿同型半胱氨酸濃度要顯著高于不吸煙者，至少能夠達到12%，比女性高出22%左右[16]。大部分學(xué)者度認為長期吸煙將會導(dǎo)致水溶性維生素VitB6，VitB12和葉酸水平下降，最終對血漿同型半胱氨酸產(chǎn)生影響[17]。

按照大量的研究文獻能夠看出，血漿高同型半胱氨酸血癥與心肌梗死，動脈硬化以及腦卒中等疾病存在較大關(guān)聯(lián)性，血漿當(dāng)中同型半胱氨酸水平上升將會導(dǎo)致普通人群出現(xiàn)動脈硬化現(xiàn)象，屬于獨立危險因素[18]。在此次研究當(dāng)中，冠心病伴傳統(tǒng)危險因素患者分析和比較了血漿同型半胱氨酸含量，結(jié)果顯示，血漿同型半胱氨酸韓玲與傳統(tǒng)危險因素之間不存在顯著關(guān)聯(lián)，冠心病患者的獨立危險因素主要包括吸煙，年齡，低密度脂蛋白與血漿高同型半胱氨酸血癥。

綜上所述，冠心病患者血漿同型半胱氨酸水平不斷升高，將會逐漸提升血漿高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病率；血漿高同型半胱氨酸血癥屬于冠心病的獨立危險因素；檢查患者血漿同型半胱氨酸水平能夠有效診斷冠心病患者，為了延緩動脈粥樣硬化需要糾正血漿高同型半胱氨酸水平。