禤健平

兒童保健門診是醫(yī)院的重要科室之一，該科室是以兒童為對(duì)象進(jìn)行疫苗接種和保健檢查工作的門診部門。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的不斷提高，人們的保健意識(shí)也逐漸提高，廣大兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童保健服務(wù)的要求也越來越高，如何提高兒童保健門診服務(wù)質(zhì)量是兒童保健門診面臨的難點(diǎn)問題[1]。一站式兒童保健服務(wù)模式是近年來新出現(xiàn)的一種兒童保健服務(wù)模式，該保健服務(wù)模式更加符合現(xiàn)代兒童家長(zhǎng) 對(duì)兒童保健服務(wù)的要求，本研究為探討一站式兒童保健服務(wù)模式對(duì)促進(jìn)兒童保健質(zhì)量的效果，針對(duì)2016年1月1日-12月31日在我院兒童保健門診就診的60例兒童與2017年1月1日-12月31日在我院兒童保健門診就診的60例兒童進(jìn)行研究和比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對(duì)象選擇2016年1月1日-12月31日在我院兒童保健門診就診的60例兒童與2017年1月1日-12月31日在我院兒童保健門診就診的60例兒童，分別設(shè)置為對(duì)照組、觀察組，兩組年齡、性別等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究有可比性，其資料具體如下：對(duì)照組的年齡0～3歲，平均年齡(1.75±0.68)歲，包括男37例(61.67%)、女23例(38.33%)；觀察組的年齡為0～3歲，平均年齡(1.81±0.56)歲，包括男36例(60.00%)、女24例(40.00%)。

所有兒童均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在0～3歲之間；②不存在影響本研究結(jié)果的原發(fā)性疾?。虎奂议L(zhǎng)對(duì)研究知情同意，自愿配合研究，且簽署知情同意書。排除存在影響本研究結(jié)果的原發(fā)性疾病者、家長(zhǎng)不配合研究者。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組兒童采取傳統(tǒng)兒童保健服務(wù)模式，即兒童家長(zhǎng)按照傳統(tǒng)保健服務(wù)流程依次進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、候診、體檢，體檢后再帶領(lǐng)兒童進(jìn)行相應(yīng)疫苗接種。

觀察組兒童采取一站式兒童保健服務(wù)模式，規(guī)范兒童保健區(qū)功能區(qū)域劃分，將兒童保健區(qū)劃分為信息登記區(qū)、候診區(qū)、兒童體檢區(qū)、疫苗接種區(qū)、隔離觀察區(qū)，根據(jù)各個(gè)功能區(qū)域的工作性質(zhì)配置合理數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員，將兒童保健區(qū)管理模式設(shè)置為9∶3∶2模式，即1歲以下兒童全年共體檢6次(6月前每個(gè)月1次，6月后每2個(gè)月1次)，1～2歲兒童全年共體檢4次(每3個(gè)月1次)，2～3歲兒童全年共體檢2次(每6個(gè)月1次)。在對(duì)兒童進(jìn)行登記前，應(yīng)先對(duì)兒童進(jìn)行篩選，符合免疫接種條件的兒童直接登記入冊(cè)，對(duì)不符合免疫接種條件的兒童，應(yīng)將兒童轉(zhuǎn)入門診，根據(jù)其疾病類型實(shí)施對(duì)癥治療及病因治療，直至兒童疾病治愈并恢復(fù)健康，對(duì)其進(jìn)行再次篩選，待兒童滿足免疫接種條件后接受登記；登記后，兒童家長(zhǎng)前往繳費(fèi)區(qū)繳納相應(yīng)費(fèi)用，由醫(yī)護(hù)人員安排兒童進(jìn)行體檢，醫(yī)生根據(jù)兒童具體情況(體檢結(jié)果、健康狀況評(píng)估結(jié)果)對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)及免疫接種；完成免疫接種后半小時(shí)內(nèi)，兒童需留下觀察，如未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可離開，并收集兒童家長(zhǎng)的意見、建議。在兒童保健服務(wù)后，對(duì)兒童進(jìn)行跟蹤隨訪(每個(gè)月電話或短信聯(lián)系兒童家長(zhǎng))，定時(shí)提醒兒童家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童來院接受保健服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組兒童的保健服務(wù)等候時(shí)間、保健服務(wù)覆蓋率(接受完整保健服務(wù)流產(chǎn)和系統(tǒng)管理即覆蓋，反之則為未覆蓋)，并比較兩組家長(zhǎng)的負(fù)性情緒評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分、滿意度。

負(fù)性情緒評(píng)分：包括焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估，其中，焦慮自評(píng)量表共有“焦慮”“害怕”“驚恐”“發(fā)瘋感”“不幸預(yù)感”“手足顫抖”“手足刺痛”“軀體疼痛”“乏力”“靜坐不能”“心悸”“頭昏”“暈厥感”“呼吸困難”“消化不良”“尿頻”“多汗”“面部潮紅”“睡眠障礙”“噩夢(mèng)”等20個(gè)問題，單個(gè)問題分值為1～4分，總分=單個(gè)問題得分×20×1.25，總分最低25分，最高100分，焦慮情緒越嚴(yán)重，則得分越高；抑郁自評(píng)量表共有情緒沮喪、從未感到早間心情好、想哭、夜間睡眠障礙、食欲不振、性功能障礙、體重減輕、便秘、心跳加速、疲勞、頭腦不清醒、注意力不集中、坐臥不安、對(duì)未來感到絕望、易激惹、猶豫不決、否定自身價(jià)值、感到生活無意義、自殺傾向、喪失興趣等20個(gè)問題，單個(gè)問題分值為1～4分，總分=單個(gè)問題得分×20×1.25，總分最低25分，最高100分，抑郁情緒越嚴(yán)重，則得分越高[2]。

疾病不確定感評(píng)分：采用疾病不確定感量表評(píng)估，總分為32～160分，得分越高，則兒童家長(zhǎng)的疾病不確定感越強(qiáng)烈[3]。

滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷(信度為0.82，效度為0.87)，由兒童家長(zhǎng)進(jìn)行填寫，滿分100分，0～59分、60～79分、80～100分別對(duì)應(yīng)不滿意、比較滿意、特別滿意，總滿意率=比較滿意率+特別滿意率。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組與對(duì)照組的保健服務(wù)等候時(shí)間 觀察組兒童的保健服務(wù)等候時(shí)間為(24.75±9.31)min，對(duì)照組兒童的保健服務(wù)等候時(shí)間為(41.87±16.29)min。相比于對(duì)照組，觀察組兒童的保健服務(wù)等候時(shí)間明顯縮短(t=7.068，P=0.000)。

2.2 比較觀察組與對(duì)照組的保健服務(wù)覆蓋率 觀察組兒童的保健服務(wù)覆蓋率為93.33%，共有56例兒童接受完整保健服務(wù)流產(chǎn)和系統(tǒng)管理；對(duì)照組兒童的保健服務(wù)覆蓋率為78.33%，共有47例兒童接受完整保健服務(wù)流產(chǎn)和系統(tǒng)管理。組間比較，觀察組覆蓋率高于對(duì)照組(2=5.551，P=0.018)。

2.3 比較觀察組與對(duì)照組家長(zhǎng)的負(fù)性情緒評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分 保健服務(wù)后，觀察組家長(zhǎng)的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分均低于對(duì)照組家長(zhǎng)(P<0.05)。見表1。

表1 比較觀察組與對(duì)照組家長(zhǎng)的負(fù)性情緒評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分 分)

2.4 比較觀察組與對(duì)照組家長(zhǎng)對(duì)保健服務(wù)滿意度 觀察組家長(zhǎng)對(duì)保健服務(wù)的總滿意率為95.00%，對(duì)照組家長(zhǎng)的總滿意率為80.00%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較觀察組與對(duì)照組家長(zhǎng)對(duì)保健服務(wù)的滿意度n(%)

3 討論

3.1 兒童保健服務(wù)的重要性 近年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平得到提高，生活方式發(fā)生改變，加上衛(wèi)生保健服務(wù)的普及范圍越來越廣，人們對(duì)兒童保健工作的關(guān)注越來越多[4]。兒童保健門診是負(fù)責(zé)兒童保健工作的主要部門，其工作內(nèi)容以兒童的疫苗接種、保健檢查為主，兒童保健服務(wù)主要是指對(duì)兒童進(jìn)行體檢、保健等服務(wù)，其服務(wù)對(duì)象主要為0～3歲兒童，兒童因其年齡較小，其工作更為繁瑣，且由于0～3歲是兒童體格與智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，該階段兒童的可塑性最好，在該階段內(nèi)對(duì)兒童進(jìn)行有效刺激，可促進(jìn)兒童大腦功能的建立及其體格的發(fā)展，故兒童在嬰幼兒期的保健服務(wù)要求也相對(duì)更高，兒童保健門診需要為兒童提供更加細(xì)致、更加合理的服務(wù)[5-8]，因此，提高兒童保健服務(wù)質(zhì)量是當(dāng)前兒童保健門診的迫切需求，兒童保健門診應(yīng)對(duì)兒童保健服務(wù)進(jìn)行深入研究，積極探索更加科學(xué)、合理的兒童保健服務(wù)模式。

3.2 傳統(tǒng)兒童保健服務(wù)模式的局限性 以往，兒童保健服務(wù)模式主要是兒童家長(zhǎng)按照傳統(tǒng)保健服務(wù)流程依次進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、候診、體檢，體檢后再帶領(lǐng)兒童進(jìn)行相應(yīng)疫苗接種，在這種兒童保健服務(wù)模式下，保健服務(wù)流程相對(duì)繁瑣，所需時(shí)間較長(zhǎng)，加上兒童保健服務(wù)和管理缺乏規(guī)范化制度和標(biāo)準(zhǔn)，往往會(huì)導(dǎo)致兒童無法完整接受保健服務(wù)和系統(tǒng)管理，存在較大的局限性[9-10]。

3.3 一站式兒童保健服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)用 近年來，一站式兒童保健服務(wù)模式逐漸被應(yīng)用到兒童保健服務(wù)中，這種兒童保健服務(wù)模式是一種全面的管理模式，在這種兒童保健服務(wù)模式下，對(duì)兒童保健服務(wù)的功能區(qū)域進(jìn)行調(diào)整和劃分，對(duì)兒童保健服務(wù)流程進(jìn)行了規(guī)范，有利于提高兒童保健門診的整體系統(tǒng)管理效率，節(jié)省兒童保健服務(wù)整個(gè)流程需花費(fèi)時(shí)間，縮短兒童等候時(shí)間。在一站式兒童保健服務(wù)模式下，改變傳統(tǒng)的兒童保健服務(wù)流程，主張先對(duì)兒童進(jìn)行健康篩選，對(duì)滿足免疫接種要求的兒童進(jìn)行登記、體檢、疫苗接種，而對(duì)于不滿足免疫接種要求的兒童則需進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，待其滿足免疫接種要求后再依次完善登記、體檢、疫苗接種等后續(xù)服務(wù)流程，這可在一定程度上保證兒童保健質(zhì)量[11-13]。

本研究中觀察組兒童接受一站式兒童保健服務(wù)，研究發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組兒童的保健服務(wù)等候時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，且觀察組兒童的保健服務(wù)覆蓋率高于對(duì)照組(P<0.05)，充分說明一站式兒童保健服務(wù)模式在兒童保健門診的應(yīng)用可有效提高兒童保健服務(wù)質(zhì)量，提高兒童保健服務(wù)效率，縮短兒童的等候時(shí)間。本研究還發(fā)現(xiàn)，保健服務(wù)后，觀察組家長(zhǎng)的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分均低于對(duì)照組家長(zhǎng)(P<0.05)，且觀察組家長(zhǎng)對(duì)保健服務(wù)的總滿意率高于對(duì)照組家長(zhǎng)(P<0.05)，這說明一站式兒童保健服務(wù)可安撫兒童家長(zhǎng)負(fù)性情緒，使其對(duì)保健服務(wù)更加滿意，這主要是因?yàn)橐徽臼絻和＝》?wù)有效縮短了兒童保健時(shí)間，可使兒童盡快完成保健服務(wù)，有利于減輕兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童保健服務(wù)的等候焦灼感，而在兒童保健服務(wù)過程中，還應(yīng)注意對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，如嬰幼兒喂養(yǎng)、疾病預(yù)防等[14-15]。

綜上所述，在兒童保健門診應(yīng)用一站式兒童保健服務(wù)模式開展兒童保健服務(wù)工作，可有效縮短兒童保健服務(wù)等候時(shí)間，提高兒童保健服務(wù)覆蓋率，還可減輕兒童家長(zhǎng)的負(fù)性情緒和疾病不確定感，使其對(duì)兒童保健服務(wù)更加滿意，有利于全面提高兒童保健質(zhì)量，可在全國(guó)范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。