吳永紅 蘇潤霞 葛雪華

病號服是住院病人穿的服裝，款式大概與睡衣無異，花紋為條紋，條紋多為藍白相間，亦有制作三色及以上者[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，傳統(tǒng)的病號服漸漸已無法滿足各類臨床?？频膽?yīng)用需求[2-3]。比如穿脫不便、病人不能有效配合、妨礙治療操作、各種管路不能合理安置等等。ICU患者多病情危急，要求絕對臥床，身上留置各種管道，傳統(tǒng)病號服上衣均為前開襟系扣設(shè)計，為方便治療、檢查及護理，常將傳統(tǒng)病號服給患者反穿或不穿，可能造成過多暴露患者軀體，導致患者受涼及暴露隱私，容易引發(fā)糾紛[4]。而手術(shù)患者，使用普通病號服不可避免的要反復翻動患者[5]。手術(shù)前監(jiān)護操作需要解開衣服暴露患者、麻醉穿刺(中心靜脈穿刺、動脈穿刺、硬膜外麻醉等)需要脫掉上衣、手術(shù)野暴露消毒等都需要患者脫去病號服。手術(shù)結(jié)束再將病號服穿上，但是病人處于麻醉狀態(tài)不能配合，護士很難操作。術(shù)中放置的引流管穿上病號服也無法妥善安置。所以說，手術(shù)病人、ICU病人不同于普通病人，接受操作項目較多，存在中心靜脈穿刺、測量血壓、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、心電監(jiān)護、放置引流管、硬膜外麻醉、手術(shù)操作、傷口換藥、仰臥位更衣等需求。傳統(tǒng)病號服基本可以滿足普通病人的需求，但是卻滿足不了手術(shù)病人與大多數(shù)ICU病人的需求。這種普通病號服對于那些胸腹術(shù)后臥床患者來說，穿脫、檢查、治療、護理都很不方便[6]。傳統(tǒng)的病號服應(yīng)用于手術(shù)病人、ICU病人存在的問題有：穿脫、更換不方便；醫(yī)護操作受限、穿脫暴露病人隱私；容易被消毒液、血液、體液浸濕，不能有效保暖；平躺時受壓部分容易起皺，導致不適和壓瘡等等。根據(jù)手術(shù)及ICU患者的特殊需求，筆者設(shè)計出了一款新型病號服，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2017年5月我院手術(shù)病人200例，分為2組，觀察組與對照組，每組100例。我院是婦幼保健院，選擇病人均為女性成年病人，包括產(chǎn)科手術(shù)病人、婦科手術(shù)病人、乳腺科手術(shù)病人、ICU病人。觀察組年齡18～52歲，平均36.2歲；對照組年齡19～49歲，平均37.1歲。抽取我院60名醫(yī)生護士參加本研究，包括手術(shù)室護士30名、ICU護士10名，麻醉醫(yī)生10名、外科醫(yī)生10名。分為觀察組和對照組，每組40名。兩組病人、醫(yī)護人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組病人穿常規(guī)傳統(tǒng)的病號服，觀察組病人穿新型設(shè)計的病號服。設(shè)計病人穿著體驗的觀察指標包括對病號服的款式、柔軟程度、保暖性、保護隱私、方便穿脫這五個方面。設(shè)計醫(yī)護人員對病號服的滿意程度觀察指標包括穿脫及更換病號服所耗時間、操作便利程度、耗力性、節(jié)省換衣次數(shù)等。觀察兩組病人對穿病號服的滿意度及醫(yī)護人員對病號服方便治療操作的滿意度進行調(diào)查、分析、總結(jié)。

1.2.1.1 新型病號服的設(shè)計 ①材料：柔軟、吸汗的純色斜紋純棉布。②設(shè)計：領(lǐng)口設(shè)計：按圓領(lǐng)方法裁剪，前襟為深圓領(lǐng)領(lǐng)口。因為是反穿式，深凹的圓領(lǐng)設(shè)計可以避免勒頸部。領(lǐng)口用不同顏色的帶子包邊，不同顏色包邊代表不同大小規(guī)格的病號服，便于洗衣公司洗完后按不同碼數(shù)的衣服整理分類，護士發(fā)放衣服的時候根據(jù)顏色快速辨認碼數(shù)。領(lǐng)口采用從頸后綁帶的方式系帶。衣袖采用七分廣口喇叭袖設(shè)計，目的是方便手部及腕部的治療操作，比如靜脈動脈穿刺，袖口上翻容易也可以實現(xiàn)輕松綁血壓袖帶。前面兩側(cè)腋前線各開一個12 cm長的開口，目的是方便引流管或監(jiān)護線穿過衣服，開口采用重疊覆蓋設(shè)計，防止暴露與透風。衣服前面腰部正中有一條寬的綁帶。衣服前面下方設(shè)計1個口袋。方便患者臨時裝小件物品，也可以用作承托做引流裝置的小的負壓吸引球。病號服背面，和手術(shù)衣背面相似，左側(cè)一扇過腋后線10 cm平齊裁剪，右側(cè)一扇領(lǐng)口到腰部水平是斜面，腰部往下平齊裁剪，交界處有一條寬的后腰綁帶，包繞左邊一扇后繞到前胸與前面腰部綁帶相系。具體如圖1。③使用方法：新型病號服是反穿式設(shè)計，穿著方法與手術(shù)衣相似。頸后領(lǐng)口左右綁帶相系，后腰綁帶從左后方包繞至前面與前腰綁帶相系。新型病號服沒有紐扣，只有領(lǐng)口和腰部兩處綁帶即可完成穿著，脫也是一樣，十分簡單易操作。

1—領(lǐng)口綁帶；2—深圓領(lǐng)口；3—疊蓋開口；4—前腰綁帶；5—后腰綁帶；

1.2.1.2 心電監(jiān)護 仰臥位病人可以選擇從新型病號服的前面疊蓋開口處連接心電導線。也可以選擇解開領(lǐng)口及腰部綁帶，后腰綁帶從右后方包繞到前面系上前腰綁帶。裸背平躺，從身體兩側(cè)連接心電監(jiān)護，如手術(shù)病人、監(jiān)護室重癥臥床病人。前面覆蓋可以保暖、保護隱私。

1.2.1.3 靜脈輸液、血壓監(jiān)測 七分喇叭衣袖方便靜脈穿刺、輸液與觀察，適合橈動脈穿刺、有創(chuàng)連續(xù)血壓監(jiān)測。無創(chuàng)血壓袖帶也很容易將衣袖上擼，而完成操作。

1.2.1.4 中心靜脈穿刺 仰臥位，解開領(lǐng)口及腰間綁帶，裸背平躺，將領(lǐng)口及肩部衣服向上反折，即可完成穿刺部位完美暴露，既保護前胸隱私，又保暖，消毒液及血液不會浸濕病號服。

1.2.1.5 硬膜外麻醉 需要實施硬膜外麻醉，如剖宮產(chǎn)病人，采取左側(cè)臥位，配合麻醉只需松解腰間綁帶，后腰綁帶從右后方包繞到前面系上前腰綁帶即可。成功暴露后背的同時，還保護病人前方胸部、腹部隱私，同時保暖。

1.2.1.6 手術(shù)病人 胸、腹部手術(shù)的病人，如婦科、產(chǎn)科、外科、乳腺科、胸外科病人。新型病號服可以在病人躺下之前松解領(lǐng)口及腰間綁帶，后背裸躺，術(shù)野消毒前保持前方衣服遮蓋胸腹部。麻醉后消毒前再掀起衣服反折向上或脫掉。避免傳統(tǒng)病號服向上推拉導致后背衣服皺褶皮膚受壓，且容易被消毒液、體液、血液、沖洗液浸濕。乳腺科手術(shù)病人，反穿式設(shè)計在手術(shù)開始前都能有效保暖及保護病人隱私。

1.2.1.7 胸、腹部傷口換藥 檢查傷口、需要傷口換藥，如監(jiān)護室病人，乳腺科術(shù)后病人，只需平躺時將衣服向上方掀開即可完成操作，不需要解開衣服，操作完成放下衣服。

1.2.1.8 更換衣服 臥床病人更換衣服是個難題，傳統(tǒng)病號服需要先解開衣扣，脫下一側(cè)衣袖后才能完全脫除。新型病號服只需松解兩處綁帶，將后背受壓的一扇用臥床病人換床單的方法輕松卷出。然后就可以一舉脫掉衣服。穿新的衣服可以雙手都穿上后再包裹后背。臥床病人可以選擇裸背的方式，后背不穿衣服，只遮蓋前面。穿脫就更加容易。

1.2.2 觀察指標 ①病人對病號服的滿意度，包括對病號服的款式、柔軟程度、保暖性、保護隱私、方便穿脫。其中5項均接受為滿意，否則為不滿意。②醫(yī)護人員對病號服的滿意程度，包括穿脫及更換病號服所耗時間、操作便利程度、耗力性、節(jié)省換衣次數(shù)，其中4項均接受為滿意，否則為不滿意。

2 結(jié)果

表1 兩組病人對病號服的滿意度比較 n(%)

表2 兩組醫(yī)護人員對病號服的滿意度比較 n(%)

3 討論

現(xiàn)在使用的普通病號服對臥床病人存在諸多弊端，不利于生活護理和穿脫不方便，不利于病情觀察，不利于保暖及保護病人隱私。在臨床護理工作中，病號服的創(chuàng)新設(shè)計是人文關(guān)懷中不可忽視的重要內(nèi)容[7]。要使舒適護理在臨床上有效地應(yīng)用，必須結(jié)合人性化護理[8]，舒適、合理設(shè)計的病號服充分體現(xiàn)了護理人員的服務(wù)理念。筆者在設(shè)計新型病號服時受到手術(shù)衣的啟發(fā)，考慮到手術(shù)病人及ICU病人臥床、意識不清，不能主動配合的特點及手術(shù)及ICU治療護理操作的各種特殊需求，手術(shù)及ICU新型病號服采用反穿式仿手術(shù)衣款式的設(shè)計，在每個細節(jié)上進行巧妙構(gòu)思、優(yōu)化設(shè)計。具體細節(jié)體現(xiàn)在：材質(zhì)選擇、圓領(lǐng)設(shè)計、反穿方式、兩處綁帶替代傳統(tǒng)一排紐扣、喇叭袖口、胸前兩側(cè)開口等等。一種款式滿足多種需要。輕松滿足心電監(jiān)護、靜脈輸液、動脈穿刺、無創(chuàng)血壓監(jiān)測、中心靜脈穿刺、硬膜外穿刺、手術(shù)野暴露與消毒、保護隱私、避免體液消毒液浸濕、有效覆蓋保暖、胸、腹部傷口換藥、更換衣服等需求。柔軟、吸汗的純色斜紋純棉布材料在保證柔軟舒適同時，比傳統(tǒng)病號服布料要厚，保暖性能更好，且不容易磨損，更耐穿耐新，節(jié)省醫(yī)院成本?？偨Y(jié)新型病號服優(yōu)點突出：穿脫簡單、容易更換；患者穿著體驗既舒適、又美觀、既保暖、又保護隱私；能有效滿足手術(shù)及ICU各種操作需求；無紐扣設(shè)計還避免了紐扣容易脫落，意識不清病人，紐扣松脫可能導致異物誤入體內(nèi)的風險；領(lǐng)口不同顏色的包邊代表不同大小規(guī)格的病號服，方便工人及醫(yī)護人員一眼就辨識出衣服規(guī)格；節(jié)省了醫(yī)護人員人力和時間；有效減少消毒液、血液、體液浸濕衣服，避免造成病人低體溫、壓瘡及感染的危險，減少換衣次數(shù)，節(jié)約了醫(yī)院成本。