張佳穎 郭西芮 吳行偉 熊歡 熊祥樽 劉歡 龍恩武

中圖分類號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）11-1445-04

摘 要 目的：了解居民用藥知識(shí)-態(tài)度-行為（KAP）的現(xiàn)狀，探索可能引起居民用藥風(fēng)險(xiǎn)的因素。方法：采用近似隨機(jī)抽樣的方法，采用線上（問(wèn)卷星）和線下（成都主城區(qū)5個(gè)社區(qū)）的方法于2017年7-8月抽取年齡在19歲以上的居民進(jìn)行基本信息（性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障情況、受教育程度、工作狀況、職業(yè)）、用藥KAP調(diào)查，采用多重線性回歸分析居民基本信息對(duì)KAP的影響。結(jié)果：線上和線下調(diào)查最終共獲得有效問(wèn)卷517份，其中線下調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放200份，回收184份，回收率為92%。居民用藥知識(shí)、態(tài)度、行為平均得分分別為（71.4±32.3）、（33.7±14.0）、（60.7±19.4）分，評(píng)分均達(dá)到問(wèn)卷結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的“良好”；多重線性回歸結(jié)果表明，年齡大、受教育程度低是居民用藥知識(shí)匱乏的顯著影響因素，居民用藥態(tài)度較差的為低收入和低受教育人群，男性、高齡、低收入、低受教育程度是居民用藥行為不佳的影響因素。結(jié)論：我國(guó)平均居民用藥風(fēng)險(xiǎn)較低，但對(duì)特殊人群仍需加強(qiáng)用藥教育。需重點(diǎn)關(guān)注老年人、低教育水平人群、低收入人群及男性居民。

關(guān)鍵詞 知識(shí)-態(tài)度-行為；用藥知識(shí)；用藥態(tài)度；用藥行為；影響因素；問(wèn)卷調(diào)查

KAP Investigation and Influential Factor Study of Medication Risk among Residents

ZHANG Jiaying1，GUO Xirui1，WU Xingwei1，2，XIONG Huan1，XIONG Xiangzun1，LIU Huan1，LONG Enwu1（1.Personalized Drug Therapy Key Lab of Sichuan Province， Dept. of Pharmacy，Affiliated Hospital of University of Electronic Science and Technology of China/Sichuan Provincial Peoples Hospital， Chengdu 610072， China；2.Dept. of Clinical Pharmacy， West China School of Pharmacy， Sichuan University， Chengdu 610041， China）

ABSTRACT OBJECTIVE： To investigate the status quo of knowledge-attitude-practice （KAP） of medication in residents， and to explore potential risk factors that may affect medication. METHODS： By approximate random sampling， online （wenjuanxing） and offline method （5 communities of Chengdu city） were used to collect general information （gender， age， monthly income， residence， medical insurance， education level， working condition， occupation） of the residents aged 19 year-old above and conduct KAP investigation during Jul.-Aug. 2017. Multiple linear regression analysis was used to analyze the influence of residents general information on KAP. RESULTS： A total of 517 online and offline valid questionnaires were obtained， including 200 offline questionnaires were sent out and 184 valid questionnaires were returned with recovery rate of 92%. Average scores of medication knowledge， attitude and practice were （71.4±32.3），（33.7±14.0），（60.7±19.4）， which all reached “good” in the evaluation standard of questionnaire results. The results of multiple linear regression showed that elderly and low education level were the significant influential factors of residents lack of medication knowledge. The male， elderly， low income and low education level were the influential factors of poor drug use behavior. The residents with poor attitudes towards medication were low income and low educated population. CONCLUSIONS： The average risk of residents medication in China is low， but it is still necessary to strengthen medication education for special people. It is requisite to focus on the elderly， the low education level， the low income population and the male residents.

KEYWORDS Knowledge-attitude-practice； Medication knowledge； Medication practice； Medication practice； Influential factors； Questionnaire investigation

用藥是指藥品使用者對(duì)藥品的認(rèn)知、觀念、行為習(xí)慣等方面表現(xiàn)出來(lái)的特征。實(shí)際生活中由于患者欠缺基本用藥知識(shí)、依從性差等問(wèn)題，導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)普遍存在[1-2]。不正確的使用藥物會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，產(chǎn)生藥物的毒副作用、藥源性疾病等?！爸R(shí)-態(tài)度-行為”（Knowledge-attitude-practice，KAP）模式又稱“知信行”模式，是將人們行為的改變分為獲得知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程[3]。筆者開(kāi)展居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP調(diào)研，旨在了解居民用藥現(xiàn)狀，研究居民用藥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)影響因素，有針對(duì)性地糾正居民用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥安全性和有效性，并為進(jìn)一步在居民中開(kāi)展用藥安全干預(yù)性策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取近似隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查對(duì)象為19歲以上的中國(guó)居民。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查主要通過(guò)線上問(wèn)卷和線下問(wèn)卷兩種方式來(lái)開(kāi)展。線上問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷星面向全國(guó)發(fā)放在線調(diào)查問(wèn)卷，線下問(wèn)卷調(diào)查主要在成都市主城區(qū)5個(gè)社區(qū)中開(kāi)展。時(shí)間為2017年7-8月。

1.3 問(wèn)卷來(lái)源

本研究調(diào)查問(wèn)卷由中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開(kāi)發(fā)中心設(shè)計(jì)。

1.4 問(wèn)卷內(nèi)容

問(wèn)卷內(nèi)容包括居民基本信息、對(duì)藥品及藥品使用相關(guān)觀點(diǎn)的看法、某些用藥行為的發(fā)生頻率、對(duì)用藥知識(shí)講座或教育活動(dòng)的參加頻率和必要性看法四個(gè)部分。其中居民基本信息包括：性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)；后三部分分別對(duì)應(yīng)用藥的知識(shí)、行為和態(tài)度。

1.5 問(wèn)卷結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)用藥知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)題分別進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)問(wèn)題根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度高低設(shè)置6個(gè)選項(xiàng)。其中涉及用藥知識(shí)的問(wèn)題共28項(xiàng)，將贊同程度用數(shù)字來(lái)量化，極不贊同得1分，不贊同得2分，一般得3分，依次類推，分值越高表明贊同程度越高、風(fēng)險(xiǎn)越大。若被調(diào)查者全選1總計(jì)28分，全選2總計(jì)56分，全選3總計(jì)84分，全選4總計(jì)112分，依次類推，因此筆者設(shè)計(jì)得分在28～56分為優(yōu)秀，57～84分為良好，85～112分為及格，113分及以上為不及格。涉及態(tài)度的問(wèn)題共11項(xiàng)，同理設(shè)計(jì)得分在11～22分為優(yōu)秀，23～33分為良好，34～44分為及格，45分及以上為不及格。涉及行為的問(wèn)題共24項(xiàng)，得分在24～48分為優(yōu)秀，49～72分為良好，73～96分為及格，97分及以上為不及格。

1.6 問(wèn)卷調(diào)查的質(zhì)量控制

1.6.1 線上問(wèn)卷調(diào)查的質(zhì)量控制 通過(guò)調(diào)查系統(tǒng)設(shè)置，相同IP 地址只能填寫提交一份調(diào)查問(wèn)卷，避免同一個(gè)被訪者提交多份問(wèn)卷。同時(shí)在線調(diào)查的被訪者提交問(wèn)卷之后，系統(tǒng)將通過(guò)問(wèn)題及答案的邏輯關(guān)系，篩選過(guò)濾存在答案相互矛盾的問(wèn)卷，自動(dòng)提取有效問(wèn)卷，避免納入無(wú)效問(wèn)卷的情況。

1.6.2 線下問(wèn)卷調(diào)查的質(zhì)量控制 ①調(diào)查人員的工作質(zhì)量。項(xiàng)目組對(duì)4名調(diào)查人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐技巧的培訓(xùn)，保證問(wèn)卷調(diào)查人員有從事現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、協(xié)調(diào)和解釋說(shuō)明工作的能力。②調(diào)查對(duì)象的配合程度。調(diào)查對(duì)象必須自愿參與調(diào)查，整個(gè)過(guò)程中認(rèn)真配合，能保證其所填問(wèn)卷真實(shí)可靠，否則其填寫的問(wèn)卷不予納入。采用調(diào)查對(duì)象自填的方式填寫，對(duì)于不能正常閱讀調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容的調(diào)查對(duì)象，采用調(diào)查員詢問(wèn)調(diào)查的方式進(jìn)行。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SAS 9.21軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。定性資料采用頻率和百分率的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，定量資料采用x±s描述。在進(jìn)行單變量分析時(shí)，若數(shù)據(jù)同時(shí)滿足正態(tài)性和方差齊性采用參數(shù)檢驗(yàn)（t檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)或方差分析）進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，若不滿足正態(tài)性或方差齊性則采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)。采用SAS中REG過(guò)程進(jìn)行多重線性回歸，方差分析用于模型有效性檢驗(yàn)，共線性診斷檢驗(yàn)變量間的多重共線性。對(duì)多重線性回歸模型的回歸系數(shù)進(jìn)行參數(shù)估計(jì)以比較各原因變量對(duì)結(jié)果變量影響的大小。參數(shù)估計(jì)值即模型Yi=β0+β1X1i+ β2X2i+…+βkXki+μi（i=1，2，…，n）中的回歸系數(shù)βj，也是當(dāng)常數(shù)項(xiàng)和其他變量固定時(shí)某一特定變量Xj的偏回歸系數(shù)，表示當(dāng)常數(shù)項(xiàng)和其他變量固定時(shí)，一個(gè)單位Xj的變化對(duì)Y的貢獻(xiàn)大小。在不同變量對(duì)結(jié)果貢獻(xiàn)大小比較時(shí)，為避免因不同變量單位不一致造成的困難，本研究采用SAS 9.21軟件REG過(guò)程的STB語(yǔ)句生成標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)估計(jì)值用以比較原因變量對(duì)結(jié)果變量的影響大小，標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)估計(jì)即當(dāng)所有變量標(biāo)準(zhǔn)化成均值為0和方差為1時(shí)的參數(shù)估計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象情況

此次調(diào)查中，線上和線下調(diào)查最終共獲得有效問(wèn)卷517份，其中線下調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放200份，回收184份，回收率為92%。調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征詳見(jiàn)表1。

2.2 居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP分?jǐn)?shù)情況

2.2.1 居民用藥知識(shí)得分情況 對(duì)不同性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況、職業(yè)的居民用藥知識(shí)的差異進(jìn)行單因素分析，居民用藥知識(shí)得分情況見(jiàn)表1。

由表1可知，居民用藥知識(shí)平均得分為（71.4±32.3）分，按照得分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，整體評(píng)分為良好。不同年齡、受教育程度、工作狀況和職業(yè)的受訪者間用藥知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中得分為優(yōu)秀的有178人（34.4%）、良好218人（42.2%）、及格62人（12.0%）、不及格59人（11.4%）。

2.2.2 居民用藥態(tài)度得分情況 居民用藥態(tài)度得分情況見(jiàn)表1。由表1可知，居民用藥態(tài)度平均得分為（33.7±14.0）分，按照得分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，整體評(píng)分為良好。不同年齡、月收入、受教育程度、工作狀況和職業(yè)的受訪者間用藥態(tài)度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中得分為優(yōu)秀的有56人（10.8%）、良好298人（57.6%）、及格100人（19.3%）、不及格63人（12.2%）。

2.2.3 居民用藥行為得分情況 居民用藥行為得分情況見(jiàn)表1。由表1可知，居民用藥行為平均得分為（60.7±19.4）分，按照得分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，整體評(píng)分為良好。不同性別、年齡、月收入、受教育程度和工作狀況的受訪者間用藥行為的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中得分為優(yōu)秀的有91人（17.6%）、良好351人（67.9%）、及格55人（10.6%）、不及格20人（3.9%）。

2.3 居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP影響因素分析

以居民用藥知識(shí)、行為和態(tài)度得分為因變量，以性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)為自變量，進(jìn)行多重線性回歸，結(jié)果見(jiàn)表2、表3。

2.3.1 居民用藥知識(shí)的影響因素 影響居民用藥知識(shí)得分的因素是年齡（t=2.35，P=0.019 2）、受教育程度（t=-5.81，P<0.000 1），其余變量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由參數(shù)估計(jì)結(jié)果可知，隨著年齡的增長(zhǎng)，用藥知識(shí)得分值變高；受教育程度越高，用藥知識(shí)分?jǐn)?shù)越低。

2.3.2 居民用藥態(tài)度的影響因素 影響居民用藥態(tài)度得分的因素是月收入（t=-2.45，P=0.014 5）、受教育程度（t=-2.23、P=0.026 1），其余變量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由參數(shù)估計(jì)結(jié)果可知，月收入越高，用藥態(tài)度得分越低；受教育程度越高，用藥態(tài)度得分越低。

2.3.3 居民用藥行為的影響因素 影響居民用藥行為得分的因素是性別（t=3.09，P=0.002 1）、年齡（t=2.05，P=0.041 3）、月收入（t=-2.87，P=0.004 3）和受教育程度（t=-2.64，P=0.008 6），其余變量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由參數(shù)估計(jì)結(jié)果可知，男性用藥行為得分比女性高；年齡越大，分?jǐn)?shù)越高；月收入越高，用藥行為得分越低；受教育程度越高，用藥行為得分越低。

3 討論

由于居民用藥知識(shí)的缺乏、態(tài)度的不正確、行為的錯(cuò)誤導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象的頻頻發(fā)生。不合理用藥不僅僅會(huì)延誤疾病的治療，產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病，還會(huì)造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛[4]。因此，深入調(diào)研以了解影響居民用藥知識(shí)、態(tài)度和行為的因素，有針對(duì)性地對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行藥學(xué)教育，可有效減少藥物不良事件的發(fā)生、提高醫(yī)療資源利用效率，促進(jìn)合理用藥。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，年齡是用藥知識(shí)和行為的顯著影響因素，隨著年齡的增大，用藥知識(shí)和行為方面的風(fēng)險(xiǎn)越大。高齡者是用藥的高峰人群，生理機(jī)能的退化使得高齡患者記憶力、聽(tīng)力、視力等明顯衰退，日常生活能力下降。此外，相對(duì)較低的文化程度、認(rèn)知能力，習(xí)慣憑經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)判斷事物，使其對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)感知不足，導(dǎo)致用藥安全隱患較多[5-7]。對(duì)于不同教育程度的人群，文化水平越低，用藥知識(shí)、態(tài)度、行為得分均越高，用藥風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，針對(duì)不同年齡、教育程度的人群，可開(kāi)展不同類型的科普知識(shí)教育和講座。對(duì)老年人和知識(shí)層次不高者，除經(jīng)常性地通過(guò)發(fā)放通俗易懂的小冊(cè)子、舉辦小區(qū)板報(bào)、公益講座等宣傳方式開(kāi)展相關(guān)教育外，重點(diǎn)應(yīng)放在建立健全社區(qū)藥學(xué)服務(wù)制度上，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在公眾用藥過(guò)程中的指導(dǎo)作用，適時(shí)地提供一對(duì)一的用藥指導(dǎo)[5，8]。針對(duì)老年患者用藥風(fēng)險(xiǎn)較高的問(wèn)題，建議可以借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，或制藥企業(yè)在提供專業(yè)性較強(qiáng)的說(shuō)明書之外，同時(shí)提供通俗易懂、簡(jiǎn)潔明了、較大字體、有適當(dāng)配圖、便于老年人和文化水平不高者閱讀的用藥指南，或建立我國(guó)統(tǒng)一的患者用藥指導(dǎo)標(biāo)簽，以確保療效和降低用藥風(fēng)險(xiǎn)[9-10]，使用藥高風(fēng)險(xiǎn)人群得到更多的相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，減少不合理用藥情況。

在不同月收入人群中，月收入越低，用藥行為和態(tài)度得分越高，用藥風(fēng)險(xiǎn)越大。分析原因可能是收入越高的人群，更關(guān)注并重視用藥安全方面的信息，能掌握較多的用藥知識(shí)并且在實(shí)際用藥中注意避免錯(cuò)誤的用藥行為。而低收入人群平時(shí)關(guān)注相關(guān)藥學(xué)信息較少，日常生活中缺乏對(duì)用藥知識(shí)的獲取，安全用藥意識(shí)淡薄，沒(méi)有意識(shí)到用藥安全的重要性，用藥風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。值得關(guān)注的是，男性在用藥行為上得分高于女性，用藥風(fēng)險(xiǎn)大，這可能是由于女性更為細(xì)心，更重視健康信息等，提示藥學(xué)服務(wù)者有必要針對(duì)男性增強(qiáng)合理用藥知識(shí)的宣傳，使男性認(rèn)識(shí)到安全用藥的重要性，從而降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

良好的藥品知識(shí)與安全的用藥行為聯(lián)系在一起[11-12]。研究不同人群的用藥知識(shí)、態(tài)度和行為，有針對(duì)性地進(jìn)行居民用藥教育是減少藥物濫用、亂用現(xiàn)象的根本方法[13]。在調(diào)查過(guò)程中，絕大多數(shù)被調(diào)查者表示出了希望了解更多安全用藥知識(shí)的愿望。因此，為促進(jìn)居民合理用藥，應(yīng)考慮把合理用藥的科普知識(shí)教育列為全民健康教育工作的一個(gè)主要部分。鼓勵(lì)社會(huì)各界參與，并針對(duì)不同年齡、層次的人群開(kāi)展不同形式的教育活動(dòng)。尤其應(yīng)關(guān)注老年人、低收入群體、低文化程度群體及男性居民。

綜上，本研究通過(guò)對(duì)居民用藥的KAP調(diào)查，分析我國(guó)居民的用藥風(fēng)險(xiǎn)程度，總結(jié)了引起居民用藥知識(shí)、態(tài)度和行為的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，為有針對(duì)性地開(kāi)展藥學(xué)教育奠定了基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2017-11-03 修回日期：2018-03-31）

（編輯：劉明偉）