姜秀芳 王浩 蘇會芝 趙建民 喬義嶺 楊曉麗 張焱

〔摘要〕 目的 觀察自擬通脈益氣活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者的臨床療效。方法 選取本院2017年1月至2018年6月就診并住院治療的冠心病心絞痛患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對照組（各36例）。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用自擬通脈益氣活血湯，均治療1個月。觀察比較兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作的持續(xù)時間、血脂和血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)[血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血細(xì)胞比容（HCT）及血小板黏附率（PADT）]，治療后兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 （1）觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;（2）兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間均較治療前降低（P<0.05），且治療后觀察組較對照組低（P<0.05）;（3）兩組患者治療后較治療前TC、TG、LDL-C降低，HDL-C含量升高，血液流變學(xué)指標(biāo)HCT、PADT降低（P<0.05）;且治療后觀察組TC、TG、LDL-C含量均較對照組低，HDL-C含量較對照組高，HCT、PADT均明顯低于對照組（P<0.05）;（4）兩組患者未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，其總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自擬通脈益氣活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者療效顯著，且優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 冠心病;心絞痛;氣滯血瘀型;中藥湯劑;發(fā)作頻率;發(fā)作持續(xù)時間;血液流變學(xué)

〔中圖分類號〕R259;R541.4? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.12.017

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度時影響到心肌的血供，心肌的需氧與供氧不平衡導(dǎo)致心肌缺氧時，出現(xiàn)心絞痛[1]，臨床癥狀主要為胸悶、胸痛、心慌、氣短、氣促等。近年來隨著人們生活水平提高、生活習(xí)慣的改變以及我國人口老齡化，冠心病心絞痛的發(fā)病率呈逐年增高趨勢[2]，輕者病情反復(fù)發(fā)作，重者可演變成急性心肌梗死甚至猝死，危及患者生命安全，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[3-4]。因此，快速緩解癥狀、改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸是目前治愈冠心病心絞痛的主要目的，西醫(yī)治療主要以改善缺血、減輕癥狀的藥物治療為主，但仍缺少特效的預(yù)防、治療方法。中醫(yī)學(xué)把冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”“真心痛”等范疇，中醫(yī)治療冠心病心絞痛具有一定的優(yōu)勢與確切的療效，也越來越受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可[5]。根據(jù)臨床辨證發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀型為冠心病心絞痛的主要病癥之一，本研究選取72例氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者，采用自擬通脈益氣活血湯聯(lián)合西藥治療與單純西藥治療做臨床對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

全部病例均來自于本院2017年1月至2018年6月就診并住院治療的冠心病心絞痛患者，共72例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組均36例。兩組患者的性別、年齡、病程、心絞痛程度等一般基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 所有患者的西醫(yī)診斷參照WHO的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，氣滯血瘀證主要表現(xiàn)為胸悶胸痛、胸脅脹滿、心悸、唇舌紫暗、脈沉。

1.2.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡在45～70歲;（3）患者血壓、血糖等在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi);（4）自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.2.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）有擴(kuò)張型心肌病、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死等心臟疾病者;（2）有嚴(yán)重的肝、腎、肺等器官器質(zhì)性病變者;（3）有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;（4）有精神病或家族精神病史者;（5）意識障礙及不配合治療者;（6）對中藥過敏者，或未按時服藥無法判斷療效者。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對照組? 采用常規(guī)西藥治療，心絞痛緩解期采用單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991039，規(guī)格：40 mg/片）加腸溶阿斯匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）治療：單硝酸異山梨酯片+腸溶阿斯匹林，均1片/d口服，急性發(fā)作期采用硝酸異山梨酯舌下含服。均治療1個月。

1.3.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上，給予自擬通脈益氣活血湯：黃芪30 g，丹參30 g，紅花15 g，桃仁15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，三七15 g，川楝子15 g，延胡索20 g，炙甘草10 g。此外，陰虛加麥冬15 g，百合15 g;陽虛加附子10 g;腎虛加山茱萸20 g，等等。水煎服，日1劑，早晚分2次溫服，療程為1個月。

1.4? 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1? 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)? 冠心病心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[3，8]制定如下：（1）無效：患者臨床癥狀、體征改善不明顯，甚至心絞痛加劇，心電圖檢查心律紊亂、未恢復(fù)甚至加重;（2）有效：患者臨床癥狀、體征部分改善或者緩解，心電圖檢查顯示心率有所改善，ST段上升超過0.05 mV，但尚未恢復(fù)正常;（3）顯效：患者臨床癥狀消失，體征明顯改善，心電圖檢查顯示基本恢復(fù)正常。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4.2? 心絞痛發(fā)作情況? 觀測并記錄冠心病患者治療前后心絞痛的發(fā)作頻率及發(fā)作的持續(xù)時間。

1.4.3? 血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)? 檢測并詳細(xì)記錄治療前后冠心病患者的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血細(xì)胞比容（HCT）及血小板黏附率（PADT）的指標(biāo)變化。

1.4.4? 不良反應(yīng)? 觀察并記錄患者治療過程中的不良反應(yīng)。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以“率（%）”表示，采用？字2檢驗(yàn);計量資料以“x±s”表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為94.44%，高于對照組的77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

2.2? 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間比較

兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低，發(fā)作持續(xù)時間較治療前縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且治療后觀察組發(fā)作頻率較對照組低，發(fā)作持續(xù)時間也較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表3。

2.3? 兩組患者治療前后血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療前血脂和血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后與治療前比較，兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)TC、TG、LDL-C降低，HDL-C含量升高，血液流變學(xué)指標(biāo)HCT、PADT降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組的血脂相關(guān)指標(biāo)TC、TG、LDL-C含量均較對照組低，HDL-C含量較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且治療后觀察組的血液流變學(xué)指標(biāo)HCT、PADT均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表4。

2.4? 不良反應(yīng)

兩組患者未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，其頭暈、惡心、腹痛、便秘等輕微反應(yīng)的總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

冠心病心絞痛主要由各種原因?qū)е滦募∪毖毖跻?，以心前區(qū)疼痛為主要癥狀，具有病程長、病情復(fù)雜多樣、病情變化急劇、預(yù)后轉(zhuǎn)歸差、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的身體和心理，降低了生存和生活質(zhì)量。因此，治療的主要目的是控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)和改善預(yù)后[9]。冠心病心絞痛是誘發(fā)心肌梗死的常見預(yù)兆之一，但部分患者僅見胃脘痛或左肩部疼痛，不易察覺，臨床上需要借助心電圖和冠脈造影確診。擴(kuò)張冠狀動脈藥物和抗血小板聚集藥物均為長期治療冠心病心絞痛的藥物，可以減輕心臟供血癥狀，降低血液黏滯度，抑制血小板凝集，防止血栓形成[10]。

中醫(yī)學(xué)把冠心病心絞痛歸為“胸痹”“心痛”“厥心痛”等范疇，其主要病機(jī)為虛實(shí)夾雜、氣虛血瘀，從而導(dǎo)致血脈瘀阻，多數(shù)為氣滯血瘀型，治療以活血化瘀止痛、益氣解毒通脈為法[11]。本研究采取中藥湯劑自擬通脈益氣活血湯口服，其中：黃芪增益心氣，通脈利經(jīng);丹參、桃仁、紅花及三七活血化瘀通絡(luò);當(dāng)歸、川芎、赤芍活血祛瘀，清熱涼血，行氣止痛;川楝子、延胡索行氣止痛;炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。

國內(nèi)外大量研究證實(shí)，TC、TG、LDL-C水平增高及HDL-C水平降低是冠心病的重要危險因素，因此降脂是防治冠心病的重要手段[12-14]。研究表明，血液黏滯度增高易引起冠狀動脈狹窄或堵塞，是導(dǎo)致冠心病的危險因素之一，因此，冠心病治療應(yīng)致力于降低血液黏滯度，改善心肌功能[15]。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間均較治療前降低（P<0.05），且治療后觀察組較對照組低（P<0.05）;兩組患者治療后較治療前TC、TG、LDL-C降低，HDL-C含量升高，血液流變學(xué)指標(biāo)HCT、PADT降低（P<0.05）;且治療后觀察組TC、TG、LDL-C含量均較對照組低，HDL-C含量較對照組高，HCT、PADT均明顯低于對照組（P<0.05）;且兩組患者未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，其總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

本研究結(jié)果說明，中藥湯劑自擬通脈益氣活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者療效顯著，可顯著改善患者的血脂水平和血液流變學(xué)狀態(tài)，且優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

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