周梅梅 薛天祺 姚雯 范一航 王艷芳 周大創(chuàng) 陳嘉玥 茅寧瑩

中圖分類號(hào) R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）19-2699-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.19.24

摘 要 目的：分析連鎖藥店承接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房職能的可行性。 方法：對(duì)我國(guó)25個(gè)?。ㄊ校┻B鎖藥店、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和患者進(jìn)行考察和問卷調(diào)查，調(diào)查連鎖藥店硬件條件，對(duì)比連鎖藥店與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房的藥學(xué)服務(wù)水平，分析患者對(duì)連鎖藥店服務(wù)水平的評(píng)價(jià)，探討連鎖藥店承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房職能的可行性、存在的問題并提出建議。結(jié)果與結(jié)論：共調(diào)查了301家連鎖藥店、324家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及320位患者，分別回收有效問卷252、278、291份，有效回收率分別為83.7%、85.5%、90.9%。連鎖藥店在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積、人員配備培訓(xùn)及藥品供應(yīng)等方面已經(jīng)呈現(xiàn)一定規(guī)模或達(dá)到一定水平，但部分藥學(xué)服務(wù)尚有所欠缺；患者對(duì)連鎖藥店藥師服務(wù)滿意度較高，70%左右的患者認(rèn)為連鎖藥店可以承接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥房職能。連鎖藥店在營(yíng)業(yè)面積、人員與培訓(xùn)、硬件設(shè)施設(shè)備、藥品供應(yīng)能力、獨(dú)立的藥品流通體系、豐富的藥學(xué)服務(wù)形式等方面已經(jīng)具備了承接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房功能的可行性，但仍存在工作人員數(shù)量較少、藥學(xué)服務(wù)硬件條件與藥學(xué)服務(wù)水平參差不齊、信息化管理系統(tǒng)（如客戶關(guān)系管理系統(tǒng)、企業(yè)資源計(jì)劃系統(tǒng)、智能商務(wù)管理系統(tǒng)）建設(shè)較為欠缺、中藥飲片配備能力較弱、社會(huì)責(zé)任存在偏差等問題。筆者建議連鎖藥店應(yīng)多方強(qiáng)化以提高整體服務(wù)水平，合理設(shè)置藥學(xué)服務(wù)區(qū)面積，切實(shí)開展藥學(xué)服務(wù)，增加中藥飲片品種數(shù)，嚴(yán)格把控中藥飲片存儲(chǔ)能力，以滿足患者需求，使得其有能力承接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房職能。

關(guān)鍵詞 連鎖藥店；承接；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；藥房職能；可行性

ABSTRACT OBJECTIVE： To analyze the feasibility of chain pharmacies to undertake the pharmacy function of primary medical institution. METHODS： Investigation and questionnaire survey were conducted among chain pharmacies， community health service institutions and patients from 25 provinces （cities） in China. Hardware conditions of chain pharmacies were investigated； pharmaceutical care of chain pharmacies was compared with that of pharmacy in primary medical institutions； the service levels of chain pharmacies were evaluated. The feasibility， problems and suggestion about chain pharmacies to undertake the pharmacy function of medical institution were analyzed. RESULTS & CONCLUSIONS： A total of 301 chain pharmacies， 324 primary medical institutions and 320 patients were investigated； 252， 278 and 291 effective questionnaires were collected， with effective recovery rates of 83.7%， 85.5% and 90.9%， respectively. Chain pharmacies had shown a certain scale or reached a certain level in business area， staff， training and drug supply. However， there were deficient in some pharmaceutical care. Patients were greatly satisfied with pharmacists service in chain drugstores. About 70% patients believed that chain pharmacies undertook the pharmacy function of primary medical institutions. Chain pharmacies already had the feasibility of undertaking the function of pharmacy in primary health care institutions in respects of business area， personnel and training， hardware and equipment， drug supply capability， independent drug circulation system and rich pharmaceutical care form. There were some problems such as small number of staff， uneven hardware and level of pharmaceutical care， construction deficiency of information management system （customer relationship management system， enterprise resource planning system， intelligent business management system）， weak ability to prepare TCM decoction pieces， deviation in social responsibility. Chain pharmacies should strengthen and improve the service level， set up the area of pharmaceutical care area rationally， carry out pharmaceutical care practically， increase the types of TCM decoction pieces and strictly control the storage of TCM decoction pieces so as to meet the demand of patients and enable chain pharmacies to undertake the function of pharmacy in primary health care institutions.

KEYWORDS Chain pharmacies； Undertake； Primary medical institution； Pharmacy function； Feasibility

全面推動(dòng)醫(yī)藥分開是我國(guó)醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵任務(wù)。目前，我國(guó)多個(gè)地區(qū)積極開展了“醫(yī)藥分開”模式探索，但各模式在實(shí)施過(guò)程中也存在一些問題，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品購(gòu)銷的利益紐帶并未完全破除、原醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事安排不合理等，且目前開展的藥房托管或藥房剝離基本都發(fā)生在規(guī)模較大的醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較少涉及[1]。

在學(xué)術(shù)界，對(duì)藥房托管、醫(yī)藥分開相關(guān)問題也有較為豐富的研究[2-4]。但當(dāng)前的研究主要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或連鎖藥店單個(gè)主體角度進(jìn)行分析。有鑒于此，本文從連鎖藥店、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與患者三方利益主體出發(fā)，分析連鎖藥店承接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房職能的可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1 問卷設(shè)計(jì)

“根據(jù)藥房服務(wù)的核心價(jià)值”有針對(duì)性地設(shè)計(jì)3類調(diào)研問卷：（1）針對(duì)連鎖藥店的問卷，主要涉及其基礎(chǔ)設(shè)施、規(guī)模、藥品品種數(shù)、執(zhí)業(yè)藥師配備、藥學(xué)服務(wù)開展情況[5]以及人事管理等內(nèi)容；（2）針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房的問卷，主要了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)的現(xiàn)狀與特點(diǎn)并與連鎖藥店進(jìn)行比較；（3）針對(duì)患者的問卷，旨在了解患者對(duì)連鎖藥店和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的需求及滿意度情況。問卷回答形式包括填空、勾選（單選或多選）與拓展回答等。連鎖藥店相關(guān)指標(biāo)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.2 調(diào)研對(duì)象與方法

2017年7-8月，在全國(guó)25個(gè)省（市）抽取共301家連鎖藥店（全國(guó)連鎖、區(qū)域連鎖、省級(jí)連鎖）、324家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以及320位患者進(jìn)行無(wú)記名、自選打勾式問卷調(diào)查。其中連鎖藥店類回收有效問卷252份，有效率83.7%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類回收有效問卷278份，有效率85.8%；患者類回收有效問卷291份，有效率90.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行平行雙錄入與核查。使用 SPSS 17.0 軟件對(duì)調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 問卷調(diào)查結(jié)果

2.1 連鎖藥店條件分析

2.1.1 營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積 調(diào)研結(jié)果顯示，營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積在100 m2以上的藥店數(shù)占61.2%，達(dá)到甚至超過(guò)了“AAA”級(jí)藥店要求標(biāo)準(zhǔn)。連鎖藥店?duì)I業(yè)場(chǎng)所面積詳見表2。

2.1.2 人員配備及培訓(xùn) 在藥學(xué)人員配備上，大多數(shù)連鎖藥店都配備1～5名中藥和西藥藥師，可以為患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。除此之外，大多數(shù)連鎖藥店會(huì)定期對(duì)連鎖藥店內(nèi)藥學(xué)服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括常識(shí)培訓(xùn)、專業(yè)培訓(xùn)、營(yíng)銷培訓(xùn)，且有近九成的連鎖藥店會(huì)在培訓(xùn)后對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。連鎖藥店藥師配備情況見表3。

2.1.3 陰涼庫(kù)、冷庫(kù)配備 在藥品相關(guān)設(shè)施與設(shè)備方面，90.4%的連鎖藥店設(shè)置陰涼庫(kù)，69.3%的連鎖藥店配備冷庫(kù)，其中陰涼庫(kù)和冷庫(kù)面積在1～9 m2范圍內(nèi)的比例最高。陰涼庫(kù)及冷庫(kù)配備情況見表4。

2.1.4 藥學(xué)服務(wù)區(qū)設(shè)置 在被調(diào)查的252家連鎖藥店中，有33家設(shè)置有專門的藥學(xué)服務(wù)區(qū)，其中由6家連鎖藥店藥學(xué)服務(wù)區(qū)的面積超過(guò)100 m2，詳見表5。

2.1.5 中藥飲片設(shè)備配備 針對(duì)中藥飲片設(shè)備，調(diào)研的連鎖藥店中全部配備有中藥熬膏機(jī)，84.8%配備有打粉機(jī)和82.7%配備有切片機(jī)，且中藥熬膏機(jī)、打粉機(jī)、切片機(jī)數(shù)量多為1～2臺(tái)，少數(shù)門店配備多臺(tái)。且67%的連鎖藥店配有調(diào)劑臺(tái)（中藥柜），連鎖藥店中藥飲片設(shè)備的配備較為完善，基本滿足患者對(duì)中藥購(gòu)藥需求。中藥熬膏機(jī)、打粉機(jī)、切片機(jī)配置情況見表6。

2.1.6 信息化管理 在對(duì)藥店常用的信息管理軟件系統(tǒng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，連鎖藥店會(huì)員管理系統(tǒng)占26.7%，數(shù)據(jù)庫(kù)管理（DBMS）系統(tǒng)（19.8%）以及銷售時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)（POS）系統(tǒng)（19.3%）較為完善，客戶關(guān)系管理（CRM）系統(tǒng)（5.2%）、企業(yè)資源計(jì)劃（ERP）系統(tǒng)（6.0%）、智能（Smart）商務(wù)管理系統(tǒng)（6.0%）建設(shè)較為欠缺。

2.2 連鎖藥店與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房的比較

2.2.1 藥品供應(yīng) 調(diào)查結(jié)果顯示，在藥品品種覆蓋方面，連鎖藥店優(yōu)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房，60%左右的連鎖藥品配備藥品品種數(shù)在1 000～2 999種間，相對(duì)應(yīng)的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房則主要集中在0～1 999種。且大多數(shù)連鎖藥店都配備處方藥，部分連鎖藥店還可以出售中藥飲片、二類精神藥品、醫(yī)藥用毒性藥品等管制類藥品，滿足患者的個(gè)性化用藥需求，詳見表7、表8。

2.2.2 藥學(xué)服務(wù)水平 在藥學(xué)服務(wù)提供內(nèi)容方面，連鎖藥店和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房基本一致，但是從藥學(xué)服務(wù)提供的范圍分析，僅在定期測(cè)量血壓、血糖、血脂與用藥指導(dǎo)方面，連鎖藥店與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房相當(dāng)，其他藥學(xué)服務(wù)類型，特別是處方審核、人員定期培訓(xùn)與考核、宣傳醫(yī)療保健知識(shí)、開展健康教育講座活動(dòng)、建立個(gè)人慢性病檔案以及患者隨訪等方面連鎖藥店都有所欠缺。這一方面體現(xiàn)出連鎖藥店已經(jīng)開展了較多藥學(xué)服務(wù)工作，具備基本的提供藥學(xué)服務(wù)的能力，另一方面也表明與專業(yè)提供藥學(xué)服務(wù)的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房相比，連鎖藥店尚有所欠缺，與前者存在不小的差距。這也提示未來(lái)連鎖藥店全面承接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房職能時(shí)需要加大包括人力資源在內(nèi)的各種資源的投入。藥學(xué)服務(wù)統(tǒng)計(jì)情況見表9。

2.3 患者對(duì)連鎖藥店服務(wù)水平評(píng)價(jià)結(jié)果分析

2.3.1 連鎖藥店與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房在服務(wù)方面的優(yōu)劣勢(shì)分析 調(diào)查問卷中將非常滿意、較滿意、一般滿意、較不滿意、很不滿意分別定義為5、4、3、2、1分，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房提供的服務(wù)水平為基準(zhǔn)，請(qǐng)患者將兩者對(duì)比，為連鎖藥店打分，結(jié)果見表10。

由表10可知，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房在藥房規(guī)劃、購(gòu)藥用藥指導(dǎo)、專業(yè)藥師服務(wù)、患者病例檔案管理情況方面有較大優(yōu)勢(shì)。連鎖藥店在藥品種類豐富度、藥品價(jià)格合理度、藥品存放條件（如冷藏條件）、常規(guī)設(shè)備配備情況、取藥流程便捷度、處理患者建議/投訴方面有較大優(yōu)勢(shì)，在線上/遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)方面兩者持平。

2.3.2 患者對(duì)連鎖藥店藥師服務(wù)水平滿意度 按照1～5分（1非常差，2差，3一般，4好，5非常好）調(diào)查患者對(duì)連鎖藥店藥師服務(wù)的滿意度，結(jié)果，對(duì)處方審核、日常健康指導(dǎo)、常規(guī)用藥教育、特定藥品用藥指導(dǎo)評(píng)分為3分及以上的患者數(shù)分別為263、241、253、265例，占比分別為90.38%、82.82%、86.94%、91.07%?？傮w來(lái)說(shuō)，患者對(duì)連鎖藥店藥師服務(wù)滿意度較高。而在一些未配備藥師或藥師不在崗的連鎖藥店中，患者滿意度下降嚴(yán)重。因此，加強(qiáng)藥師到崗率監(jiān)查與職業(yè)培訓(xùn)，提升藥師服務(wù)水平將有助于提高患者對(duì)連鎖藥店的藥師服務(wù)水平認(rèn)可度。

2.3.3 患者對(duì)連鎖藥店承接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房職能的看法分析 針對(duì)患者的問卷調(diào)查得出，有70%左右的患者認(rèn)為連鎖藥店可以承接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥房職能，有30%左右的患者則持悲觀態(tài)度，認(rèn)為承接還存在難度。

2.4 連鎖藥店承接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房職能的可行性分析

2.4.1 營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積滿足承接需求 《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則》對(duì)于大型藥店和《零售藥店分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于“AAA級(jí)”藥店的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積的最低要求為100 m2，在被調(diào)研的連鎖藥店中有61.2%達(dá)到甚至超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)。表明連鎖藥店在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積方面滿足承接需求。

2.4.2 人員與培訓(xùn)方面具備承接能力 大部分連鎖藥店都配有藥師為患者提供藥學(xué)服務(wù)，部分連鎖藥店甚至配有多名藥師。另外，大多數(shù)連鎖藥店會(huì)對(duì)店內(nèi)藥學(xué)服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)[6]，提升連鎖藥店中藥學(xué)人員藥學(xué)服務(wù)水平，從而有效保障公眾安全用藥、合理用藥的需求[7]。在該方面連鎖藥店具備承接能力。

2.4.3 硬件設(shè)施設(shè)備較為完善 大型連鎖藥店在硬件配置上優(yōu)勢(shì)明顯，小型連鎖藥店也在注重硬件設(shè)施的完善。從調(diào)研數(shù)據(jù)中看出，當(dāng)前我國(guó)連鎖藥店庫(kù)房存儲(chǔ)條件較為完善，陰涼庫(kù)和冷庫(kù)配備較全，但仍以小面積為主。新版GSP對(duì)零售藥店的光照、溫濕度控制、冷藏存儲(chǔ)、規(guī)范養(yǎng)護(hù)等均做出了明確且嚴(yán)格的要求，雖實(shí)施時(shí)間尚短，但眾多大型連鎖藥店已達(dá)到甚至超過(guò)了其要求，具備承接能力[3]。在中藥飲片設(shè)備方面，連鎖藥店中藥飲片設(shè)備的配備較為完善，能夠滿足大眾對(duì)中藥的需求。信息化管理方面，連鎖藥店會(huì)員/客戶管理，DBMS數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)以及POS銷售時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)較為完善。

2.4.4 藥品供應(yīng)能力較強(qiáng) 在藥品供應(yīng)方面，連鎖藥店的藥品品種配備數(shù)集中在2 000～2 999種之間（39.68%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品品種配備數(shù)集中在0～499種之間（26.62%），連鎖藥店藥品配備能力較強(qiáng)。連鎖藥店藥品種類多、覆蓋病種廣、保存條件好，能夠保證藥品市場(chǎng)可及性，滿足不同地區(qū)、不同收入患者的醫(yī)療用藥需求，具備承接能力[8]。

2.4.5 擁有獨(dú)立的藥品流通體系 藥品物流運(yùn)輸包括藥品生產(chǎn)、流通、銷售、使用全過(guò)程，涵蓋藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售企業(yè)等主體。而藥品零售連鎖化可以發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)、供應(yīng)鏈優(yōu)勢(shì)、集中配送優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，減少采購(gòu)與配送成本，形成在服務(wù)、價(jià)格、品牌上的差異化優(yōu)勢(shì)，提高競(jìng)爭(zhēng)力。連鎖藥店大多擁有獨(dú)立的流通體系和進(jìn)貨渠道，倉(cāng)庫(kù)臨近市場(chǎng)或運(yùn)輸便利，有利于藥品及時(shí)配送[9]。同時(shí)，連鎖藥店分布廣，臨近居民區(qū)，患者購(gòu)藥方便、快捷，能夠保證藥品及時(shí)供應(yīng)，具備一定的承接能力。

2.4.6 藥學(xué)服務(wù)形式豐富 連鎖藥店普遍開展了慢病管理服務(wù)和常規(guī)藥學(xué)服務(wù)，包括長(zhǎng)期用藥指導(dǎo)（70.45%），定期測(cè)量血壓、血糖、血脂（72.16%），常規(guī)購(gòu)藥用藥指導(dǎo)（62.54%），處方審核（56.01%），宣傳醫(yī)療保健知識(shí)（45.02%）等[10]，滿足患者個(gè)性化、特殊化和日益增長(zhǎng)的藥學(xué)服務(wù)需求，具備了承接藥房職能后繼續(xù)關(guān)注患者健康、改善患者生活質(zhì)量的能力[11]。

3 連鎖藥店承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房職能存在的問題

3.1 工作人員數(shù)量較少，藥師水平需提升

連鎖藥店承接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房職能后，購(gòu)藥顧客數(shù)（包括慢病患者）會(huì)大幅增加。據(jù)調(diào)查，近一半的連鎖藥店?duì)I業(yè)員人數(shù)較少，48%的連鎖藥店?duì)I業(yè)員只有1～3名。而藥店工作人員配備不足，沒有足夠的人力物力，導(dǎo)致慢性病患者病例檔案管理不足，缺乏長(zhǎng)期跟蹤隨訪。部分連鎖藥店執(zhí)業(yè)藥師配備不到位，藥師到崗率較低，藥師水平參差不齊，這些都會(huì)影響患者滿意度。

3.2 連鎖藥店藥學(xué)服務(wù)硬件條件與藥學(xué)服務(wù)水平參差不齊

在被調(diào)查的252家連鎖藥店中，僅有約13%的連鎖藥店設(shè)置了藥學(xué)服務(wù)區(qū)，且面積有較大差異，其中以1～19 m2和20～39 m2為主，其次是100 m2以上。一方面無(wú)藥學(xué)服務(wù)區(qū)會(huì)影響患者的服務(wù)體驗(yàn)，另一方面也存在藥學(xué)服務(wù)區(qū)過(guò)大或過(guò)空，造成空間浪費(fèi)的現(xiàn)象。另外，據(jù)部分患者反映，一些連鎖藥店盡管配置了藥學(xué)服務(wù)區(qū)，但患者體驗(yàn)不明顯，沒有完全發(fā)揮其該有的作用。

3.3 信息化管理仍有一定欠缺

在信息化管理系統(tǒng)上，連鎖藥店的CRM、ERP、Smart商務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)較為欠缺。連鎖藥店一旦承接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房職能，藥品出入庫(kù)的頻率會(huì)增加，這對(duì)于連鎖藥店的統(tǒng)計(jì)工作將會(huì)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。因此，連鎖藥店加快建設(shè)信息化管理系統(tǒng)迫在眉睫。

3.4 中藥飲片配備能力需提高

雖然目前不少連鎖藥店具備較強(qiáng)的藥品配備能力，但在中藥飲片配備上卻不太重視，不少藥店中藥飲片數(shù)量少，其中30%的門店中藥飲片品種數(shù)在0～99種。造成這種現(xiàn)象可能是由于過(guò)去幾十年我國(guó)中醫(yī)診療服務(wù)資源不豐富，處方外流量少，藥店沒有坐堂中醫(yī)師，中藥飲片質(zhì)量管理與監(jiān)控困難等所致。

3.5 連鎖藥店社會(huì)責(zé)任定位有一定差異

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以更多地提供公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，如基本醫(yī)療服務(wù)、突發(fā)事件醫(yī)療救助、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)、中醫(yī)藥推廣與普及、醫(yī)療支邊支農(nóng)、預(yù)防保健、健康教育。而連鎖藥店作為商業(yè)性組織，獲取利潤(rùn)是其主要目標(biāo)，從經(jīng)濟(jì)性上是不可能提供較多的類似于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公益性活動(dòng)，這就使得承接內(nèi)容出現(xiàn)偏差，進(jìn)而影響患者服務(wù)效果和體驗(yàn)。

4 推進(jìn)我國(guó)連鎖藥店承接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房職能的建議

4.1 多方強(qiáng)化提高連鎖藥店整體服務(wù)水平

增加連鎖藥店?duì)I業(yè)員數(shù)量，并加強(qiáng)培訓(xùn)，組織藥學(xué)工作人員參與藥學(xué)繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提高其藥學(xué)服務(wù)專業(yè)水平[12]；加大藥師培訓(xùn)和資格證監(jiān)管力度，保障藥師專業(yè)服務(wù)提供能力；可聘用退休藥師定期坐診提供用藥指導(dǎo)，或增設(shè)處方審核員崗位，聘請(qǐng)全科醫(yī)生或中醫(yī)師坐堂。同時(shí)，藥學(xué)服務(wù)人員要提高溝通能力，向患者傳遞藥品相關(guān)知識(shí)，組織健康宣傳講座，促進(jìn)患者用藥合理化[13]。最后，要做好患者個(gè)人健康檔案建設(shè)，并上門定期隨訪，多方強(qiáng)化，提高連鎖藥店整體服務(wù)水平。

4.2 合理設(shè)置藥學(xué)服務(wù)區(qū)面積，切實(shí)開展藥學(xué)服務(wù)

適宜面積的藥學(xué)服務(wù)區(qū)可以有效利用藥店空間，不僅方便患者用藥咨詢，也有助于連鎖藥店自身經(jīng)營(yíng)管理。值得注意的是，藥學(xué)服務(wù)雖然不是藥店主營(yíng)業(yè)務(wù)，但仍需按照規(guī)范進(jìn)行運(yùn)作和管理。藥學(xué)服務(wù)區(qū)應(yīng)盡量安靜，切不可在藥店內(nèi)隨意擺放一張桌子作為藥學(xué)服務(wù)之地，顧客缺乏信任感時(shí)，體驗(yàn)藥學(xué)服務(wù)的欲望不會(huì)太強(qiáng)烈。此外，服務(wù)流程應(yīng)盡量規(guī)范，杜絕診療過(guò)度。注重藥學(xué)服務(wù)區(qū)的建設(shè)有利于幫助藥店從同質(zhì)化經(jīng)營(yíng)中脫穎而出，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

4.3 加大信息化管理系統(tǒng)建設(shè)力度，適應(yīng)醫(yī)藥信息化需求

連鎖藥店可以將配送中心、連鎖總部和門店的管理系統(tǒng)做一體化集成設(shè)計(jì)，使配送中心與總部ERP及門店管理系統(tǒng)達(dá)到無(wú)縫連接。且配送中心信息系統(tǒng)也需與車輛運(yùn)輸信息系統(tǒng)及自動(dòng)化倉(cāng)庫(kù)控制系統(tǒng)集成，以免形成信息孤島。為順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”趨勢(shì)，為患者提供更多便利，連鎖藥店可選擇與附近連鎖藥店聯(lián)網(wǎng)，以便及時(shí)調(diào)取患者所需藥品?？膳c基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)同步更新，建立患者檔案，定期跟蹤隨訪。拓寬并完善購(gòu)藥系統(tǒng)，拓展提供如網(wǎng)上售藥、APP軟件售藥、夜間售藥、電話預(yù)約、提供送藥上門等服務(wù)。

4.4 增加中藥飲片品種數(shù)，嚴(yán)格把控中藥飲片儲(chǔ)存能力

連鎖藥店應(yīng)豐富中藥飲片品種數(shù)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)中藥飲片的采購(gòu)與儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)，滿足患者對(duì)中藥飲片需求。另外，連鎖藥店可聘請(qǐng)中醫(yī)大夫坐堂，吸引患者前來(lái)咨詢就診，也可增加患者對(duì)中藥的認(rèn)知度與認(rèn)可度。

5 結(jié)語(yǔ)

總體來(lái)看，當(dāng)前我國(guó)連鎖藥店已基本具備承接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房職能的能力，但順利實(shí)施承接還需要從多方面加強(qiáng)連鎖藥店自身服務(wù)能力。此外，還需要國(guó)家在相關(guān)政策方面提供支持，包括完善執(zhí)業(yè)藥師考核制度，強(qiáng)化藥品監(jiān)督管理體制，健全與藥品生產(chǎn)、流通、經(jīng)營(yíng)等相關(guān)的法律法規(guī)。只有各方通力協(xié)作，才能最終保障連鎖藥店承接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房職能的順利實(shí)施。

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（收稿日期：2018-02-23 修回日期：2018-07-03）

（編輯：劉明偉）