于藍 梁秋霞

【摘要】目的：探討地諾前列酮陰道栓劑用于宮頸低評分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效及安全性。方法：選取我院收治的宮頸低評分足月胎膜早破孕婦100例，隨機分為兩組，各50例。對照組采用縮宮素引產(chǎn)，觀察組采用地諾前列酮陰道栓劑引產(chǎn)。比較兩組引產(chǎn)成功率、宮頸成熟情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組促宮頸成熟有效率為96.00%，引產(chǎn)成功率92.00%與對照組76.0%、62.0%相比均顯著較高，且P<0.05。而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%較對照組16.00%顯著較低，且P<0.05。結(jié)論：地諾前列酮陰道栓劑用于宮頸低評分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效非常顯著，且可顯著減少不良反應(yīng)，具有較高安全性，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】足月胎膜早破；宮頸低評分；地諾前列酮陰道栓劑；促宮頸成熟；引產(chǎn)

[中圖分類號]R71 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-072-02

在臨床上，孕婦臨產(chǎn)前胎膜破裂，且伴有羊水流出，同時陰道、宮頸管、羊膜腔等相通，則屬于胎膜早破。在足月妊娠孕婦中，約有8%左右會發(fā)生胎膜早破，且以引起母嬰感染。在臨床工作中，為預(yù)防宮內(nèi)感染則需實施人工引產(chǎn)，但由于宮頸不成熟等問題，導(dǎo)致胎膜早破引產(chǎn)存在較大難度川。地諾前列酮是一種持續(xù)控釋栓劑，其含前列腺素E2，商品名為欣普貝生，其應(yīng)用于宮頸低評分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果較為顯著，且應(yīng)用十分廣泛川。因此本文即對地諾前列酮陰道栓劑用于宮頸低評分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效及安全性進行了研究與分析，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的宮頸低評分足月胎膜早破孕婦100例，隨機分為兩組，各50例。所有患者宮頸Bish叩評分3-6分，平均（4.2±0.6）分。其中，對照組年齡為23-35歲，平均年齡為（25.7±2.1）歲。觀察組年齡為22-34歲，平均年齡為（24.8±3.5）歲。兩組基本資料比較無顯著差異，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用縮宮素引產(chǎn)，即采用500mL 5%葡萄糖注射液加2.5U縮宮素，經(jīng)輸液泵輸注引產(chǎn)，輸液滴數(shù)為2miu/min，用藥期間注意對宮縮及胎心采用胎心監(jiān)護儀加以監(jiān)測，輸液滴數(shù)根據(jù)胎心、宮縮頻率、強度進行逐步增加，但需≤10miu/min。如果孕婦宮縮微弱或者無宮縮，則需將縮宮素濃度增加，但因<5U/500mL，直至孕婦工作為3-4次/10min，且每次持續(xù)40-50s。

觀察組采用地諾前列酮陰道栓劑引產(chǎn)，即醫(yī)師戴無菌手套，待孕婦外陰經(jīng)碘伏紗布擦洗后，向其陰道后穹窿置入1枚地諾前列酮陰道栓劑，于陰道口留2-3cm終止帶，叮囑孕婦臥床休息20min，注意每1h監(jiān)聽1次胎心，當(dāng)孕婦短時間內(nèi)無法分娩，且出現(xiàn)OCT陰性，，則需對其實施剖宮產(chǎn)，而如果產(chǎn)婦臨產(chǎn)或?qū)m縮過頻需將藥物及時取出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組引產(chǎn)成功率（標(biāo)準(zhǔn)：引產(chǎn)開始72h內(nèi)宮縮規(guī)律伴有宮口開大及宮頸管展平）、宮頸成熟情況以及不良反應(yīng)（宮縮過頻、宮頸裂傷）。促宮頸成熟判定【3】：給藥24h內(nèi)宮頸評分增加≥3分或用藥24h內(nèi)自然臨產(chǎn)為顯效；停藥次日宮頸評分增加≥2分為有效；宮頸評分增加2分以下為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss22.0處理數(shù)據(jù)，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值判定。

2.結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟情況對比

觀察組促宮頸成熟有效率為96.0%（48/50）明顯高于對照組76.0%（38/50），且P<0.05。見表1。

2.2 兩組引產(chǎn)情況對比

觀察組引產(chǎn)成功率92.0%（46/50），而對照組為62.0%（31/50），前者較后者顯著較低，且P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（4/50），其中2例宮縮過頻、2例宮頸裂傷，而對照組為16.0%（8/50），其中5宮縮過頻、3宮頸裂傷，前者較后者顯著較低，且P<0.05。

3.討論

在臨床研究中，地諾前列酮陰道栓劑促宮頸成熟的機制主要為：（1）促進子宮平滑肌細胞間連接形成。（2）影響子宮平滑肌和宮頸，能擴張宮頸，松弛子宮平滑肌，且可牽拉宮頸，收縮宮體平滑肌。（3）可對宮頸細胞外基質(zhì)成分加以改變，使得宮頸軟化，如可激活膠原酶，使得基質(zhì)增加，膠原纖維溶解。地諾前列酮陰道栓劑為控釋前列腺素E2栓劑，其外觀為扁平、半透明，化學(xué)成分中含有10mg地訣渝列酮，帶有控釋藥物釋放裝置，但不為生物降解，且可與聚酉旨編織物相連，從而實現(xiàn)控釋緩慢釋放，所以具有長達12小時以上的藥效，能避免一次性用藥造成的強烈子宮收縮【4】。本文的研究中，觀察組促宮頸成熟有效率為96.0%、引產(chǎn)成功率92.0%與對照組76.0%、62.0%相比均顯著較高，且P<0.05。而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%較對照組16.0%顯著較低，且P<0.05。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻【5】報道一致，這表明地諾前列酮陰道栓劑可顯著縮短引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間，且可達到顯著促宮頸成熟以及引產(chǎn)效果。因此可以看出，地諾前列酮陰道栓劑用于宮頸低調(diào)評分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產(chǎn)具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，地諾前列酮陰道栓劑用于官頸低評分足月胎膜早破促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效非常顯著，且可顯著減少不良反應(yīng)，具有較高安全性，值得應(yīng)用推廣。

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