楊愛心

摘 要：城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟的對立導致城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度一直都孤立地發(fā)展。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的目標是為了縮小不同地區(qū)不同群體的醫(yī)保待遇，建立待遇完全統(tǒng)一的全面化醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合對參保居民待遇水平有一定的影響，為人們就醫(yī)帶來了一定的好處。本文將對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合對參保居民待遇水平的影響進行分析，并提出如何提高參保居民的整體待遇水平，為人們就醫(yī)謀得更多福利。

關鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險 制度整合 參保居民 待遇水平 影響

中圖分類號：F840 文獻標識碼：A 文章編號：2096-0298（2018）12（c）-053-02

受到城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構的影響，我國醫(yī)療保障制度一直都是城鄉(xiāng)孤立地發(fā)展。城鎮(zhèn)主要以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為主，農村主要以新型農村合作醫(yī)療為主。但是隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，這種制度的弊端逐漸顯現(xiàn)，農村居民要求與城鎮(zhèn)居民享受同等的醫(yī)療保險待遇。因此，國家為了縮小城鄉(xiāng)健康保障方面的差異，出臺了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，以此來為居民提供公平、全面、高質量的服務。

1 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合對參保居民待遇水平的影響

1.1 積極影響

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合對參保居民待遇水平有一定積極作用，主要表現(xiàn)在：第一，待遇更加均衡。實施城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合之后，農村居民與城里居民享受相同的待遇，且醫(yī)保異地結算制度使得醫(yī)保報銷更加便捷。農村居民可以享受基本醫(yī)療服務，且向著更高的標準看齊，縮小了城鄉(xiāng)之間的差距，讓農村居民可以享受到更加完善的醫(yī)療保險服務。第二，轉移接續(xù)更加方便。在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，消除了管理分割以及資源分散的情況，當城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關系需要轉移和接續(xù)的時候，相關手續(xù)的辦理較以前更加方便，居民可以不用經(jīng)歷繁瑣的轉接過程。第三，參保相關信息更加安全。借助信息化管理平臺，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合信息的交換、共享等過程都已經(jīng)透明化，且很多信息都是經(jīng)過加密處理的，安全性較高，居民參保過程中所涉及到的信息能夠得到更加安全的保護。第四，管理更加規(guī)范統(tǒng)一。以往城鄉(xiāng)二元醫(yī)保制度造成了制度分割、管理分散、效率低下、部門推諉等問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合能夠有效解決政策分割化、碎片化問題，使管理更加規(guī)范統(tǒng)一、服務更加到位、醫(yī)療資源得到有效利用。第五，提升消費需求。目前，消費需求不足已成為制約我國經(jīng)濟發(fā)展的重要原因。研究表明社會醫(yī)療保障水平的提高將有力促進消費需求的穩(wěn)定增長。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合使城鄉(xiāng)居民可以享受到更加高水平的醫(yī)療保障服務，降低了家庭醫(yī)療費用的支出，可以使城鄉(xiāng)居民把資金更多地用于其他消費。

1.2 消極影響

雖然城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合為參保居民待遇水平帶來了很多積極影響，但同時也帶來了一定程度的消極影響。醫(yī)保制度的整合為居民帶來了較高的待遇水平和福利，報銷比例較大，相關保障內容較多。但是，這種方式在全國范圍內推行還是會遇到資金、資源等方面的問題。如：醫(yī)保資金籌集的主要來源是財政補貼與個人繳費，換言之，居民的個人繳費與地方財政補貼取決于當?shù)氐慕?jīng)濟水平，經(jīng)濟發(fā)展落后地區(qū)的居民與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)居民的收入水平有著明顯的差距，這就導致資金籌集上會存在不均衡的狀態(tài)，同時也會導致城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不均衡，影響了居民整體待遇水平的均衡性發(fā)展，在這樣的基礎上，城鄉(xiāng)居民待遇水平并不能夠在短期內達到統(tǒng)一。

2 促進城鄉(xiāng)醫(yī)保制度全面整合以提高居民待遇水平的政策建議

從城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合對參保居民待遇水平的積極影響來看，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度全面整合對居民就醫(yī)來說有著較為積極的作用。但是從其消極影響方面來看，還需要通過適當?shù)拇胧﹣硖岣哒w待遇水平。

2.1 運用帕累托原則和強制性手段提升參保居民整體待遇水平

第一，借助帕累托原則。帕累托原則是指當社會變革或政策變動的時候，當其中一部分人的社會福利增加的同時不應當減少其他人的社會福利。因此，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的過程中，應當要保證醫(yī)療待遇的高標準，保證整合前待遇較低一方的待遇得到提高，打破原有的福利分層，促進城鄉(xiāng)居民福利水平的統(tǒng)一發(fā)展。與此同時，中央應當要與各地政府聯(lián)合起來，共同制定整合方案，保證所有人的待遇都不會受到負面影響。

第二，采取強制性手段。通常情況下，家庭成員較為年輕的群體參保意識較為低下，而一些家庭成員年齡較高且患病幾率大的家庭會選擇積極參保，這就導致醫(yī)療基金的籌集出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀態(tài)，在一定程度上降低了醫(yī)保的抗風險能力。因此，為了保證醫(yī)療保險制度整合的可持續(xù)發(fā)展，可以適當采取強制性手段來要求居民參保，提高居民的參保意識，提高醫(yī)療基金籌集的安全性，進而促進醫(yī)療保險基金的良性循環(huán)。

2.2 構建公平合理的機制

第一，制定與經(jīng)濟發(fā)展水平相協(xié)調的繳費機制。城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟發(fā)展水平有一定差距，因此，為了保證醫(yī)療保險能夠公平合理，需要政府制定與經(jīng)濟發(fā)展水平相協(xié)調的繳費機制。一方面，充分考慮到當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平與居民的收入；另一方面，也要考慮居民醫(yī)療費用花費情況，以此來制定合適的個人繳費標準以及政府補貼標準，加大對貧困地區(qū)居民的補貼力度，提高居民的參保意愿及其待遇水平，以加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的整合。

第二，完善信息系統(tǒng)，加強監(jiān)管。為了促進制度的整合，同時也為了提高居民的整體待遇，需要完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，提高衛(wèi)生信息平臺的服務功能。一方面，加強電子病歷信息平臺的建設，實現(xiàn)居民跨地區(qū)、跨機構資源共享，加快網(wǎng)上預約掛號就診、遠程醫(yī)療、信息咨詢等方面的建設，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的共享。另一方面，醫(yī)保經(jīng)辦機構應當要利用信息化手段來建立嚴格的衛(wèi)生監(jiān)管體系以及公眾監(jiān)督體系，加強部門的監(jiān)管，加強消費者保護，加大監(jiān)管力度和監(jiān)督力度，以此來構建公平合理的機制，提高參保居民的待遇水平及滿意程度。

2.3 強化政府責任，完善各方政策

第一，完善財政補貼機制。城市居民與農村居民的收入是不同的，因此，其繳費能力也是不同的，政府可以按照人均可支配收入來制定繳費比例，同時，政府的財政補貼也要根據(jù)財政收入的增長情況、居民醫(yī)療費用的整體開支情況等進行確定，建立穩(wěn)定增長的長效機制。與此同時，要建立各級政府責任分擔機制，一方面加強中央財政的籌資責任；另一方面確定地方政府的主要財政責任，以此來為居民的醫(yī)療保險進行財政補貼支持，在提高其待遇水平的同時也能夠提高居民的滿意程度。

第二，加大宣傳力度。加強居民對醫(yī)保制度整合的進一步認識是保證制度一體化發(fā)展的基礎，因此，政府可以通過多種方式來加強制度整合惠民優(yōu)勢的宣傳。除了通過傳統(tǒng)的電視、報紙等方式外，還可以借助新媒體方式來加強宣傳，如：微信公眾平臺、官方微博、官網(wǎng)網(wǎng)站等。對于老年群體來說，可以通過張貼公告、舉辦宣講會、發(fā)放傳單等方式來加強宣傳，使城鄉(xiāng)居民都能夠意識到醫(yī)保制度整合所帶來的益處，并對醫(yī)保報銷流程、醫(yī)療項目范圍、參保方式及條件、不同機構的報銷比例以及不予報銷的內容范圍等進行全面了解。

第三，加快法治建設。為了提高參保居民待遇水平及其滿意程度，政府應當通過立法形式來明確各方主體的責任，嚴格制定報銷程序和流程。此外，還應當對醫(yī)?；饘ｍ検褂们闆r進行管理，嚴禁挪用醫(yī)?；鸬男袨?，通過監(jiān)管機制保證監(jiān)管機構和監(jiān)管人員能夠順利行使職權。政府通過全方面的政策建設來加快城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合，為參保居民提供更好的醫(yī)療保障。

總之，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的整合是我國醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，我國已經(jīng)出臺了相關政策對此加以支持。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的整合為參保居民帶來了較多積極影響，有效提高了居民的基本待遇水平及滿意程度。但是面對制度整合所帶來的負面影響，我國政府應當要通過立法、宣傳、監(jiān)管等手段來加以應對，讓居民享受到更多醫(yī)療惠民政策，促進城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的全面整合。

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