孫 倩，邊志穎

糖尿病作為繼腫瘤和心血管疾病后的第三大慢性非傳染性疾病，患病年齡日趨年輕化， 至2030年，我國(guó)預(yù)測(cè)糖尿病患病人數(shù)將增至3.66億[1]。建立有效的自我管理機(jī)制，是預(yù)防和治療糖尿病的關(guān)鍵，而飲食管理更是此類(lèi)慢性病自我管理的基礎(chǔ)[2]。傳統(tǒng)的糖尿病飲食管理，菜譜固定，計(jì)算繁瑣，患者難以掌握，亦無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持。本研究旨在探討個(gè)性化飲食管理對(duì)2型糖尿病患者血清TSP-1的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014-05至2016-02我院住院部及門(mén)診收治的2型糖尿病患者112例，其中男61例，女51例；年齡37～73歲，平均(65.48±8.47)歲；病程2～22年，平均(11.87±5.89)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中2型糖尿病診斷[3]；(2)已接受正規(guī)降糖藥物治療且病情穩(wěn)定，藥物種類(lèi)與劑量至少在治療前1個(gè)月至治療后1個(gè)月保持不變；(3)初中以上文化程度，具備一定溝通和書(shū)寫(xiě)能力，思維正常，能夠配合醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性并發(fā)癥或重要臟器器質(zhì)性病變；(2)合并糖尿病微血管病變。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者及家屬簽署知情同意書(shū)后，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(56例)與觀(guān)察組(56例)。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等基線(xiàn)數(shù)據(jù)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)飲食宣教與糖尿病飲食，觀(guān)察組患者接受個(gè)性化飲食管理，具體包括：(1)入組時(shí)由專(zhuān)職護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食健康評(píng)估，并建立個(gè)人檔案；(2)使用食品交換份法飲食軟件對(duì)患者個(gè)人信息進(jìn)行分析，并根據(jù)患者身高、體質(zhì)量、工作性質(zhì)等制定出個(gè)性化的熱量圖表，依據(jù)患者個(gè)人口味喜好在軟件所提供的菜譜中進(jìn)行選擇，設(shè)計(jì)出合理搭配的一日三餐菜單處方；(3)由接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育、普及，根據(jù)軟件所提供菜單進(jìn)行針對(duì)性的簡(jiǎn)易烹飪技巧指導(dǎo)；(4)對(duì)患者每日選擇菜單進(jìn)行打印與記錄，囑患者出院后繼續(xù)按菜單進(jìn)食，并每人配送一臺(tái)配餐電子稱(chēng)，教會(huì)其正確使用方法；(5)對(duì)患者通過(guò)電話(huà)、短信、微信等手段進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪(fǎng)，1個(gè)月內(nèi)，1周/次；1～6個(gè)月，2周/次；7～12個(gè)月每4周/次，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括服藥依從性、飲食依從性的監(jiān)督與指導(dǎo)，疾病相關(guān)知識(shí)的答疑解惑。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于治療前和治療后第12個(gè)月測(cè)定身高、體質(zhì)量，計(jì)算質(zhì)量指數(shù)(BMI)，同時(shí)檢測(cè)空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)，血清TSP-1測(cè)定使用人TSP-1酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(購(gòu)于美國(guó)Immuno Way公司)。

治療后第12個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行糖尿病微血管病變?cè)\斷，其中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)根據(jù)《全國(guó)第三屆眼科會(huì)議》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，通過(guò)直接驗(yàn)鏡和眼底熒光血管造影方法診斷。糖尿病腎病(CKD)根據(jù)《中國(guó)糖尿病預(yù)防指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行臨床診斷。

飲食行為依從性評(píng)價(jià)使用糖尿病自護(hù)行為量表(SDSCA)中飲食條目進(jìn)行[6]，共分5個(gè)條目，7分制，分?jǐn)?shù)越高，則患者在7 d內(nèi)遵循自護(hù)行為的天數(shù)越多。該量表內(nèi)容效能指數(shù)(CVI)=1.00，信度0.80～0.89。

2 結(jié) 果

2.1 生化指標(biāo)比較 治療前，兩組患者BMI、FBG、2 h PBG和HbA1c水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。接受不同護(hù)理措施干預(yù)12個(gè)月后，對(duì)照組患者FBG和2 h PBG水平較治療前改善，觀(guān)察組患者四項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)均較治療前改善(P<0.05)。進(jìn)一步進(jìn)行組間比較顯示，治療后觀(guān)察組患者BMI、FBG、2 h PBG和HbA1c水平均低于對(duì)照組患者(P<0.05，表1)。

比較指標(biāo)對(duì)照組觀(guān)察組tPBMI(kg/m2) 治療前25.45±2.3125.47±3.05-0.0390.852 治療后24.86±2.0423.01±1.95①4.9060.013FBG(mmol/L) 治療前8.84±2.408.71±2.080.3060.685 治療后7.38±1.81①6.02±1.17①4.7220.0142 h PBG(mmol/L) 治療前11.41±3.2511.47±3.05-0.1010.723 治療后8.54±1.58①6.04±0.99①10.0330.000HbA1c(%) 治療前7.24±1.487.23±1.520.0350.867 治療后7.05±1.246.21±1.02①3.9150.024

注：與治療前相比，①P<0.05

2.2 TSP-1水平及糖尿病微血管病變發(fā)生情況比較 治療前，兩組患者TSP-1和糖尿病微血管病變發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。接受不同護(hù)理措施干預(yù)12個(gè)月后，觀(guān)察組患者TSP-1較治療前顯著降低。組間比較顯示，治療后觀(guān)察組患者TSP-1水平和糖尿病微血管病變發(fā)生率均低于對(duì)照組患者(P<0.01，表2)。

比較指標(biāo)對(duì)照組觀(guān)察組t/χ2PTSP-1(ng/ml) 干預(yù)前286.54±56.58290.14±48.56-0.3610.651 干預(yù)后267.85±60.58210.02±48.60①5.5720.006糖尿病微血管病變發(fā)生 干預(yù)前0(0)0(0)-- 干預(yù)后8(100)①1(100)①5.9200.015

注：為與治療前相比，①P<0.05

2.3 飲食行為依從性比較 接受不同護(hù)理措施干預(yù)12個(gè)月后，兩組患者飲食行為依從性評(píng)分均較治療前改善(P<0.05)，觀(guān)察組患者治療后評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.01，表3)。

組別治療前治療后對(duì)照組3.01±0.583.87±0.52①觀(guān)察組3.21±0.475.47±0.64①t-2.004-14.519P0.0620.000

注：與治療前相比，①P<0.05

3 討 論

作為一種慢性終身性疾病，糖尿病患者可通過(guò)有效的自我管理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為，幫助患者建立良好的自我管理行為習(xí)慣是干預(yù)糖尿病的最佳模式[7]。2007版美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)頒布的糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中指出，針對(duì)糖尿病患者的個(gè)體化情況進(jìn)行飲食的設(shè)計(jì)與指導(dǎo)，對(duì)該類(lèi)患者的治療尤為重要[8]。但文獻(xiàn)[9]報(bào)道，我國(guó)糖尿病患者的自我管理水平依然較低，難以通過(guò)有效的飲食管理達(dá)到控制血糖和干預(yù)疾病的目的。本研究將個(gè)性化飲食管理應(yīng)用于2型糖尿病患者，并檢測(cè)TSP-1水平變化，旨在探討個(gè)性化飲食管理對(duì)2型糖尿病患者TSP-1的影響及效果分析，為2型糖尿病患者的家庭飲食管理提供理論依據(jù)。

當(dāng)血小板α顆粒受到凝血酶刺激，會(huì)釋放多功能細(xì)胞外基質(zhì)糖蛋白TSP-1，其在血管新生、胚胎發(fā)育、組織修復(fù)等生理過(guò)程中發(fā)揮作用[10]。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，TSP-1水平在糖尿病微血管病變患者(DR與CKD)血清中升高，且與hsC-RP水平呈正相關(guān)，與MA-IR、HOMA-β水平呈負(fù)相關(guān)，前者是炎性反應(yīng)的非特異性敏感指標(biāo)，后兩者則是糖尿病微血管病變的保護(hù)因素[11]。在本研究中，觀(guān)察組患者接受個(gè)性化飲食管理12個(gè)月后，其血清TSP-1水平較治療前顯著降低，并低于同時(shí)期接受常規(guī)飲食管理的對(duì)照組患者，提示個(gè)性化飲食管理能夠有效降低2型糖尿病患者血清TSP-1水平，而觀(guān)察組患者糖尿病微血管病變發(fā)生率低于對(duì)照組患者，也與上述研究結(jié)果相符。

針對(duì)大多數(shù)糖尿病患者無(wú)法確定該吃什么和吃多少這一實(shí)際問(wèn)題，本研究對(duì)觀(guān)察組患者加強(qiáng)糖尿病飲食方面的健康教育，包托使用糖尿病飲食交換份法軟件、電話(huà)隨訪(fǎng)與遠(yuǎn)程監(jiān)督，結(jié)果顯示以上措施能夠改善2型糖尿病患者BMI、FBG、2 h PBG和HbA1c水平。

綜上所述，個(gè)性化飲食管理能夠降低2型糖尿病患者血清TSP-1水平，有效預(yù)防糖尿病微血管病變，并且改善患者飲食依從性，有較好臨床價(jià)值。