文/范少坤

甲狀腺癌是內分泌腫瘤中最常見的惡性腫瘤，尤其多發(fā)于35～45歲年齡段的女性，女性和男性的發(fā)病比例為3∶1，已成為近20年來我國癌癥譜中女性惡性腫瘤上升速度最快的腫瘤。更年期后，26%左右的女性會出現(xiàn)甲減傾向，也可能是甲狀腺癌危險因素之一。甲狀腺癌主要分為乳頭狀腺癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌四種，在婦女中患病率很高的乳頭狀腺癌，只要能得到有效的治療，十年生存率是可以達到95%以上的。

一、甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)

甲狀腺癌前期幾乎沒有任何癥狀，當病情發(fā)展到一定程度時，常出現(xiàn)以下5種癥狀：（1）頸前可觸及腫塊；（2）頸部疼痛；（3）面色潮紅；（4）心悸；（5）腹瀉。

當甲狀腺癌侵及周圍組織或轉移至淋巴結時，可出現(xiàn)以下3種癥狀：（1）聲音嘶?。唬?）呼吸困難；（3）體重減輕。

二、甲狀腺癌需及時發(fā)現(xiàn)，并要定期檢查

甲狀腺結節(jié)、甲狀腺癌的高檢出率，現(xiàn)已成為人們心里揮之不去的陰影。為什么甲狀腺癌更“青睞”女性？甲狀腺癌的發(fā)病原因迄今仍未明確，推測可能與女性激素分泌水平過高有關。目前國內外該領域專家的唯一共識是，接觸放射性物質過多會導致甲狀腺癌的發(fā)生。有人提出，既然甲狀腺結節(jié)這么普遍，有沒有什么自檢的方法？專家表示，乳腺有問題還可以摸到，但甲狀腺的微小病灶大夫也摸不到，還是去醫(yī)院定期檢查比較靠譜。國外有統(tǒng)計稱，20～30歲位列甲狀腺癌檢出率的首位，45歲以上的甲狀腺癌患者面臨的風險比較大，需緊急治療。因此，40歲以下的人群每年要堅持體檢，40歲以上最好能做到半年1次，檢查方式并不復雜，做彩超或B超就可以了，這些經驗值得借鑒。

甲狀腺癌的影像學檢查方法主要包括X線檢查、CT、超聲、放射性核素顯像等方法，其主要用于甲狀腺癌的診斷、分期、再分期、療效監(jiān)測及預后評估等。在甲狀腺癌的診治過程中，應根據(jù)不同的檢查目的，合理、有效地選擇一種或多種影像學檢查方法。

三、甲狀腺癌有哪些治療方法？

甲狀腺癌尤其是乳頭狀甲狀腺癌好發(fā)于青中年女性，不少患者慌亂之下會選擇“亂投醫(yī)”，因此規(guī)范化治療需要引起患者足夠的重視。

1．手術治療。甲狀腺結節(jié)如無惡性跡象，一般可選擇不切除。但患者需注意以下變化：腫物突然增大，頸部淋巴結腫大，出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀，如侵犯氣管、食管和神經時，一定要重點檢查。一般來說，在青少年時期以及在成年時期出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)時，需要特別注意，在這兩個時期出現(xiàn)惡性結節(jié)的可能性會比較大。全面的治療計劃和必要的影像學檢查均應當在手術治療前完成。

2．放療。甲狀腺乳頭狀癌對放射線敏感性較差，且甲狀腺鄰近重要組織眾多，如甲狀軟骨、氣管軟骨、食管及脊髓等，均對放射線耐受性較低，大劑量照射常引起嚴重并發(fā)癥，一般不宜采用。適應證：僅對鏡下或肉眼有殘留者，可以輔以放療，有姑息治療的效果。

3. 131I治療。主要用于治療甲狀腺癌的遠處轉移。一般需先行全甲狀腺切除術，以增強轉移灶對碘的濃集。適用于晚期患者，尤其廣泛轉移、全身情況較差者。

4．內分泌治療。甲狀腺素可抑制腦垂體前葉分泌促甲狀腺激素（TSH），從而對甲狀腺組織的增生起到抑制作用。但是否可以抑制腫瘤的復發(fā)，現(xiàn)尚沒有前瞻性資料證實。目前使用左旋甲狀腺素片或甲狀腺素片，僅起替代作用。

5．化療。甲狀腺癌化療敏感性很差。目前主要用于不能手術或遠處轉移的晚期癌腫，常用藥物阿霉素+順鉑，有時可以起到姑息作用，但不作常規(guī)術后化療。

四、甲狀腺癌患者如何進行術后隨訪？

1．手術切除一側或全部甲狀腺后，應常規(guī)補充甲狀腺素。手術后2個月復查甲狀腺功能，在醫(yī)生的指導下調整左甲狀腺素的用量。

2．甲狀腺癌手術后，應定期復查以發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的腫瘤局部復發(fā)或轉移。一般建議術后3個月、6個月、1年定期復查，1年后每半年復查1次。

五、甲狀腺癌患者日常護理需注意什么？

1．飲食護理

甲狀腺癌患者應吃富有營養(yǎng)的食物，如新鮮蔬菜，避免吃肥膩、辛辣之品。

2．特殊護理

（1）甲狀腺切除及頸淋巴結清掃后，一些患者甲狀旁腺受到損傷，部分患者會出現(xiàn)低鈣血癥，應及時補充鈣劑。方法包括口服或靜脈輸注鈣劑，以盡量達到或接近正常血鈣水平。出院后仍應定期復查血鈣及甲狀旁腺素水平，繼續(xù)補充鈣劑。

（2）喉返神經及頸部其他神經損傷患者，應進行功能訓練，以盡快恢復或代償受損的神經功能。

（3）在日常生活中，特別是女性朋友，要注意避免應用雌激素，因為它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進的作用，需要警惕。

（4）甲狀腺癌患者還要注意日常保持精神愉快，防止情志內傷，這是一個很重要的方面。