文/劉祖春

我國濫用利巴韋林現(xiàn)象普遍

利巴韋林，俗稱“病毒唑”?；蛟S正因為“病毒”二字，把人們蒙蔽了，以為它對什么病毒都管用，包括感冒在內(nèi)的上、下呼吸道感染。于是，患者無論是到基層社區(qū)醫(yī)院還是三級醫(yī)院，無論是綜合醫(yī)院還是兒童?？漆t(yī)院，都可能被開上利巴韋林。

利巴韋林1986年被批準用于臨床。目前世界衛(wèi)生組織主要推薦其與長效干擾素等聯(lián)合應(yīng)用，治療丙型肝炎、病毒性出血熱。近年來，利巴韋林霧化劑也被用于嚴重的嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染。另有報道，利巴韋林也與其他藥物聯(lián)合，用于治療狂犬病、嚴重單純皰疹病毒感染等。但在我國，以利巴韋林為主的抗病毒藥被廣泛用于包括感冒在內(nèi)的呼吸道感染。

在美國，利巴韋林主要有氣霧劑和口服制劑兩種劑型，而我國的利巴韋林制劑就五花八門了，如利巴韋林注射液、利巴韋林葡萄糖注射液、利巴韋林含片、利巴韋林滴眼液、利巴韋林滴鼻液等。其中的霧化劑型，F(xiàn)DA（美國食品藥物管理局）只批準它用于治療呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產(chǎn)兒、有肺部基礎(chǔ)疾病的住院患者的感染；而口服劑型FDA只批準它與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，單獨使用都不管用；美國根本沒有注射劑。在我國，各類利巴韋林制劑被隨意使用，必然增加不良反應(yīng)。目前已有不少專業(yè)人士呼吁“謹慎使用利巴韋林”。

6類人群慎用利巴韋林

根據(jù)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告，利巴韋林的不良反應(yīng)主要集中在胎兒畸形、溶血性貧血，此外，還有惡心、皮膚干燥、瘙癢、咳嗽和高尿酸血癥。因此，以下6類人應(yīng)禁止或慎用利巴韋林——

1.育齡期女性：美國要求育齡期女性在應(yīng)用利巴韋林病前，應(yīng)首先確認是否懷孕；使用利巴韋林后，應(yīng)嚴格避孕6個月，以免造成胎兒畸形。男性應(yīng)用利巴韋林后，其女性伴侶也應(yīng)避孕6個月。

2.孕婦：利巴韋林在FDA妊娠用藥分級中屬于X級別，也就是說孕婦禁用。在所有動物實驗中，有充分的資料顯示它有明顯的致畸作用和／或胚胎影響。FDA對這個藥有嚴重警告，要求藥廠用粗體黑字標注在藥品說明書首頁上，其中第一條就是：對胎兒有致畸性！即使接觸低至1%的治療劑量也會產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。

3.哺乳期女性：利巴韋林可少量經(jīng)乳汁排泄，可能對哺乳嬰兒造成潛在危險。因此，哺乳期女性禁用利巴韋林。

4.貧血患者：利巴韋林易致溶血性貧血。利巴韋林的一個顯著特點是，在體內(nèi)消除緩慢，最長可達3個月，并且藥物能進入紅細胞且蓄積量大，這可能是利巴韋林血液系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率較高的原因。故地中海貧血、鐮刀細胞性貧血患者應(yīng)謹慎使用利巴韋林，以免加重病情。

5.心臟病患者：利巴韋林誘發(fā)的溶血性貧血可能加重原有的心臟疾病，并可能導(dǎo)致心肌梗死。因此，有顯著或不穩(wěn)定心臟病史的患者應(yīng)慎用利巴韋林。

6.兒童：由于缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，兒童使用利巴韋林的安全性尚不明確。美國批準利巴韋林霧化劑可用于治療嬰幼兒嚴重呼吸道合胞病毒感染，但必須在醫(yī)院內(nèi)，在醫(yī)生監(jiān)控下由專業(yè)人員使用。

那么，發(fā)生病毒感染后應(yīng)該怎么辦？在日常生活中，人們被病毒感染的機會可能大大多于細菌感染。然而，由于病毒寄生在人體細胞中，不同種類的抗病毒藥物或多或少會影響到人體正常細胞的功能，并且可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)。因而時至今日，仍然沒有理想的抗病毒藥物。已有的藥物或效果不理想，或不良反應(yīng)過大。因此，對于大多數(shù)癥狀比較輕微的病毒感染，醫(yī)生都建議好好休息、多喝水，寄希望于依靠自身的免疫力抵擋入侵的病毒。只有在比較嚴重或頑固、特定的病毒感染時，才需要使用抗病毒藥物。

2016年，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會和兒科學(xué)分會制訂的《流行性感冒病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國專家共識》中，也只推薦奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋、阿比多爾用于流感的病毒預(yù)防和治療，其中不包括已經(jīng)對流感病毒耐藥的金剛烷胺和作用機制不明、療效不確切的利巴韋林。