劉蓬

眩暈是臨床上常見的癥狀,但“眩暈”這個詞究竟是什么意思呢？《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材[1]中是這樣解釋的：“眩暈是以頭暈眼花為主要表現(xiàn)的病證。眩即眼花或眼前發(fā)黑,視物模糊；暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。兩者同時并見,故統(tǒng)稱為眩暈。”《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》教材[2-3]中對眩暈也是同樣的解釋：“眩暈是眩和暈兩種癥狀的合稱。眩即目眩,指眼前昏花繚亂；暈為頭暈,指頭部運轉(zhuǎn)不定的感覺。”以教材為導(dǎo)向,現(xiàn)代各種中醫(yī)書籍中大部分都是這樣解釋眩暈的：眩暈指頭暈?zāi)垦?頭暈的意思是產(chǎn)生了運動的感覺；目眩的意思是眼前發(fā)黑或眼花。經(jīng)筆者考證,這種說法并不符合眩暈的本來含義,值得商榷。

1 眩字的本義

在唐代以前的醫(yī)籍中,“眩”是一個常用的醫(yī)學(xué)術(shù)語,這個醫(yī)學(xué)術(shù)語的含義就是以上所解釋的本義。

《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)“眩”字共30次,其中《素問》17次,《靈樞》13次?！把！弊謫为毘霈F(xiàn)者6次,與“?！苯M合的詞匯有掉眩(或眩掉)、眩轉(zhuǎn)、眩仆、頭眩、目眩、眩冒(或冒眩)等六種。其中,“掉”的意思是搖動(《說文解字》“掉,搖也”),“轉(zhuǎn)”的意思是轉(zhuǎn)動,“掉?！?或眩掉)、“眩轉(zhuǎn)”兩個詞都是同義復(fù)詞,強調(diào)運動的感覺；“仆”指仆倒,“眩仆”就是因動搖不定、失去平衡而仆倒；“頭眩”指頭部有運動的感覺；“目?！敝秆劬σ曃飫訐u不定；“冒”字的意思與“昏”“暈”比較接近(見下文對“暈”的解釋),故“眩冒”類似于眩暈。

《傷寒論》與《金匱要略》兩書出現(xiàn)“眩”字共28次,其中“?！弊謫为毘霈F(xiàn)者5次,與“眩”組合的詞匯不出《內(nèi)經(jīng)》的范圍,其中使用“頭?！弊疃?共14次,其余的有“目眩”、“眩冒”(或冒眩)各4次,“眩仆”1次。

隋代的《諸病源候論》及唐代的醫(yī)藉中,除使用《內(nèi)經(jīng)》提到的有關(guān)“眩”的名詞外,還常用風(fēng)眩、風(fēng)頭眩、頭目眩等術(shù)語來稱呼出現(xiàn)了運動錯覺為特征的這種病證。

2 暈字的本義

在現(xiàn)存漢代以前的醫(yī)藉中,沒有出現(xiàn)“暈”字,說明漢代以前它不是一個專門的醫(yī)學(xué)術(shù)語,可能在民間俗語中使用更多。晉代至隋代期間的醫(yī)藉中,可見到“暈”與“目”字組合成“目暈”,意思是眼睛看東西比較模糊,不夠清晰。

3 眩暈的本義

從唐代開始,眩和暈這兩個不同含義的字組合成了一個新的詞匯：眩暈。如唐代孫思邈的《備急千金要方·卷十四》始有“眩暈”的記載：“治頭目眩暈屋旋轉(zhuǎn)倒方”。由于“暈”字比較通俗,宋代以后“眩暈”在醫(yī)書中逐漸變成一個常用的醫(yī)學(xué)術(shù)語,取代了《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》中的“眩冒”。

由以上分析可知,眩和暈分別有不同的含義：前者表示產(chǎn)生了“動”的感覺,后者表示模模糊糊、不夠清晰的感覺。從其本義出發(fā),很容易體會出眩暈的兩大臨床特征：第一,眩必兼暈,暈未必兼眩?！把！钡臅r候,自身或視物是旋轉(zhuǎn)、動搖不定的,所以頭腦必然是糊里糊涂、不清晰的,故眩必兼暈；而“暈”的時候,只是強調(diào)頭腦昏沉、不清晰,不一定有動的感覺,故暈未必兼眩。第二,眩多為發(fā)作性,暈多為持續(xù)性?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芳啊鹅`樞·五邪》均提到“時?！?即眩有時時發(fā)作或陣發(fā)性發(fā)作的特點,《傷寒論》中用“起則頭?！薄白淦痤^?！眮砻枋?更強調(diào)了眩在特定的時間里容易突然發(fā)作的特點,這種發(fā)作的狀態(tài)不會一直持續(xù)存在而不緩解；而暈的感覺往往是持續(xù)性的,可持續(xù)很長時間而不緩解。

因此,眩暈的本義是發(fā)作性的旋轉(zhuǎn)、運動、搖晃不定的不適感覺,人在這種狀態(tài)出現(xiàn)的時候常容易伴有惡心嘔吐,且處于混混沌沌的狀態(tài)。眩暈這個詞的重心在“眩”字,故在唐代以前的醫(yī)藉中一直用“?！弊肿鳛閷I(yè)術(shù)語,因“眩”一個字已代表了本病的主要特征,而“?！北葐渭兊摹皶灐备y受、更嚴(yán)重,說“?！钡臅r候已包含了“暈”,由于“?！卑l(fā)作過后,經(jīng)常伴有持續(xù)性的“暈”,故稱為“眩暈”；若沒有“?！倍挥小皶灐?一般宜用“頭暈”或“頭昏”來稱呼。這種含義在西醫(yī)的書籍里仍一直在沿用著[4]。

4 眩暈歧義溯源

現(xiàn)代流行的中醫(yī)書籍中普遍將“眩”解釋為“視物昏花或發(fā)黑”,將“暈”解釋為運動的感覺,這樣的解釋正好與“眩暈”兩個字的本義顛倒了,影響了人們對中文字義的正確解讀,也使初學(xué)者很難分清“眩暈”與“頭暈”的區(qū)別,給中醫(yī)教學(xué)增加了難度。為什么會出現(xiàn)這樣的情況呢？

宋代的醫(yī)藉中開始解釋“眩暈”。如南宋·《嚴(yán)氏濟生方·眩暈門》這樣解釋眩暈：“所謂眩暈者,眼花屋轉(zhuǎn),起則眩倒是也。”嚴(yán)用和氏沒有分別解釋“眩暈”二字的含義,但描述了眩暈這種病證的主要特點是有房屋轉(zhuǎn)動的感覺,從床上起來時容易摔倒,他用了“眩倒”這個詞,與《內(nèi)經(jīng)》的“眩仆”是類似的,說明嚴(yán)氏對“?！弊值睦斫膺€是從其本義出發(fā)的。

對“眩暈”產(chǎn)生歧義的始作俑者是比嚴(yán)用和稍后的南宋醫(yī)家楊仁齋。宋元時期的醫(yī)藉中,眩暈常寫作“眩運”,“眩運”本來與《內(nèi)經(jīng)》所用的“掉眩”“眩轉(zhuǎn)”一樣,屬同義復(fù)詞,即兩個字的含義是相近的,將兩個字義相近的字重復(fù)使用的目的是強調(diào)其主要特征在于運動的錯覺,但楊氏在《仁齋直指方論·卷十一》首先對“眩運”進(jìn)行了這樣的解釋：“眩言其黑,運言其轉(zhuǎn),冒言其昏。眩運之與冒眩,其義一也。其狀目閉眼暗,身轉(zhuǎn)耳聾,如立舟舡之上,起則欲倒?！睏钍蠈Ρ静〉闹饕卣鳌澳块]眼暗,身轉(zhuǎn)耳聾,如立舟舡之上,起則欲倒”的描述是很形象的,但對“?！弊值慕忉寘s偏離了本義,他首次將“?！苯忉尀檠矍鞍l(fā)黑,于是本病最主要的特征——運動的感覺便只好落到了“運”字上,這樣一來,頭發(fā)昏的感覺便需要“眩運”之外的第三個字——《內(nèi)經(jīng)》所用的“冒”字。從這樣的解釋出發(fā),只用“眩運”兩個字還不能涵蓋本病的全部特征,還得加上“冒?！被颉把Ｃ啊辈判小?/p>

自從南宋楊仁齋將“?！苯忉尀檠酆谝院?后代很多醫(yī)家在醫(yī)書中引用了這一說法?！把＿\”寫作“眩暈”后,由于“暈”與“運”同音,因此對“暈”字的解釋也就脫離了其本義,演變?yōu)榕c“運”一樣的含義,即運動的感覺,如元代朱丹溪在《丹溪心法·卷四》中這樣解釋：“眩者,言其黑；暈,轉(zhuǎn)旋。其狀目閉眼暗,身轉(zhuǎn)耳聾,如立舟船之上,起則欲倒?！边@個解釋基本照抄了《仁齋直指方論》,只是將“運”字換成了“暈”,從此,“暈”字便被賦予了一個與其本義毫無關(guān)系的解釋：轉(zhuǎn)動。到了清代,李用粹編寫的《證治匯補·卷之四》中將這個意思說得更加直白：“眩者,言視物皆黑；暈者,言視物皆轉(zhuǎn)。二者兼有,方曰眩暈。”《證治匯補》的這個說法成為現(xiàn)代中醫(yī)教材中普遍引用的解釋,教材的說法又被其他現(xiàn)代中醫(yī)書籍廣泛引用,使“眩暈”二字的解釋在中醫(yī)類書籍中完全脫離了其本義,反而在西醫(yī)書籍中延續(xù)了其本義。

5 恢復(fù)眩暈本義的意義

由以上追本溯源的考證可知,“眩暈”二字的本義在宋代以前是很清楚的：眩是產(chǎn)生了運動的錯覺,暈是頭昏腦脹、混沌不清的感覺,由于眩必兼暈,故稱為“眩暈”?！把灐钡闹攸c在“?！?若只有“暈”而沒有“?！钡那闆r下不宜稱“眩暈”,應(yīng)稱為“頭暈”或“頭昏”?；謴?fù)眩暈的本義,具有以下重要意義：

5.1 維護(hù)中文字義的純正性

眩與暈兩個字,在《說文解字》及《釋名》兩部早期的重要字典中已解釋得很清楚了,與現(xiàn)存最早的文字甲骨文的字形也是吻合的,中國人也是一直在這個含義上使用這兩個字的,如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》中的“眩”都是指運動的錯覺,人們口頭常說的“頭暈”都是指頭腦混沌的感覺,而不是指運動的感覺。宋元醫(yī)家將“眩”解釋為眼黑、“暈”解釋為轉(zhuǎn)旋,這在宋元以前的文獻(xiàn)中是找不到根據(jù)的?；謴?fù)“眩暈”二字的本義,有利于維護(hù)中文字義的純正性,從而有利于準(zhǔn)確理解這個中文詞匯的含義。

5.2 正確解讀中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)藉

自宋代楊仁齋倡“眩為眼黑”說、元代朱丹溪倡“暈為轉(zhuǎn)旋”說之后,后代醫(yī)家對“眩暈”二字的解釋逐漸偏離了其本來的含義,如果從這個解釋去讀宋代以前的醫(yī)藉是讀不通的,如將《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》中的“眩”解讀為眼前發(fā)黑,那么“頭?！本鸵庾x為“頭部發(fā)黑”(不可能存在的一種癥狀),“眩冒”則要解讀為眼黑和頭昏,沒有運動的錯覺這個最主要的特征了,這顯然不符合經(jīng)典的原意。

5.3 利于掌握眩暈的臨床特征

只要理解了“?！焙汀皶灐弊值谋玖x,便很容易掌握眩暈的臨床特點,即“眩”字所表達(dá)的運動感和“暈”字所表達(dá)的頭昏感。如果毫無根據(jù)地將“暈”解釋為運動感,則“頭暈”即意味著有運動的感覺了,容易使初學(xué)者產(chǎn)生混亂。

5.4 利于中、西醫(yī)及中外交流

目前只有在現(xiàn)代中醫(yī)書籍中將“?！苯忉尀檠酆凇⒀刍?“暈”解釋為頭部運動不定,而在西醫(yī)書籍中仍沿用的是眩暈的本義,如黃選兆、汪吉寶主編的《實用耳鼻咽喉科學(xué)》[4]中是這樣使用“眩暈”和“頭暈”這兩個名詞的：“眩暈是一種突然發(fā)生的、無外界刺激所致的自身或外物運動的錯覺”,而“頭暈或頭昏是頭內(nèi)出現(xiàn)不適感而又無法明確表達(dá)的癥狀”。說明只有出現(xiàn)了“?！弊值摹把灐辈攀钱a(chǎn)生了運動的錯覺,而沒有“?！弊值摹邦^暈”或“頭昏”強調(diào)的是頭部莫可名狀的混沌不適感。從中文本義出發(fā)的這個解釋與英文詞匯也很容易對接起來：英文的vertigo相當(dāng)于中文的“?！被颉把灐?英文的dizziness相當(dāng)于中文的“暈”、“頭暈”或“頭昏”。因此,恢復(fù)“眩暈”的本義,有利于中、西醫(yī)之間以及中外醫(yī)學(xué)的交流。