費(fèi)櫻平 鄭蕓 鐘萍 盧兢哲 劉蓬 李剛

耳眩暈(vertigo)是以頭暈?zāi)垦?、天旋地轉(zhuǎn),甚至惡心嘔吐為主要特征的疾病[1]。由于機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué),主觀上表現(xiàn)為眩暈,客觀表現(xiàn)為平衡障礙。眩暈在臨床工作中非常常見(jiàn),有報(bào)道在大型人群調(diào)查中眩暈每年影響大約15%～20%的成年人,對(duì)患者心理、生活、工作造成巨大影響,西醫(yī)認(rèn)為許多眩暈病因不明,因此目前并沒(méi)有針對(duì)眩暈的特異性治療[2]。眩暈、耳鳴均為耳科難題,中醫(yī)認(rèn)為二者病因病機(jī)存在一定的相同之處,國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道中醫(yī)綜合治療耳鳴取得較好的療效[3,4],其中以中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)的生活方式調(diào)整對(duì)促使耳鳴康復(fù)起了重要作用。同時(shí),國(guó)外也有研究發(fā)現(xiàn)生活方式與多種慢性疾病密切相關(guān)[5,6],而且我們?cè)谂R床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)良好的生活方式對(duì)眩暈患者的康復(fù)有一定幫助。受到這些研究結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā),本研究通過(guò)回顧性分析病例資料來(lái)探討單純應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)的生活方式調(diào)整對(duì)耳眩暈療效的影響,為眩暈康復(fù)提供一種新的思路與方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2015年3月至2017年1月期間就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科“耳鳴耳聾眩暈”專(zhuān)科門(mén)診,以眩暈為第一主訴、符合耳眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者；②有西醫(yī)常規(guī)治療病史,但療效不滿(mǎn)意；③停藥時(shí)間≥1天；④僅接受調(diào)整生活方式干預(yù),自愿停止其他一切治療；⑤至少?gòu)?fù)診一次,資料完整,可判定療效。排除由腦血管意外、聽(tīng)神經(jīng)瘤、外傷等所致眩暈。

1.2 干預(yù)方法

依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生理念“食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”,制定具體的生活方式調(diào)整方法,對(duì)患者的心理、飲食、睡眠及運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo),改變其不良生活方式。①心理疏導(dǎo):教育引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)眩暈、消除患者對(duì)眩暈的恐懼等不利于疾病康復(fù)的負(fù)面心理,以達(dá)到調(diào)理、疏導(dǎo)情志的效果。②飲食:做到“以糧為綱,慎肥勿涼”,回歸中國(guó)傳統(tǒng)飲食,即多吃主食,同時(shí)避免肥甘厚膩、生冷寒涼的食物。③作息:做到順應(yīng)自然的睡眠：早睡早起、規(guī)律作息；同時(shí)避免違反中醫(yī)養(yǎng)生原則的運(yùn)動(dòng),如晚上運(yùn)動(dòng)、飯后運(yùn)動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1療效評(píng)價(jià)方法

療效判定分為有效和顯效。

有效：指眩暈的嚴(yán)重程度/發(fā)作頻率/持續(xù)時(shí)間任一項(xiàng)有好轉(zhuǎn)。顯效：指所有眩暈癥狀消失,且按其既往發(fā)病頻率,在該發(fā)作的時(shí)候沒(méi)有再發(fā)作。(如某患者就診前最長(zhǎng)3天發(fā)一次眩暈,干預(yù)后患者無(wú)任何眩暈癥狀,且超過(guò)3天仍沒(méi)有發(fā)作記為顯效)。

1.3.2療效分析指標(biāo)

療效分析指標(biāo)分為有效率、顯效率、有效時(shí)間及顯效時(shí)間：

有效率=有效患者數(shù)/患者總數(shù)×100%

顯效率=顯效患者數(shù)/患者總數(shù)×100%

有效時(shí)間是指患者接受調(diào)整生活方式干預(yù)后,首次出現(xiàn)眩暈癥狀(嚴(yán)重程度/發(fā)作頻率/持續(xù)時(shí)間)改善時(shí)間距其開(kāi)始接受干預(yù)時(shí)間的天數(shù)。顯效時(shí)間指首次出現(xiàn)顯效的時(shí)間距其接受干預(yù)時(shí)間的天數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

本研究中數(shù)據(jù)錄入及描述性資料分析采用Excel 2016軟件。計(jì)量資料的描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±Standard Deviation,M±SD)表示,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及構(gòu)成比表示,兩組間的構(gòu)成比采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,四格表卡方檢驗(yàn)進(jìn)行多組間兩兩比較時(shí),使用Bonferroni對(duì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行修正。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的耳眩暈患者共71例,女37例(52.1%)、男34例(47.9%)；年齡11～94(45.9±16.4)歲。調(diào)整生活方式前眩暈病程0.2～6(1.7±1.5)月,其中病程≥30天者有49例(69%)。

2.1.1患者既往治療情況

所有患者(100%)均有西醫(yī)常規(guī)治療的病史,如BPPV的患者既往已行手法復(fù)位、梅尼埃病的患者已服用倍他司汀等藥物及對(duì)癥治療等,用藥時(shí)間幾天至數(shù)月不等,但這些治療方法的療效均不滿(mǎn)意。所有患者于干預(yù)前1～30天停藥,其中61例(85.9%)患者就診前一天仍在服用藥物,其余10例患者中于就診前7天內(nèi)停藥者6例,停藥時(shí)間超過(guò)7天者4例。

2.1.2就診時(shí)眩暈情況

①發(fā)作頻率：從每天發(fā)作到間歇15天發(fā)作一次不等,其中眩暈每天發(fā)作者有43例(60.6%),間歇1～5天者13例(18.3%),間歇6～10天者8例(11.3%),間隙時(shí)間超過(guò)10天者7例(9.9%)。②發(fā)作持續(xù)時(shí)間：持續(xù)性發(fā)作與間歇性發(fā)作各占一半,持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)天不等。持續(xù)時(shí)間在10分鐘以?xún)?nèi)者31例(44.1%),10分鐘至5小時(shí)之間者29例(41.2%),超過(guò)5小時(shí)者11例(14.7%)。③嚴(yán)重程度：71例中38例(53.5%)患者眩暈發(fā)作時(shí)伴有嘔吐或/和臥床不起。

2.1.3伴隨癥狀

71例眩暈患者中37例(52.1%)伴耳鳴；36例(50.7%)伴聽(tīng)力減退(聽(tīng)力減退標(biāo)準(zhǔn)是任意一耳0.5K、1K、2K、4K Hz純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾均值>25dB HL)。

2.2 療效

2.2.1有效時(shí)間及有效率

有效時(shí)間2～31天,平均10.6±7.1天。71例(100%)患者經(jīng)生活方式調(diào)整干預(yù)后眩暈均有不同程度的改善,在療程為3天、7天、14天、31天時(shí)分別有8例、36例、54例及71例患者有效,即在療程為3天、7天、14天、31天時(shí)眩暈累積有效率分別為11.3%、52.1%、76.1%和100%,有效率隨療程增加而增高,且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(詳見(jiàn)圖1)。

2.2.2顯效時(shí)間及顯效率

顯效時(shí)間2～71天,平均19.5±17.1天。71例患者中有39例顯效,顯效率54.9%。療程為3天、7天、14天和31天時(shí)分別有5例、12例、21例、32例患者顯效,即在療程為3天、7天、14天和31天時(shí)眩暈累積顯效率分別為7%、16.9%、29.6%和45.1%,隨療程增加而增加,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(詳見(jiàn)圖1)。

2.2.3眩暈療效與病程的關(guān)系

不同病程之間眩暈有效率、顯效率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(詳見(jiàn)表1)。

眩暈有效時(shí)間、顯效時(shí)間與眩暈的病程均無(wú)明顯相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r分別是0.01和0.29)(詳見(jiàn)圖2)。

圖1 不同療程眩暈累積有效率與累積顯效率

病程患者例數(shù)有效例數(shù)有效率顯效例數(shù)顯效率≤30天3737100%2157%31～60天2121100%1152%>60天1313100%754%

圖2 眩暈療效與病程的關(guān)系

3 討論

眩暈涉及多個(gè)學(xué)科,一直被認(rèn)為是臨床難題。臨床常用藥物、前庭康復(fù)訓(xùn)練以及手術(shù)等方法治療眩暈,短期個(gè)性化治療后仍有約43%的患者需進(jìn)一步進(jìn)行綜合康復(fù)治療[7]。其中BPPV占眩暈20～40%,近年來(lái)使用手法復(fù)位治療取得較好的效果,但是大部分醫(yī)生也只能達(dá)到40～60%的有效率[8],且療效判斷多以復(fù)位后當(dāng)時(shí)的療效為準(zhǔn),缺少長(zhǎng)期隨訪的研究結(jié)果,而有限的研究結(jié)果表明長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)率可達(dá)36%[9]。因此,對(duì)眩暈的療效判定和治療方法還需進(jìn)一步探索。

目前對(duì)于眩暈療效的評(píng)價(jià)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),常用眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory,DHI)[10]、前庭癥狀指數(shù)(vestibular symptom index,VSI)[11]以及平衡功能測(cè)試的方法判斷療效。在最新指南中,梅尼埃病眩暈的評(píng)價(jià)指標(biāo)包含眩暈發(fā)作次數(shù)、發(fā)作嚴(yán)重程度及對(duì)日常生活的影響,是以治療后18～24個(gè)月期間眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前6個(gè)月眩暈發(fā)作次數(shù)相比較[12]；BPPV眩暈的評(píng)價(jià)指標(biāo)以患者主觀感受結(jié)合位置性眼震的檢查及量表評(píng)估,采用了1天即時(shí)評(píng)估、1周短期評(píng)估和1月長(zhǎng)期評(píng)估[13]。通常西醫(yī)把眩暈作為一種癥狀,引起其發(fā)病的病機(jī)各不相同,故而不可能有統(tǒng)一的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。我們認(rèn)為耳眩暈作為一種疾病,可以從其發(fā)病形式如頻率、持續(xù)時(shí)間以及嚴(yán)重程度來(lái)進(jìn)行療效判斷,因而本文對(duì)眩暈療效判定標(biāo)準(zhǔn)是以耳眩暈患者自身治療前后對(duì)照,以患者眩暈發(fā)作頻率減少、發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短及發(fā)作嚴(yán)重程度減輕作為療效判斷指標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳眩暈是由于臟腑功能失調(diào)所致[1]。不良生活方式如飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志不遂等是導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)的主要原因,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)的中醫(yī)養(yǎng)生理念倡導(dǎo)食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,養(yǎng)成良好的生活方式,這樣可以使臟腑功能達(dá)到最佳狀態(tài),從而調(diào)動(dòng)身體的自我康復(fù)能力,實(shí)現(xiàn)自我康復(fù)的目標(biāo)。同時(shí)西醫(yī)研究也發(fā)現(xiàn)睡眠、情緒等與眩暈密切相關(guān),如有研究表明提高患者的睡眠質(zhì)量對(duì)預(yù)防BPPV的發(fā)生、復(fù)發(fā)以及其治療后的康復(fù)有一定幫助[14]；刺激前庭神經(jīng)可以影響情感過(guò)程,負(fù)面情緒刺激也能加強(qiáng)前庭神經(jīng)的處理能力[15]。 本文應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生理念指導(dǎo)的生活方式調(diào)整方法,對(duì)于經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療無(wú)效的71例耳眩暈患者進(jìn)行干預(yù),在未加用其他治療方法情況下,仍然取得了較好的短期療效：所有患者均在一月

內(nèi)得到不同程度的改善(有效率100%),而其中又有約一半的眩暈患者在本該眩暈發(fā)作時(shí)未再發(fā)作(顯效率54.9%)。同時(shí),以3天、7天、14天及31天作為評(píng)估效果的時(shí)間點(diǎn),發(fā)現(xiàn)累積有效率與累積顯效率均隨著療程的增加而增加,即療程越長(zhǎng),療效越好；并且療效與病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。這一結(jié)果值得引起重視。

當(dāng)然,本文的初步研究結(jié)果還有待于進(jìn)一步開(kāi)展前瞻性、大樣本、長(zhǎng)期隨訪的研究來(lái)證實(shí),同時(shí)需進(jìn)一步探討影響眩暈療效的因素。