羅紅

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，在生育年齡女性中發(fā)病率高達30%。按生長部位，子宮肌瘤可分為宮體肌瘤（約占90%）、宮頸肌瘤（約占10%）；按子宮肌瘤與子宮肌壁的關系，又可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宮肌瘤常見的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變和鈣化；惡變?yōu)槿饬龊苌僖?，發(fā)病率僅0.5%左右。

子宮肌瘤的常見癥狀

多數(shù)子宮肌瘤患者無癥狀，通常在盆腔檢查或超聲檢查時被發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤患者的癥狀與肌瘤的生長部位、生長速度、有無變性和并發(fā)癥關系密切，常見癥狀有以下幾方面。

1.月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：子宮肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加，黏膜下肌瘤伴壞死、感染、出血等，都會引起月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。長期月經(jīng)量增多可導致貧血、乏力和心悸等。

2.下腹部包塊：肌瘤增大，使子宮超過12周妊娠大小時，從下腹部可以觸及包塊，晨起膀胱充盈時較明顯。

3.白帶增多：子宮肌瘤使官腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加，內(nèi)膜腺體分泌增加，可導致白帶增多。黏膜下肌瘤伴壞死、感染時，可出現(xiàn)膿血性白帶。

4.壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱，引起尿頻、尿不盡感；宮頸肌瘤可引起排尿困難和尿潴留；子宮后壁肌瘤可壓迫直腸，引起便秘和排便不盡感；闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，引起輸尿管擴張，甚至發(fā)生腎孟積水。

5.其他癥狀：如下腹墜脹、腰背酸痛等，有時可以引起不孕和流產(chǎn)。肌瘤紅色變性或漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)時，會發(fā)生急腹痛。

哪些子宮肌瘤需要手術

子宮肌瘤惡變的概率很小，所以大部分不必手術，只需定期復查。一般情況下，絕經(jīng)后子宮肌瘤會萎縮，老年女性朋友只需每隔3個月或半年到醫(yī)院做一次B超隨訪檢查即可。但如果子宮肌瘤不縮小反而增大，或絕經(jīng)后再m現(xiàn)肌瘤時，應提高警惕，不能掉以輕心。對于肌瘤不大、月經(jīng)量增多不明顯的近絕經(jīng)期患者，可給予藥物治療。需要手術治療的僅限于一小部分患者，手術指征主要有以下幾個方面。

1.子宮肌瘤的體積大，導致整個子官的大小超過懷孕10周大小的子宮，或單個肌瘤的直徑超過5厘米，或因為肌瘤導致不孕。

2.子宮肌瘤的體積雖不大，但出現(xiàn)癥狀，如月經(jīng)量增多導致貧血，而藥物又無法根治。

3.特殊部位的肌瘤，如黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤和宮頸肌瘤。

4.肌瘤壓迫盆腔器官出現(xiàn)相應癥狀。如壓迫膀胱出現(xiàn)尿急、尿頻，甚至小便困難；壓迫直腸出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如便秘、排便不盡感；肌瘤位置低或為子宮頸肌瘤，或為闊韌帶肌瘤，壓迫輸尿管致輸尿管、腎盂積水。

5.子宮肌瘤生長迅速，或絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小反而增大，或絕經(jīng)后新發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤者，不排除有惡變的可能。

子宮肌瘤患者的手術方式

子宮肌瘤患者符合手術指征時，首先要清楚做什么手術，是直接切除子宮還是只剔除肌瘤？這應根據(jù)患者年齡、是否保留生育功能，并結合肌瘤大小、部位、數(shù)量等綜合決策。切除子宮對卵巢的血液供應多少會有影響，所以能保留子宮的盡量保留。但如果只摘肌瘤，術后有可能復發(fā)，有二次手術的風險。

目前臨床應用較多的是腹腔鏡手術，也就是俗稱的“微創(chuàng)”手術。優(yōu)點是創(chuàng)傷小，恢復快；缺點是“感覺”不到極小的肌瘤，不能保證完全剔除，肌瘤過大或數(shù)目過多時，微創(chuàng)手術也有困難；如果肌瘤惡變，粉碎肌瘤的過程容易導致播散種植。因此，懷疑肌瘤惡變時，宜選擇開腹手術。其優(yōu)點是剔除相對干凈，可以將肌瘤完整地取出，手術時間比腹腔鏡手術短；缺點是創(chuàng)傷相對較大、恢復慢。

子宮肌瘤剔除術后，子宮創(chuàng)面需要一定時間來修復，通常為6個月到1年，具體時間請手術醫(yī)師根據(jù)術中肌瘤情況以及手術范圍來判斷。