張黎玉

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院信息科 江蘇 常州 213002）

1 引言

急性冠脈綜合征為臨床常見病，如未及時(shí)治療，患者的死亡率極高。急性冠脈綜合征患者發(fā)病后，通常需在入院后，方可在胸痛中心接受治療。如患者距離醫(yī)院路途較遠(yuǎn)，則很容易因錯(cuò)失最佳搶救時(shí)間而死亡。為提高急性冠脈綜合征患者的健康水平、降低患者死亡率。本院胸痛中心通過信息化建設(shè)的方式，為患者的急救、心電監(jiān)護(hù)以及隨訪，提供了便利。

2 胸痛中心信息化系統(tǒng)的構(gòu)成

胸痛中心信息化系統(tǒng)，由心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、時(shí)間管理系統(tǒng)與遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)四大子系統(tǒng)構(gòu)成。心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的功能，在于對急性冠脈綜合征患者的心電變化情況加以監(jiān)測[1]。電子病歷系統(tǒng)的功能，在于在患者入院時(shí)，為患者建立相關(guān)病歷，記錄患者的臨床資料，以便于日后隨訪。時(shí)間管理系統(tǒng)的功能，在于采集救治過程中的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，以便于追溯治療軌跡，為胸痛中心救治流程的改革提供參考。遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)的功能，則在于采用無線便攜式醫(yī)療設(shè)備，采集患者的生理數(shù)據(jù)，進(jìn)而使醫(yī)生能夠利用智能終端，為疾病的救治過程提供指導(dǎo)，挽救患者的生命[2]。將上述系統(tǒng)共同應(yīng)用到胸痛中心的信息化系統(tǒng)當(dāng)中，對于急性冠脈綜合征患者死亡率的降低，具有重要的價(jià)值。

3 胸痛中心信息化建設(shè)方法

3.1 信息化建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)

（1）嵌入藍(lán)牙技術(shù)：將該技術(shù)應(yīng)用到無線多功能監(jiān)護(hù)設(shè)備中，可使監(jiān)護(hù)設(shè)備利用藍(lán)牙，將所采集到的血氧、血糖、心率、呼吸等體征參數(shù)，實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程傳輸給醫(yī)生。以確保醫(yī)生能夠隨時(shí)掌握患者的體征變化規(guī)律，進(jìn)而及時(shí)采取措施治療疾病[3]。（2）衛(wèi)星通訊技術(shù)：將該技術(shù)應(yīng)用到遠(yuǎn)程急救中，可有效避免地理?xiàng)l件以及天氣的變化，對數(shù)據(jù)的傳輸造成阻礙，提高數(shù)據(jù)傳輸效率。（3）云計(jì)算：該技術(shù)的功能，主要在于對實(shí)時(shí)采集的生命體征等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集及統(tǒng)計(jì)。使醫(yī)生能夠根據(jù)數(shù)據(jù)的變化特點(diǎn)，進(jìn)行急救指導(dǎo)，并對患者進(jìn)行健康管理。（4）備份技術(shù)：通過備份的方式，管理患者的救治數(shù)據(jù)，可有效避免數(shù)據(jù)丟失，避免阻礙疾病的治療。將上述技術(shù)共同應(yīng)用到胸痛中心的信息化建設(shè)中，可使信息化系統(tǒng)的功能得以增強(qiáng)，以進(jìn)一步滿足患者的救治需求。

3.2 信息化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

不同信息化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方法不同，以遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)為例，該系統(tǒng)的硬件，共包括血壓計(jì)、血氧飽和度儀、生化檢測儀等多種。分別用于測量患者的血壓、血氧飽和度，并對患者的BNP等指標(biāo)進(jìn)行檢測。除此之外，移動(dòng)終端同樣屬于系統(tǒng)的主要硬件之一，功能在于通過網(wǎng)絡(luò)接收并顯示數(shù)據(jù)，以用于診斷及治療疾病。系統(tǒng)軟件由數(shù)據(jù)存儲(chǔ)軟件及數(shù)據(jù)處理軟件等構(gòu)成。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)軟件，即數(shù)據(jù)庫。經(jīng)終端被采集后的數(shù)據(jù)，可被立即存儲(chǔ)至數(shù)據(jù)庫中，以便醫(yī)護(hù)人員查詢。數(shù)據(jù)處理軟件，應(yīng)以云計(jì)算技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)計(jì)。軟件可利用相應(yīng)算法，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)，以便發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間的相互聯(lián)系。另外，遠(yuǎn)程急救信息化系統(tǒng)，還具有GPS定位的功能。該功能的存在，對患者搶救效率的提高，具有重要意義。

3.3 系統(tǒng)安全與傳輸設(shè)計(jì)

為確?；颊叩木戎螖?shù)據(jù)不被盜取，加強(qiáng)對系統(tǒng)的安全設(shè)計(jì)較為關(guān)鍵。本系統(tǒng)將數(shù)據(jù)加密技術(shù)，以及藍(lán)牙芯片等，應(yīng)用到了設(shè)計(jì)過程中，為數(shù)據(jù)安全性的提升提供了保證。系統(tǒng)所應(yīng)用的藍(lán)牙芯片，支持AEC-128位加密。數(shù)據(jù)傳輸所應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)，為專用網(wǎng)絡(luò)，與外部網(wǎng)絡(luò)無聯(lián)系。系統(tǒng)數(shù)據(jù)加密方式，以MD5非對稱加密為主。當(dāng)數(shù)據(jù)被傳輸至數(shù)據(jù)中心時(shí)，UPS電源的應(yīng)用，可有效避免供電間斷，避免數(shù)據(jù)丟失。本系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，要求采用泛化處理技術(shù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，避免數(shù)據(jù)泄露。為提高數(shù)據(jù)傳輸效率，本院將多種網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，共同應(yīng)用到了信息化建設(shè)過程中。采用藍(lán)牙技術(shù)，有效降低了功耗，增強(qiáng)了容錯(cuò)性能。采用3G專用網(wǎng)絡(luò)，提高了數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆€(wěn)定性，使得信息化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸效率明顯提升。

4 胸痛中心的信息化建設(shè)實(shí)踐與效果

為提高搶救效率，提高胸痛中心患者的治療滿意度。本院胸痛中心將在完善信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，將信息化系統(tǒng)應(yīng)用到醫(yī)護(hù)工作中。

4.1 胸痛中心的信息化建設(shè)實(shí)踐

胸痛中心心電監(jiān)護(hù)等系統(tǒng)的應(yīng)用方法如下：

4.1.1 心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用 將心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，應(yīng)用到胸痛中心患者的急救過程中，有助于提高急救方案的針對性，避免患者死亡。當(dāng)患者需要急救時(shí)，胸痛中心的醫(yī)護(hù)人員，可攜帶心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，自患者的發(fā)病現(xiàn)場，為之提供心電監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)所得到的數(shù)據(jù)，可借助藍(lán)牙或其他數(shù)據(jù)通訊技術(shù)，被傳輸至醫(yī)院。而醫(yī)護(hù)人員則可通過對心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的觀察，對患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)以及病情進(jìn)行評估。進(jìn)而制定針對性的治療方案，為患者提供治療，使患者的死亡率得以降低。

4.1.2 電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用 將電子病歷系統(tǒng)，應(yīng)用到胸痛中心患者的管理中，有助于醫(yī)院隨訪了解患者的病情，進(jìn)而為患者提供延續(xù)性的治療及護(hù)理，改善患者的健康狀態(tài)。例如：當(dāng)某患者入院時(shí)，胸痛中心應(yīng)立即為之建立電子病歷。當(dāng)該患者出院后，護(hù)理人員需根據(jù)病歷中的聯(lián)系方式，與患者取得聯(lián)系。同時(shí)，詢問患者當(dāng)前的病情，詢問患者是否存在異常。如發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)建立其來院處理，避免病情加重，提高患者的健康水平。

4.1.3 遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)的應(yīng)用 將遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)，應(yīng)用到胸痛中心患者的急救過程中，可有效提高搶救效率、提高搶救成功率。例如：當(dāng)用戶人員出診時(shí)，可將患者的病情、生命體征等數(shù)據(jù)，經(jīng)由遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)，傳輸給醫(yī)生。醫(yī)生則可通過移動(dòng)終端，對患者的病情變化情況進(jìn)行觀察，并為搶救現(xiàn)場人員，提供治療指導(dǎo)?，F(xiàn)場護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的要求，對患者進(jìn)行搶救，避免患者在入院前死亡，為患者疾病的治療爭取時(shí)間，使患者的搶救成功率得以提升。

4.1.4 時(shí)間管理系統(tǒng)的應(yīng)用 將時(shí)間管理系統(tǒng)，應(yīng)用到胸痛中心患者的急救過程中，同樣可達(dá)到提高胸痛中心搶救質(zhì)量的目的。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間為患者佩戴時(shí)間采集器。時(shí)間采集器，可記錄每一治療環(huán)節(jié)的時(shí)間，進(jìn)而建立起相應(yīng)的治療軌跡。該系統(tǒng)具有GPS定位功能，可在利用時(shí)鐘同步技術(shù)的基礎(chǔ)上，采用GPS接收器，自衛(wèi)星單項(xiàng)獲取時(shí)間。用戶人員則可通過對各階段時(shí)間的觀察，對疾病的治療過程進(jìn)行描述。

4.2 系統(tǒng)應(yīng)用效果

目前，國內(nèi)各大醫(yī)院胸痛中心，基本已將系統(tǒng)應(yīng)用到了臨床實(shí)踐中。為評估系統(tǒng)的應(yīng)用效果，本文選取國內(nèi)3所三甲醫(yī)院的患者48例作為樣本，對系統(tǒng)建設(shè)前后患者搶救滿意度進(jìn)行了調(diào)查。滿意度的調(diào)查方法：以問卷調(diào)查法為主。問卷共100分，滿意：≥80分。一般：60～79分。不滿意：≤59分。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)采用（%）表示。當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

系統(tǒng)建設(shè)前后，分別發(fā)放問卷48份，得到調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 系統(tǒng)建設(shè)前后患者的搶救滿意度

表1顯示，應(yīng)用信息化系統(tǒng)前，胸痛中心患者搶救滿意度為87.50%。應(yīng)用信息化系統(tǒng)后，患者搶救滿意度為97.92%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，胸痛中心信息化建設(shè)及實(shí)踐，取得了良好的效果。

5 結(jié)語

綜上所述，將心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等，應(yīng)用到醫(yī)院胸痛中心，可有效提高患者的搶救滿意度，提高胸痛中心的搶救效率。各醫(yī)院可通過對云計(jì)算技術(shù)以及衛(wèi)星通訊技術(shù)等關(guān)鍵技術(shù)的應(yīng)用，在確保系統(tǒng)安全的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)信息化建設(shè)。并采用信息化系統(tǒng)，落實(shí)心電監(jiān)護(hù)及遠(yuǎn)程搶救等工作，為醫(yī)院搶救質(zhì)量的提高提供保證。