廣州中醫(yī)藥大學(廣州，510006) 指 導

《肘后備急方》是葛洪擇其《玉函方》中精要部分，以簡、便、廉為原則而著的袖珍著作。該書收錄了魏晉南北朝時期急癥診治方法與經驗[1]，奠定了中醫(yī)急癥醫(yī)學發(fā)展史上的里程碑。其中使用藥物劑型繁多，除艾灸、針刺、中藥湯服外，另有熨法、敷貼等療法。浸漬法，相當于泡洗和浸漬。《五十二病方》中有漬法的最早記述，例如“胻傷方2”中用術、郁金等三物煮二斗成湯，把受傷化膿的小腿放入其中浸泡一段時間。《素問·陰陽應象大論篇》曰“其邪者，漬形以為汗”，這是利用熱湯浸泡發(fā)汗的療法。本文擬從《肘后備急方》中記載的漬法藥方來源及分布、疾病種類等方面進行分析，以探討葛洪對漬法的應用及漬法的發(fā)展情況。

《肘后備急方》收錄浸漬療法方劑的統(tǒng)計

漬法，古稱溻漬法，是用藥物煎湯在患部進行濕敷、浸泡、淋洗，以使瘡口潔凈，祛除毒邪，從而達到治療目的的一種治療方法[2]?！颁狻迸c“漬”是兩種不同的中藥外用方法，分別相當于藥液的濕敷和泡洗。金元以后尤其明清，溻法與漬法常配合應用，并取得優(yōu)勢療效。本文所論浸漬療法為狹義溻漬法，即漬法，以泡洗為用。

現存《肘后備急方》經由梁朝陶弘景補闋，金代楊用道摘錄唐慎微《證類本草》之方并以附方形式記錄在各篇章之后而成。本文僅錄入葛陶2人之方，楊方增補之劑不列入其中。此處同一病癥下不同治療方法作為一條漬法計數，經統(tǒng)計，《肘后備急方》中共載漬法18條(方30首)，主要分布為: 卷一含1條，占總漬法的5.6% ; 卷二含5條，占總漬法的27.8% ; 卷三含5條，占總漬法的27.8% ; 卷五含1條，占總漬法的5.6% ; 卷七含6條，占總漬法的33.3%。從上可知，漬法在《肘后備急方》所有療法中所占比例小，卻也正好體現了本書簡、廉的特點，一種疾病提出多種治療方，盡力為疾病的治療提供任何可能的方法。

《肘后備急方》中記載漬法應用的特點

1.漬法使用的藥物

筆者通過觀察《肘后備急方》所載醫(yī)方得出，漬法的應用雖然不多，但藥物種類較多，達25味。參考南京中醫(yī)藥大學編著的《中藥大辭典》[3]及李衍文[4]主編的《中草藥異名詞典》對藥物名稱及性味進行規(guī)范，對藥物頻數統(tǒng)計結果進行統(tǒng)計，使用頻率達2次的藥物有礬石、鹽鼓及酒；使用頻率為1次的藥物有羊尿、黃柏、羊桃汁、馬矢或羊矢汁、蒼耳、朽木、杏葉、桃皮(葉)、豬蹄、鹽、真茄、虎杖根、稻草灰、苦參、菟絲子、赤小豆、楠或桐木、熱桑灰、地榆根、射罔、甘草、雄黃。對其中在現代較常用的20味藥物進行藥性統(tǒng)計，結果見表1。由表可知漬法所用藥以苦、寒為主，兼以甘辛溫，較少應用熱性藥物，說明漬法所治疾病以熱證、熱毒及氣機郁閉為主?！吨夂髠浼狈健分谐幬锝萃?，冷、熱水及醋的應用也在其中，冷水及醋的使用頻次為1次，熱水的應用次數達5次，高于單味藥物使用頻次。熱水在生活中隨處可見，取用方便，充分體現了《肘后備急方》簡、便、廉，實用好操作的特性。

2.漬法所治疾病

漬法在內、外、皮膚、五官、男科等臨床各科均有使用，尤其在用于皮膚、外傷及四肢疾病尤為突出( 卷二和卷七) ，占總漬法方的70% (見表2)。書中除應用冷水浸泡蝎子蟄傷的方法外，其余浸泡劑均要趁熱使用。由上文可知，漬法所治疾病以熱證、熱毒及氣機郁閉為主，藥性寒涼的藥物趁熱使用，可以利用熱量擴張毛細血管，使藥力穿透表里直達病處并溫通開散，托熱外出，使氣機恢復，疾病治愈。其中“治卒心腹煩滿，又胸脅痛欲死方。以熱湯令灼灼爾，漬手足，復易，秘方”，“救卒死而壯熱者。礬石半斤，水一斗半，煮消以漬腳，令沒踝”等體現了漬法在治療急癥卒死方面也有著一定的作用，是中醫(yī)治療急癥方法的一部分。

表1 漬法用藥藥性頻數

表2 《肘后備急方》應用漬法治療疾病種類情況

3.漬法作用部位

在治療部位上，漬法主要應用在四肢及病癥局部，以四肢為多?！端貑枴り柮髅}解》曰：“四肢者，諸陽之本也?！薄鹅`樞·終始》曰:“陽受氣于四末?！?這均提示四肢為陽氣最為充盛之處，陽氣與四肢關系密切?！端貑柦涀⒔狻へ收摗?曰:“四肢為諸陽之本，陽既衰則陰獨盛，故手足不溫?！苯忉屃嘶蛘呤顷枤馓撊踔C、 或者是陽氣郁閉之象、 或者是陽虛體質之人在四末上的臨床表現。《肘后備急方》中“治卒厥逆上氣，又兩心脅下痛滿，淹淹欲絕方。溫湯令灼灼爾以漬兩足及兩手，數易之也?！奔词菤鉀_上逆昏厥，以熱水浸泡四肢溫通陽氣使人覺醒并緩解疼痛之法。在經絡理論中，“標、本、根、結”是經氣的循向，即自四肢末端所始指向軀干頭面， 越是位于四肢末梢的穴位調節(jié)范圍就越大，調節(jié)功能也越強大，因此位于四末的“根、本”對機體的整體調整作用不可替代?！叭裟[從腳起，稍上進者，入腹則煞人，治之方。小豆一斛，煮令極爛，得四五斗汁，溫以漬膝以下，日二為之，數日消盡。”治療水腫從下肢蔓延及腹，用赤小豆煮水泡下肢，數日即消。浸漬四肢能讓藥力及熱量通過四肢穴位循行與全身，抵達病灶從而治療疾病，局部浸漬治療皮膚病及外科等疾病均便捷有效，易操作，便于推廣。

漬法所用藥味的現代應用

《肘后備急方》漬法所運用的方藥很多已經被現代研究所證實。如黃柏具有清熱燥濕、消腫祛腐的功效，現代藥理研究發(fā)現黃柏水煎劑、水浸出液或醇浸劑體外對化膿性細菌抑菌作用強,并具有抗炎及抑制免疫反應減輕炎癥損傷的作用[5]，這與《肘后備急方》“治毒攻手足痛，腫，疼痛欲斷方。細銼黃柏五斤，以水三斗，煮，漬之。亦治攻陰腫痛”論述相符，且黃柏對治療下陰部疾病的作用也在此提及?？鄥⒕哂星鍩幔餄?，殺蟲的功效，大量的研究證實，苦參具有顯著的抗病原微生物的作用。張代玉等[6]對常見導致奶牛乳房炎的病原微生物進行體外抗菌活性研究實驗，發(fā)現苦參生物堿具有較優(yōu)的抑菌和殺菌功效；黃琦等[7]通過實驗證實苦參總黃酮類對大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌具有較優(yōu)的抑菌效果，其抑菌效果明顯優(yōu)于苦參生物堿類，且槐屬二氫黃酮 G 抑菌作用最強?！吨夂髠浼狈健份d“治毒攻手足痛，腫，疼痛欲斷方。酒煮苦參以漬足，瘥”，可體現出苦參的抗菌殺毒作用。地榆有涼血止血、解毒斂瘡的功效，近年研究發(fā)現地榆還具有抗氧化、抗過敏、抗炎、抗菌等作用[8]。這與《肘后備急方》“徐王治治蛇毒方，用搗絞取汁飲，兼以漬瘡”相符，現在市面上已出現地榆膏等成藥治療皮膚病。

漬法的特點

漬法在現代臨床的應用有著操作簡便、適應癥廣泛、中斷給藥方便、患者易于接受的特點。首先，從西醫(yī)經皮理論來講，漬法通過皮膚作用，可避免肝臟的“首過效應”和胃腸道環(huán)境對藥效的干擾和作用；更穩(wěn)定地進入血液，提高生物利用度；能提高用藥的安全性, 降低藥物毒性和副作用[9]，且對不適宜口服給藥以及不愿打針與服藥的人群可方便給藥。其次，漬法立足于中醫(yī)基礎理論中的經絡理論，以經絡和穴位為載體的通道直接作用于臟腑，可以直達病灶提高藥物療效。最后，漬法大多趁熱使用，其溫熱作用使腠理疏松，有利于皮膚對藥物的吸收的同時也利于病邪的外出。

結語

《肘后備急方》以治療急癥為特色并應用隔物灸、膏貼、熨法等大量的外治法，其對漬法的記載雖占全書的一小部分，但為后世研究漬法提供了重要參考。葛洪對漬法的應用不拘泥于藥物，其對熱水及醋等生活中常見物品的應用也得心應手，立足于本書簡、便、廉的特色，在當時有限的生活條件下為人民群眾提供了治療疾病的可能，創(chuàng)造了自救的條件。其以四肢為主，對癥局部治療的方法在現代得到了長足的發(fā)展，在治療疾病時藥物常通過四肢達臟腑、百骸。經過現代藥理學證實漬法所用方藥科學合理，療效顯著，且漬法結合現代醫(yī)療技術，因操作簡便、適應癥廣泛、中斷給藥方便、患者易于接受的特點，廣泛地應用在內、外、婦、兒、男科等各領域中。以上均表明漬法有著寬闊的使用前景，應該在總結繼承前人運用漬法的精華基礎上，結合現代科學技術，更好地推廣漬法，使其應用于臨床，服務人類。