梁宗樺 古里扎·買買提依明 陳美妮

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830001）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是目前較為常用的靜脈輸液技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床，但留置期間也存在一些并發(fā)癥和風(fēng)險，尤其管路堵塞是較為常見的并發(fā)癥，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率較高，達(dá)21.3%[1]。表現(xiàn)為治療藥物無法正常輸入、滴速減慢、推注藥物困難和抽不到回血等。如果得不到及時有效地處理，將會導(dǎo)致非計劃性拔管，不僅影響患者的治療，增加護(hù)理工作量，同時也會給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對文獻(xiàn)進(jìn)行分析，了解PICC堵管再通的方法，為PICC置管患者堵管再通提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 資料來源

選擇萬方數(shù)據(jù)庫、維普信息資源系統(tǒng)、中國知網(wǎng)等，以“PICC、堵塞、堵管、再通”為檢索詞，檢索時限為建庫至2017年12月31號日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①PICC堵管后再通；②溶栓；③實(shí)驗(yàn)性研究、經(jīng)驗(yàn)性報告；④個案。排除標(biāo)準(zhǔn)：會議論文、綜述及系統(tǒng)評價。經(jīng)閱讀摘要及全文，剔除不符合要求、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，共收集文獻(xiàn)663篇。

1.2 數(shù)據(jù)錄入和預(yù)處理

雙人“背對背”閱讀文獻(xiàn)，設(shè)計調(diào)查表記錄文獻(xiàn)的信息，包括文獻(xiàn)中所涉及患者的性別、年齡、診斷等一般資料和PICC置入方式、導(dǎo)管型號、置入靜脈、尖端定位、導(dǎo)管堵塞的原因等數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，包括剔除重復(fù)項(xiàng)、數(shù)據(jù)一致性處理等。

1.3 數(shù)據(jù)挖掘

利用SPSS20.0進(jìn)行頻次頻數(shù)分析，利用SPSS Modeler 14.0分析PICC堵管原因與再通藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則，建立基于Apriori算法的關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘模型，設(shè)置X為前項(xiàng)，Y為后項(xiàng)，最小支持度和最小可信度的設(shè)置根據(jù)預(yù)處理后的數(shù)據(jù)量和數(shù)據(jù)屬性決定，按“支持度”為排序方式，注意“提升度”對結(jié)果判讀的影響，剔除“提升度”小于1的關(guān)聯(lián)規(guī)則[2]。

2.結(jié)果

納入文獻(xiàn)共包括3種堵管原因，血栓性堵管原因的文獻(xiàn)共627篇，占94.57%；非血栓性堵管原因的文獻(xiàn)共36篇，占5.4%，見表1。

表1 PICC堵管原因排序

溶栓藥物使用頻次由高到低排序依次為：尿激酶溶液（73.15%）、肝素鈉溶液（21.41%）、NaHCO3溶液（5.4%），見表2。

表2 堵管再通藥物使用排序

3.討論

3.1 PICC置管患者易發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因?yàn)檠ㄐ院头茄ㄐ?/h3>

通過頻次分析，發(fā)現(xiàn)PICC置管患者堵管的原因多為血栓性和非血栓性。說明血液高凝狀態(tài)和藥物配伍禁忌可能是PICC堵管的主要原因，這可能與血液粘稠度增高，發(fā)生血栓的危險性約為普通人群的8倍[3]，多種藥物之間存在配伍禁忌，導(dǎo)致藥液渾濁、沉淀，發(fā)生阻塞有關(guān)，提示對于以上PICC堵管風(fēng)險的患者，護(hù)士需要著重觀察、及時處理堵管情況，進(jìn)行針對性的宣教，做好院外延續(xù)護(hù)理和隨訪。

3.2 尿激酶、肝素鈉溶液、NaHCO3是PICC堵管再通的常用藥物

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PICC堵管再通的最常見的藥物為尿激酶溶液、肝素鈉溶液、NaHCO3溶液。發(fā)生藥物堵管時，根據(jù)藥物的成分合理使用疏通劑，使之與難溶的鹽類反應(yīng)，生成易溶解的鹽類，藥物堵塞是有可能被疏通的[4]。

4.小結(jié)

本文通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析了PICC堵管再通使用的常用藥物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿激酶溶液、肝素鈉溶液、NaHCO3溶液為最常見的PICC堵管再通藥物，且再通后為預(yù)防PICC堵塞，應(yīng)使用鹽水脈沖式?jīng)_管和肝素鈉溶液封管效果較好。提示護(hù)理人員在進(jìn)行PICC堵管再通和預(yù)防PICC導(dǎo)管堵塞時要做到個體化治療。