易元杰 陳勇 廖平 戴紅英 楊敏 吳秋林

（四川省岳池縣人民醫(yī)院檢驗科 四川 廣安 638300）

運用PDCA循環(huán)管理理念，更好的提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平，以達到醫(yī)療質(zhì)量和安全改進，危急值管理是保證患者安全的重要內(nèi)容，是醫(yī)院等級評審的核心內(nèi)容。本院在醫(yī)療和護理中始終重視危急值管理，力求減少缺陷，保證醫(yī)療，護理質(zhì)量及安全[1]。因此，有效的提高管理水平，必須采取科學(xué)有效的管理方法，及不斷加強對人員的培訓(xùn)和工作的指導(dǎo)，在工作實踐中運用PDCA循環(huán)管理，提升人員綜合能力，促進管理的規(guī)范化，系統(tǒng)化。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院檢驗科信息系統(tǒng)調(diào)查檢驗科危急值數(shù)據(jù)進行分析，選取于2017年05月至10月（運用PDCA循環(huán)管理前）共3627例次危急值，2017年11月至2018年04月（運用PDCA循環(huán)管理后）共3491例次危急值，比較本科室在運用PDCA循環(huán)管理前后，對危急值上報率，報告及時率，登記合格率及知曉率情況。

1.2 方法

PDCA循環(huán)管理的實施步驟：

1.2.1 計劃階段

分析現(xiàn)狀，運用PDCA循環(huán)管理前對本科室危急值管理現(xiàn)狀進行分析，發(fā)現(xiàn)的問題有：存在危急值上報率低，登記合格率低，報告及時率低及對危急值知曉率低等問題；危機值制度和流程完善、落實情況不滿意；針對上述問題科室組織人員分析討論，可能原因及解析：人員的定期培訓(xùn)未到位，工作人員對危急值意識不強，認(rèn)識不到位，有網(wǎng)報系統(tǒng)，忽略了電話上報程序；因工作繁忙對危急值未能及時上報、登記等；危急值設(shè)置不合理，危急值數(shù)目過多，導(dǎo)致登記內(nèi)容繁瑣，缺乏有效應(yīng)用價值；科室對危急值管理控制力度不強。

管理對策擬定：要求在危急值上報、報告及時、登記合格、知曉等方面進行提高并且完善；制定改進計劃，加強檢驗科與臨床的溝通，設(shè)定合適有效的危急值標(biāo)準(zhǔn)；加強工作人員對危急值的上報和登記制度培訓(xùn)；醫(yī)院質(zhì)量管控完善危急值相關(guān)管理制度及協(xié)同加強監(jiān)管。

1.2.2 實施階段

對工作人員定期進行培訓(xùn)，包括在危急值項目和范圍以及危急值報告制度和流程等方面，并嚴(yán)格執(zhí)行；組織本院臨床科室專家、檢驗科專家召開討論會議，參考有關(guān)文獻標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)院實際情況，對危急值項目及范圍進行修訂。

完善檢驗科信息系統(tǒng)的建設(shè)，在系統(tǒng)中設(shè)立危急值預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)，錄入各項目危急值范圍，出現(xiàn)危急值時，系統(tǒng)出現(xiàn)自主提醒或發(fā)出警告，檢驗科工作人員核實無誤后，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)或電話報告及時將結(jié)果告知臨床科室，使臨床醫(yī)師能盡早得知患者危急值情況，提示醫(yī)師及時處理，同時醫(yī)院部門可以監(jiān)控危急值處理情況。

質(zhì)量管理小組檢查培訓(xùn)落實情況，抽查工作人員危急值制度相關(guān)內(nèi)容，檢查危急值是否及時報告和登記、記錄，以及其內(nèi)容是否符合規(guī)范、有無漏項等。

1.2.3 檢查階段

依照改進計劃實施后，檢驗科再次對危急值的報告情況檢查，發(fā)現(xiàn)危急值的上報率，報告及時率，登記合格率及知曉率提升明顯，與管理目標(biāo)水平有一定的差距。

1.2.4 處理階段

醫(yī)院質(zhì)管部門加強對科室監(jiān)管，落實各相關(guān)制度，加強人員責(zé)任意識，制定學(xué)習(xí)計劃，發(fā)現(xiàn)問題，及時發(fā)現(xiàn)原因，廣納建言，不斷完善科室制度及管理；如果檢驗科危急值上報率，報告及時率，登記合格率及知曉率均未達到管理目標(biāo)值，須準(zhǔn)備進入循環(huán)持續(xù)改進階段[2]。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

危急值上報率：檢驗科登記上報例數(shù)與檢驗科信息系統(tǒng)中出現(xiàn)危急值記錄的例數(shù)之比；報告及時率：檢驗結(jié)果審核為危急值并在5分鐘內(nèi)報告為及時；登記合格率：登記危急值報告記錄本上的全部內(nèi)容為合格；知曉率抽取現(xiàn)場工作人員對危急值內(nèi)容，檢驗科危急值項目和范圍，危急值報告制度和流程等知識，能夠全部回答正確者為知曉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

見下表。

表

3.討論

本次研究結(jié)果：運用PDCA循環(huán)管理前與管理運用后，對比差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計意義。運用PDCA循環(huán)管理，在工作中嚴(yán)格遵循計劃、實施、檢查和最終處理程序進行，若仍然沒有實現(xiàn)管理水平目標(biāo)，可進一步循環(huán)此管理程序；本次運用PDCA循環(huán)管理程序發(fā)現(xiàn)、分析、解決檢驗科對危急值報告登記、報告相關(guān)流程制度及醫(yī)院管理等方面問題，在危急值上報、及時報告、合格登記等明顯改善，并取得了顯著的效果，同時能夠持續(xù)提升了管理水平。