沈陽(yáng)

（重慶市江津區(qū)石門(mén)中心衛(wèi)生院 重慶 402292）

肱骨髁上骨折即肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝上方外傷性骨折，多發(fā)于年齡介于6～12歲少兒，治療不及時(shí)或者治療方法不當(dāng)會(huì)造成患者肘內(nèi)翻、肘外翻、神經(jīng)損傷，降低患者生活質(zhì)量。關(guān)于肱骨髁上骨折的治療方法較多，包括石膏外固定治療、克氏針固定治療、復(fù)位治療等，治療效果上有一定差異。相關(guān)資料指出，中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折在改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、提高患者生活質(zhì)量方面整體效果顯著[1]。基于此，本文就我院收治的74例肱骨髁上骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)中醫(yī)手法復(fù)位方案以及效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為肱骨髁上骨折患者，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，病例時(shí)間選自2016年8月—2017年9月，總計(jì)74例。觀(guān)察組以及對(duì)照組肱骨髁上骨折患者性別、年齡均值以及致傷原因占比等一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 治療方法

74例肱骨髁上骨折患者入院后均進(jìn)行對(duì)癥支持治療、營(yíng)養(yǎng)支持，在改善患者身體指標(biāo)、穩(wěn)定生命體征的基礎(chǔ)上進(jìn)行分組治療。

對(duì)照組——常規(guī)手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，復(fù)位后以克氏針交叉固定斷端，進(jìn)行石膏固定約5周。

觀(guān)察組——中醫(yī)手法復(fù)位治療。為肱骨髁上骨折患者安排X線(xiàn)片檢查，確定復(fù)位方式、準(zhǔn)備相關(guān)器具。骨折處進(jìn)行浸潤(rùn)局部麻醉，麻醉起效后于C型臂X線(xiàn)下復(fù)位，1人手握患肢上臂，1人握住前臂，2人對(duì)抗持續(xù)牽引糾正重疊移位。旋前畸形骨折患兒前臂旋后，左手握住骨折近端，右手握住遠(yuǎn)端，兩手相對(duì)擠壓，旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位矯正，復(fù)位中控制力度、幅度，確保骨折穩(wěn)定性。復(fù)位成功后固定并行石膏固定，石膏固定期間觀(guān)察患者患肢末端血液循環(huán)、感覺(jué)情況，避免壓迫皮膚。1周后行X線(xiàn)檢查，觀(guān)察復(fù)位情況、石膏松緊情況。不影響骨折斷端移位情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)、未固定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，包括前屈、后伸、外展等，利于血液循環(huán)，拆除石膏后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)輔助訓(xùn)練，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度、時(shí)間、強(qiáng)度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄肱骨髁上骨折患者治療效果、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改變情況以及骨折愈合時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分情況。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，肱骨髁上骨折患者骨折愈合且外形、功能均恢復(fù)。

有效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，肱骨髁上骨折患者骨折愈合情況良好，復(fù)位效果不足。

無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，肱骨髁上骨折患者未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]

參考SF-36生活量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明肱骨髁上骨折患者生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0完成74例肱骨髁上骨折患者觀(guān)察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)數(shù)觀(guān)察指標(biāo)（治療效果）以（%）形式展開(kāi)，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量觀(guān)察指標(biāo)（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改變情況、骨折愈合時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分）以（±s）形式展開(kāi)，t檢驗(yàn)。相同指標(biāo)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，證明相同觀(guān)察指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀(guān)察組、對(duì)照組肱骨髁上骨折患者治療總有效率分別為97.29%、81.08%，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=5.0455，P=0.0246。

表1 肱骨髁上骨折患者組間臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改變情況對(duì)比

觀(guān)察組、對(duì)照組肱骨髁上骨折患者治療期間肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改變情況見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，治療前組間肩關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度情況對(duì)比P＞0.05，治療后對(duì)比治療前有改善且觀(guān)察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。

表2 肱骨髁上骨折患者組間治療期間肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改變情況對(duì)比（±s，°）

表2 肱骨髁上骨折患者組間治療期間肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改變情況對(duì)比（±s，°）

觀(guān)察指標(biāo) 時(shí)間 觀(guān)察組 對(duì)照組 t值 P值肩關(guān)節(jié)屈曲 治療前 60±0.6 60±0.5 0 1.0000治療后 89±0.5 82±1.0 38.0841 0.0000肩關(guān)節(jié)外展 治療前 41±1.0 41±0.8 0 1.0000治療后 3.3±0.5 10.0±0.5 57.6355 0.0000肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 治療前 3.0±0.5 3.0±0.6 0 1.0000治療后 5.5±0.5 3.5±0.6 15.5763 0.0000肩關(guān)節(jié)外旋 治療前 3.0±0.5 2.9±0.6 0.7788 0.4386治療后 42±1.5 30±1.6 38.2820 0.0000

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分、骨折愈合時(shí)間對(duì)比

觀(guān)察組、對(duì)照組肱骨髁上骨折患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分、骨折愈合時(shí)間結(jié)果見(jiàn)表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀(guān)察組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高、骨折愈合所需時(shí)間更短，P＜0.05。

表3 肱骨髁上骨折患者組間治療后生活質(zhì)量、骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 肱骨髁上骨折患者組間治療后生活質(zhì)量、骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分（分） 骨折愈合時(shí)間（d）觀(guān)察組 37 88.60±2.30 24.50±2.50對(duì)照組 37 80.05±3.50 30.50±3.50 t值 12.4180 8.4852 P值 0.0000 0.0000

3.討論

肱骨髁上骨折誘發(fā)因素包括運(yùn)動(dòng)傷、生活傷、交通事故傷，治療不當(dāng)有肘內(nèi)翻畸形以及遺留后遺癥問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者功能恢復(fù)、預(yù)后效果。肱骨髁上骨折以小兒為主，患兒生長(zhǎng)愈合能力強(qiáng)、自然矯形能力強(qiáng)、愈合快，及時(shí)對(duì)癥治療預(yù)后效果理想[4]。肱骨髁上骨折在治療上要求解剖對(duì)位、復(fù)位滿(mǎn)意、固定可靠。骨折損傷嚴(yán)重情況下需采取手術(shù)治療，但是手術(shù)治療損傷較大，所以突出了中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定治療的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)手法復(fù)位方法損傷小、術(shù)后恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)突出。但治療期間需注意較多事項(xiàng)：手法復(fù)位要準(zhǔn)確，避免反復(fù)復(fù)位加重組織損傷；石膏固定需控制松緊度，綜合患者具體肢體腫脹情況加以調(diào)整，避免壓迫局部造成的缺血、壞死情況；指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防肌肉攣縮、關(guān)節(jié)粘連等問(wèn)題[6]。何健濤，吳遠(yuǎn)征，魏東等人研究指出，觀(guān)察組患者治療總有效率、治療后后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨踝上骨折可有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折，可以促進(jìn)骨折愈合、功能恢復(fù)，具有推行應(yīng)用價(jià)值。