焦愛華 許新平 吳金枝

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830002）

失禁性皮炎（IAD）是臨床護(hù)理工作中常見的皮膚疾病，指發(fā)生于大小便失禁患者會(huì)陰部及肛周的皮膚炎癥，因大小便失禁可引起的皮膚問題較多，有接觸性皮炎、尿布疹、潮濕性皮炎等等，這些皮膚問題均能夠引起患者會(huì)陰部或肛周不適、瘙癢甚至皮膚潰破、感染等嚴(yán)重后果[1]，其主要表現(xiàn)為表皮紅斑和水腫，嚴(yán)重滲出時(shí)可伴水泡、糜爛及皮膚二重感染，是大小便失禁患者最常見的并發(fā)癥[2]。IAD不僅增加了患者的身心痛苦、壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了護(hù)理的工作量。本次研究對(duì)我院95例老年失禁患者采用預(yù)防性護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料

選取2017年1月—2017年12月我院收治的95例重癥老年失禁性患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組男25例、女23例，年齡70.13±6.56歲；對(duì)照組男25例、女22例，年齡70.22±6.49歲。比較兩組患者的一般資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法

每次患者大小便后給予及時(shí)清洗會(huì)陰部、肛門及周圍皮膚，及時(shí)更換床單，保持局部清潔和床單的干凈。

2.2 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用預(yù)防性護(hù)理流程

（1）評(píng)估：對(duì)入院失禁患者兩小時(shí)內(nèi)給予IAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用會(huì)陰皮膚評(píng)估工具（PAT）：包括刺激物類型、刺激時(shí)間、會(huì)陰皮膚狀況及影響因素等。各子量表有1分（最差）到3分（最佳），總共4～12分，分值越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險(xiǎn)性越高。總分在4～6分之間屬于低風(fēng)險(xiǎn)患者，需采取相應(yīng)的護(hù)理措施；7～12分屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者，需填觀察護(hù)理表，每班交接，并24小時(shí)內(nèi)上報(bào)專科護(hù)士會(huì)診。（2）心理干預(yù)：積極開展針對(duì)患者心理特點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)方面的健康教育，可幫助患者認(rèn)識(shí)相關(guān)疾病，解除思想壓力。（3）床頭紅筆寫“注意皮膚護(hù)理”，每班交接。（4）患者大小便后及時(shí)用溫和的水清洗會(huì)陰部及肛周皮膚，用一次性的柔軟清洗布，不用力擦拭，減少局部摩擦力。（5）皮膚保護(hù)：皮膚清洗晾干后使用皮膚保護(hù)劑如造口護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜，將造口粉均勻噴撒在會(huì)陰部及肛周，然后用棉簽或軟紙將多余的造口粉擦掉。然后將皮膚保護(hù)膜覆蓋會(huì)陰及肛周。在照護(hù)過程中，根據(jù)皮膚的局部情況，合理使用保護(hù)劑并適當(dāng)調(diào)節(jié)使用保護(hù)劑的頻次。（6）輔助用具：依據(jù)失禁類型選擇輔助用具，如肛門塞、大便引流袋、造口袋等。輔助用具可以減少尿液和糞便與皮膚的接觸機(jī)會(huì)，從而減輕對(duì)皮膚的刺激，是有效預(yù)防IAD的方法[3]。

2.3 效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組患者IAD的發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間（從失禁開始到發(fā)生IAD的時(shí)間）、嚴(yán)重程度。依據(jù)國際失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理指南推薦的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。I度：與大小便相接觸的皮膚潮濕但仍保持完整，無水泡，有輕微的瘙癢感，顏色淡紅或淺紅；Ⅱ度：受刺激的局部皮膚剝脫受損，顏色發(fā)紅，有水泡，或可呈斑點(diǎn)狀，有瘙癢和疼痛感；Ⅲ度：大面積皮膚剝脫受損，顏色深紅或暗紅，伴周圍皮膚浸漬,有明顯的瘙癢和灼痛感[4]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P≤0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。

3.結(jié)果

試驗(yàn)組患者IAD的得分、發(fā)生失禁性的嚴(yán)重程度及發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P≤0.05），且發(fā)生時(shí)間延遲于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者IAD發(fā)生情況對(duì)比

4.討論

有研究顯示[5]，皮膚護(hù)理的難點(diǎn)在于缺乏完善的管理監(jiān)控及可行的工作流程，導(dǎo)致護(hù)士不能及時(shí)有效地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。而預(yù)防性護(hù)理流程是我們針對(duì)失禁患者護(hù)理制定的，并將此風(fēng)險(xiǎn)管理引入到護(hù)理管理工作中，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理流程及風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)告等培訓(xùn)，以此為契機(jī)，完善各項(xiàng)工作流程。

目前護(hù)理人員常采用皮膚保護(hù)劑對(duì)肛周皮膚進(jìn)行護(hù)理，其中皮膚保護(hù)膜是一種常用保護(hù)劑，噴灑后可在皮膚表面形成一層薄膜，使尿液、糞便等刺激物與皮膚隔離[6]。

綜上所述，通過預(yù)防性護(hù)理流程能有效降低老年失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生率，延遲了發(fā)生時(shí)間，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。