葉春梅

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院肝膽外科 江蘇 太倉(cāng) 215400）

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是肝膽外科中最常見(jiàn)的術(shù)式之一，是當(dāng)前良性膽囊疾病外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。因其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少且恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)受到患者的廣泛接受[1]?，F(xiàn)為探討快速康復(fù)外科理念運(yùn)用于單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)行如下研究。

1.資料與方法

1.1 患者的一般資料

將2017年3月至2018年3月間在我院肝膽外科接受單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②有CT或彩超等影像學(xué)診斷為單純性膽囊結(jié)石。排外標(biāo)準(zhǔn)：①除外嚴(yán)重的高血壓、糖尿病疾病等基礎(chǔ)疾病；②除外惡性腫瘤、白血病及嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)器官疾病；③在近2個(gè)月內(nèi)有膽囊炎急性發(fā)作；④存在意識(shí)障礙或嚴(yán)重精神疾病，不能配合治療者。

將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各有患者30例。其中，實(shí)驗(yàn)組男女比例17∶13，平均年齡（46.27±5.82）歲；對(duì)照組男女比例16∶14，平均年齡（45.79±6.15）歲。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在圍手術(shù)期間，予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)、幫助患者完善術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)中補(bǔ)液、給藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛及監(jiān)測(cè)等。

予實(shí)驗(yàn)組快速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理[2]：①術(shù)前6小時(shí)禁食、3小時(shí)禁飲，在手術(shù)開(kāi)始前予患者200ml 5%葡萄糖溶液飲用，且術(shù)前無(wú)需灌腸、無(wú)需放置鼻胃管；②以情切態(tài)度解答患者的疑慮并告知患者手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，與患者講述既往成功的手術(shù)案例、緩解其焦慮擔(dān)憂的情緒、增加其對(duì)治療的信心。（2）術(shù)中護(hù)理[3]：所有手術(shù)均由一醫(yī)生主刀；術(shù)中注意保暖、予患者保溫毯將患者體溫維持在36～36.5℃；限制補(bǔ)液量于2L內(nèi)、控制補(bǔ)液速度；腹腔沖洗液予預(yù)加熱，防止患者術(shù)中體溫流失。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知管床醫(yī)生；②患者清醒后，且生命體征穩(wěn)定時(shí)，予患者口香糖咀嚼、6小時(shí)后飲水、1天后予流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡至正常飲食；③患者回歸病房后予床頭抬高30°，幫助患者拍背、翻身；④在患者清醒后，指導(dǎo)其在病床上行膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并逐漸過(guò)渡至床沿靜坐、床旁站立、行走至自由活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的一般資料及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理，并進(jìn)行計(jì)算與分析。計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 首次下床時(shí)間（d）首次排氣時(shí)間（h）首次進(jìn)食時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=30） 1.46±1.09 27.82±4.31 19.31±3.72 5.39±1.40對(duì)照組（n=30） 4.15±0.78 43.05±5.77 44.56±5.68 8.74±1.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者膽瘺及腹腔積液的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后出血及切口感染的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n,(%)]

3.討論

快速康復(fù)外科（FTS）指以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為理論基礎(chǔ)，以減少手術(shù)患者心理及生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)、外科、護(hù)理等多學(xué)科合作，予圍術(shù)期的臨床路徑優(yōu)化，從而縮短患者住院時(shí)間、促進(jìn)患者康復(fù)并減少術(shù)后并發(fā)癥。此優(yōu)化后的臨床路徑貫穿整個(gè)治療過(guò)程，其核心是以服務(wù)病人為中心的診療理念[4]。

在本臨床實(shí)驗(yàn)中，運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組的首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于運(yùn)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組切口感染及術(shù)后出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組術(shù)后膽瘺及腹腔積液的發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期行快速康復(fù)外科護(hù)理可加速患者康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。