謝小曼 楊劍芳

（1中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 深圳 518000）

（2深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 深圳 518000）

在婦科疾病中宮頸癌是較為常見的惡性腫瘤之一，同時(shí)也是女性三大生殖道惡性腫瘤之一，對(duì)患者及家屬的身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。由于社會(huì)和生活壓力不斷加大，對(duì)女性的要求也在逐漸提高，于是宮頸癌的發(fā)病率正在呈年輕化發(fā)展，也為患者造成一定的負(fù)面影響[2]。臨床中宮頸癌最為常見也最為有效的治療方法為宮頸癌根治術(shù)，但該療法存在諸多弊端，如手術(shù)床上面大且時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，雖然可以延長(zhǎng)生存率，但對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響。因此提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量成為婦科護(hù)理中的難題，尤其是在針對(duì)患者出院后的護(hù)理和后續(xù)的階段性治療更為重要。我院針對(duì)選取的60例頸癌根治術(shù)后患者采用普通護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院從2015年4月至2016年7月期間接收診治的宮頸癌根治術(shù)后患者中選取60例患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組各有患者30例。對(duì)照組中均為女性，年齡范圍在24～55歲之間，平均年齡為（53.42±21.68）歲，鱗癌16例，腺癌14例，臨床分期為Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期，分別為5例、18例、7例；觀察組中同樣均為女性，年齡范圍在25～58歲之間，平均年齡為（55.76±23.49）歲，鱗癌18例，腺癌12例，臨床分期為Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期，分別為6例、15例、9例。以上研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為意識(shí)清晰，無(wú)精神疾病及心理障礙者等，受教育水平均在初中以上。所有患者以及家屬對(duì)于本次研究目的與過(guò)程均已經(jīng)做詳細(xì)了解，簽署知情合同書自愿接受我院治療護(hù)理研究。兩組患者基本資料如年齡、病情、臨床分期等均無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），存在一定可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容為：做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。在患者即將出院之前，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑咐按時(shí)回院復(fù)查。

1.2.2 觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)之上給與延續(xù)性護(hù)理模式，主要內(nèi)容為：醫(yī)院組間延續(xù)性護(hù)理小組，小組中以主治醫(yī)生和6名護(hù)理人員構(gòu)成。所有小組成員學(xué)歷水平均在本科以上，并且護(hù)理人員的入選標(biāo)準(zhǔn)為擁有≥5年的婦產(chǎn)科病房護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者，亦或者≥3年的責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)。所有入選護(hù)理人員需具備的基本條件為良好的溝通能力，較強(qiáng)的表達(dá)能力，能夠?qū)颊哌M(jìn)行心理開導(dǎo)。所有人員必須經(jīng)過(guò)考核培訓(xùn)合格之后，方可持證上崗，對(duì)本次研究的患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理。在患者出院后，建立基本資料信息檔案，即患者疾病情況、心理狀態(tài)和情緒波動(dòng)情況等進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理措施方案。護(hù)理人員對(duì)出院后的患者進(jìn)行隨訪，主要電話形式和網(wǎng)絡(luò)形式進(jìn)行隨訪，主要針對(duì)患者的健康情況和所需問(wèn)題進(jìn)行正確指導(dǎo)和解答，每個(gè)月至少3次與患者溝通，溝通方式可以多樣化，如電話、微信、QQ、郵件等。以電話溝通形式為例，可選擇在午后時(shí)間，通話時(shí)間可以盡量設(shè)置在半個(gè)小時(shí)左右為宜。護(hù)理人員在電話隨訪時(shí)需要注意的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：（1）電話或者語(yǔ)音溝通時(shí)，采用溫和親切的語(yǔ)氣，態(tài)度隨和，根據(jù)患者的理解程度使用通俗易懂的詞語(yǔ)，盡量不使用醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，解決患者的疑惑，耐心傾聽，并對(duì)患者的疑慮做出詳細(xì)解答，做有效健康指導(dǎo)。（2）與患者溝通時(shí)做到認(rèn)真，面對(duì)理解能力差的患者不可煩躁，積極細(xì)心為其解答，切忌讓患者感覺到護(hù)理人員態(tài)度不耐煩，否則對(duì)后續(xù)的延續(xù)性護(hù)理工作埋下隱患。（3）當(dāng)每次隨訪溝通即將結(jié)束之前，囑咐患者不可忘記定期回院檢查，對(duì)后續(xù)的治療過(guò)程為其做詳細(xì)介紹。（4）為使患者對(duì)疾病做進(jìn)一步了解和認(rèn)知，可通過(guò)電子郵件、醫(yī)院相疾病網(wǎng)站或者疾病微信公眾號(hào)等形式發(fā)送給患者，對(duì)疾病做深入了解。可以指導(dǎo)患者正確的提肛運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，并且連同家屬共同叮囑預(yù)防的意外事件的注意事項(xiàng)，在護(hù)理人員之外提高自我管理和控制能力，使術(shù)后生活質(zhì)量提高。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的生活質(zhì)量如心理、生理、性功能以及婚姻狀況等，并對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量（QOL）進(jìn)行對(duì)比

經(jīng)過(guò)兩個(gè)月護(hù)理，觀察組生活質(zhì)量護(hù)理平分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間具有顯著差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 生理 心理社會(huì) 性功能 婚姻狀況對(duì)照組（n=30） 51.36±5.87 47.69±5.73 46.25±6.54 59.97±4.52觀察組（n=30） 59.63±6.58 57.08±6.32 49.79±5.21 67.41±4.23*P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比

觀察組在本次護(hù)理中護(hù)理滿意度高達(dá)93.3%，對(duì)照組為73.3%，組間對(duì)比具有明顯差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3.討論

宮頸癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，該疾病的發(fā)病率約占女性惡性腫瘤的十分之一，每?jī)煞昼娋陀幸幻砸虼藘核劳觯绕涫前l(fā)展中國(guó)家占有明顯比例。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，宮頸癌好發(fā)于40～45歲左右的女性，而且正在呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。若發(fā)現(xiàn)及時(shí)，盡早治療，是可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的[3]該疾病目前最有效的治療方法為宮頸癌根治術(shù)，但治療時(shí)間長(zhǎng)，傷口創(chuàng)傷大，術(shù)后生活質(zhì)量極差，針對(duì)這類疾病的患者，采取延續(xù)護(hù)理給予患者心理和身體的健康指導(dǎo)干預(yù)，不但提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，而且增進(jìn)醫(yī)護(hù)間關(guān)系，更加配合后續(xù)的治療，提高治療依從性[4]。

延續(xù)護(hù)理需從患者的心理、疾病情況以及家屬著手。術(shù)后的患者需要進(jìn)行階段性的化療方式進(jìn)行治療，而化療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、掉發(fā)等不良反應(yīng)，尤其是切除女性特征器官的患者，內(nèi)心最為脆弱，出現(xiàn)抑郁、悲傷和痛苦等負(fù)面情緒，不但不利于病情的恢復(fù)，反而會(huì)加重病情，長(zhǎng)時(shí)間的不良情緒可能導(dǎo)致對(duì)治療失去信心，發(fā)生中斷化療的情況，護(hù)理人員掌握此類病人的性格以及情緒波動(dòng)變化，對(duì)于心理狀態(tài)不佳的患者進(jìn)行開導(dǎo)，并采取安慰和鼓勵(lì)的溝通方式，為病人講解以往成功案例，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。家人的關(guān)心和支持是宮頸癌患者治療的動(dòng)力和信心。護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，告知家屬如何給予患者充分的關(guān)愛和支持，家屬與患者多進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心需求，避免過(guò)多討論病情的負(fù)面信息，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理[5]定期回院檢查是實(shí)時(shí)掌握病情的有效途徑，復(fù)查可以了解到患者的病灶發(fā)展程度，護(hù)理人員為其講解相關(guān)知識(shí)，如術(shù)后和化療期間的相關(guān)事宜和流程，耐心解答患者遇到的疑問(wèn)，了解其出院后的生活質(zhì)量并給予科學(xué)正確的指導(dǎo)。

本次研究顯示，觀察組經(jīng)過(guò)延續(xù)性護(hù)理后生活質(zhì)量：生理（51.36±5.87）、心理社會(huì)（47.69±5.73）、性功能（46.25±6.54）、婚姻狀況（59.97±4.52）；對(duì)照組生理（59.63±6.58）、心理社會(huì)（57.08±6.32）、性功能（49.79±5.21）、婚姻狀況（67.41±4.23）。觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組也有顯著提高。 由此可見，對(duì)實(shí)行宮頸癌根治術(shù)患者采用延續(xù)護(hù)理，有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。