郭燕華

（山西省太原市婦幼保健院急診科 山西 太原 030012）

熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S）是兒童驚厥最常見的原因。多見于6月齡～5歲，患病率為2%～5%[1]，有關(guān)熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及防治是兒科醫(yī)師及家長共同關(guān)注的問題，為此本文對60例熱性驚厥患兒就上述問題進(jìn)行臨床分析研究。

1.臨床資料

1.1 一般資料

2016年07月—2017年02月在我院門診隨訪的FS患兒60例，其中男39例，女性21例。年齡5個月～12歲，其中5個月～3歲40例，～6歲12例，＞6歲8例。按FS分型標(biāo)準(zhǔn)，單純型（SFS）48例，復(fù)雜型（CFS）12例。

表1 FS復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素

表2 FS轉(zhuǎn)為癲癇的危險(xiǎn)因素

初發(fā)年齡5個月～1歲7例，～3歲42例，～6歲9例，＞6歲2例。初發(fā)體溫38.5℃以下8例，＞38.5℃44例，首次發(fā)作時體溫?zé)o記錄8例。初發(fā)持續(xù)時間5min以內(nèi)38例，～15 min15例，＞15 min7例，。

有FS家族史者16例，癲癇家族史者2例，圍生期異常史者4例，其中新生兒窒息2例，宮內(nèi)窘迫1例，母孕期重度妊娠高血壓綜合征1例。

1.2 腦電圖資料

60例中36例在熱退下7～10d行腦電圖描記，其中正常22例，臨界7例，異常（節(jié)律性癇性放電，雙側(cè)明顯不對稱）7例。

1.3 FS復(fù)發(fā)情況

復(fù)發(fā)共31例（51.7%）其中復(fù)發(fā)1次17例，5次9例，＞5次5例。復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析見表1（統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)）。由表1可見，F(xiàn)S復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素與驚厥家族史、初次發(fā)作體溫＜38.5℃，初次發(fā)作年齡＜1歲及CFS有關(guān)。

1.4 FS轉(zhuǎn)為癲癇情況

見表2。本組患兒轉(zhuǎn)為癲癇共12例（20%），其中男性5例，女性7例。腦電圖正常4例，臨界2例，異常5例，1例未做。FS轉(zhuǎn)為癲癇的危險(xiǎn)因素見表2可見，F(xiàn)S轉(zhuǎn)為癲癇的危險(xiǎn)因素與FS初發(fā)年齡＜1歲，CFS及FS反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

1.5 智力發(fā)育及行為障礙

本組患兒有2例（3.3%）表現(xiàn)明顯智力低下，但其中1例生后重度窒息10min，另1例為腦癱患兒。其余58例均未發(fā)現(xiàn)明顯中至重度智力低下及行為障礙。

2.討論

FS病因及發(fā)病機(jī)制中生物學(xué)機(jī)制不明，與三大因素有關(guān)：（1）髓鞘形成的過程：過多神經(jīng)元消亡，突然間聯(lián)系不完善[2]；（2）發(fā)熱：以病毒感染最多見，細(xì)菌感染率低約2%；（3）遺傳易感因素。臨床特征為：①年齡：多數(shù)患兒FS首次發(fā)作在6～36個月時，其中在18個月前后最多見，一半患兒發(fā)生在12～30月時。②驚厥發(fā)作形式：FS發(fā)作通常表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，③發(fā)作持續(xù)時間：88%的FS患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時間＜10min，約2%患兒發(fā)作＞15min。3%發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)＞30min，此類患兒常具有部分性發(fā)作特征。臨床分型：根據(jù)臨床特點(diǎn)可以分為簡單型和復(fù)雜型兩種。既往我們對FS兩種類型的認(rèn)識存在一定誤區(qū)，包括發(fā)作年齡、發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)及腦電圖結(jié)果等均被列入兩者的區(qū)別之中，但實(shí)際上很多國外文獻(xiàn)主要依據(jù)一下幾點(diǎn)來區(qū)分簡單型抑或復(fù)雜型。①簡單型：發(fā)作表現(xiàn)為全身性發(fā)作，無部分性發(fā)作特征；發(fā)作持續(xù)時間小于15min；24h之內(nèi)或同一熱性病程中僅發(fā)作1次。簡單型占熱性驚厥的80%。②復(fù)雜型：具有以下特征之一：發(fā)作時間長（＞15min）；部分性發(fā)作；驚厥在24h之內(nèi)或同一熱性病程中發(fā)作≥2次。

目前尚無直接因FS而導(dǎo)致死亡的病例報(bào)道，大部分FS患兒首次發(fā)作后不再復(fù)發(fā)，本觀察約50%在以后的發(fā)熱性疾病過程中出現(xiàn)FS復(fù)發(fā)。研究結(jié)果提示復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有：初發(fā)年齡、初發(fā)體溫并與FS類型及驚厥家族史密切相關(guān)。另外，本組患兒中有圍生期異常的4例，其中3例復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)在5次以上2例，提示圍生期異常對復(fù)發(fā)的意義亦值得重視。

大部分FS患兒日后并不患癲癇。但熱性驚厥患兒較一般人群卻有更高的癲癇發(fā)生率，患癲癇的危險(xiǎn)因素包括：①復(fù)雜型FS；②首次熱性驚厥存在神經(jīng)系統(tǒng)異常（如發(fā)育落后）；③直系親屬中有癲癇家族史；④熱性驚厥反復(fù)發(fā)作；⑤發(fā)病年齡小。

本組12例癲癇中，具有1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者4例，具有2項(xiàng)危險(xiǎn)因素3例，具有3項(xiàng)危險(xiǎn)因素2例，各危險(xiǎn)因素常合并存在，僅1例未發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素。由于多數(shù)情況下FS為良性病程，因此無需過度治療，不應(yīng)對FS患兒隨意長期預(yù)防性使用抗癲癇藥物，但對又轉(zhuǎn)為癲癇危險(xiǎn)因素的患兒，應(yīng)密切隨訪其病情的發(fā)展，采取適當(dāng)干預(yù)措施，降低FS轉(zhuǎn)為癲癇的發(fā)生率。

本組2例出現(xiàn)智力低下與行為障礙的患兒，1例為圍生期異常，1例為腦癱，而其余絕大部分為未出現(xiàn)明顯智力低下，說明FS患兒大部分預(yù)后較好，因嚴(yán)重驚厥導(dǎo)致腦損傷或后遺癥者少見，智力低下及行為障礙發(fā)生率低。