洪麗華

（如東縣中醫(yī)院病理科 江蘇 南通 226400）

外科手術(shù)是臨床治療甲狀腺疾病的常用方法，廣泛適用于各種類型的甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。不同類型的甲狀腺疾病手術(shù)治療方案存在差異，預(yù)后也有所不同，因此，明確甲狀腺病變組織病理性質(zhì)對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[1]。冰凍切片是外科治療甲狀腺疾病術(shù)中常用快速病理診斷方法，對(duì)臨床迅速做出下一步治療對(duì)策具有重大幫助和指導(dǎo)價(jià)值。石蠟切片是病理組織學(xué)檢查傳統(tǒng)且常用的制片技術(shù)，用于術(shù)后病理已經(jīng)成為諸多惡性腫瘤臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)[2]。文章現(xiàn)以我院近年收治甲狀腺疾病手術(shù)治療患者為例，分析探討兩種病理學(xué)診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月—2018年6月我院收治的121例甲狀腺疾病患者為研究對(duì)象。全部患者均行甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)中冰凍切片病理檢查，術(shù)后石蠟切片病理檢查，病理資料齊全，簽署知情同意書(shū)，排除禁忌癥。入選病例中，男20例，女101例；年齡26～78歲，平均（62.6±15.4）歲；左側(cè)甲狀腺病變51例，右側(cè)甲狀腺病變47例，雙側(cè)甲狀腺病變23例。

1.2 方法

冰凍切片：術(shù)中取適量新鮮甲狀腺病變組織，以潔凈紗干布包裹，置于標(biāo)本袋內(nèi)，第一時(shí)間送檢病理科，標(biāo)本忌浸入鹽水或固定液，防止冷凍形成冰晶。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，以濾紙吸干組織血性成分，取0.2×0.2×0.2cm樣本，要求薄厚均勻，防止組織過(guò)大或切片過(guò)厚延長(zhǎng)診斷時(shí)間，影響診斷效果。將樣本組織置于支承器上，周邊滴包埋劑，速放于冷凍臺(tái)上進(jìn)行冷凍處理，冷凍溫度-16℃～-20℃。對(duì)冷凍好的樣本組織進(jìn)行連續(xù)冰凍切片，厚度5～10μm，切片組織展平貼附于載玻片上，95%酒精固定1分鐘，水洗后HE染色，梯度酒精快速脫水，二甲苯透明后封片。

石蠟切片：術(shù)后切除甲狀腺組織送檢病理科。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，常規(guī)樣本取材，生理鹽水沖洗后，投入固定液中固定24h。取出樣本，洗滌后梯度酒精脫水，二甲苯透明。然后將組織塊放入二甲苯與石蠟的混合液中，常規(guī)浸蠟去除透明劑。夾取組織塊整齊放入蠟?zāi)ぶ校派习窈?，倒入熔蠟，待石蠟完全凝固后取出備用。修整固定好的組織塊，連續(xù)切片制作若干5～10μm厚度的薄樣本，常規(guī)展片、貼片、烤片，脫蠟復(fù)水，HE染色，脫水后二甲苯透明，中性樹(shù)膠封片。

兩種組織樣本均由我院病理科2名資深醫(yī)師共同閱片，以二人相同結(jié)論為診斷結(jié)果。對(duì)比觀察兩種病理診斷結(jié)果的一致性，以術(shù)后石蠟切片病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)冰凍切片病理定性診斷甲狀腺病變的敏感度、特異度、符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

石蠟切片病理診斷，121例患者中良性甲狀腺病變71例，構(gòu)成比58.67%，惡性甲狀腺病變50例，構(gòu)成比41.32%。良性病變主要包括甲狀腺濾泡型腺瘤、甲狀腺腺瘤囊性變、囊性畸胎瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎，部分伴鈣化、出血、濾泡乳頭狀增生活躍；惡性病變主要包括乳頭狀癌、微小乳頭狀癌、髓樣癌（可能）等，部分癌轉(zhuǎn)移。

冰凍切片病理診斷，121例患者中良性甲狀腺病變71例，構(gòu)成比58.68%，惡性甲狀腺病變48例，構(gòu)成比39.67%，延遲診斷2例，構(gòu)成比1.65%。以石蠟切片病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，冰凍切片準(zhǔn)確診斷甲狀腺惡性病變48例，準(zhǔn)確診斷甲狀腺良性病變70例，1例惡性甲狀腺病變誤診良性，1例惡性、1例良性甲狀腺病變延遲診斷，診斷惡性甲狀腺病變敏感度96.0%，特異度98.59%，符合率97.52%，見(jiàn)表1。

表1 兩種病理惡性甲狀腺病變?cè)\斷結(jié)果比較

3.討論

冰凍切片和石蠟切片是手術(shù)治療甲狀腺疾病常用病理診斷方法，前者切片制作省略組織固定、脫水、透明、包埋等過(guò)程，操作簡(jiǎn)便快捷，病理醫(yī)生收到手術(shù)標(biāo)本后，一般于30min左右即可做出診斷，病理出報(bào)告快、用時(shí)短[3]。而且冰凍切片組織變化不大，成分保存完好，定性診斷準(zhǔn)確率高，反饋于臨床后，手術(shù)醫(yī)生可直接以此調(diào)整手術(shù)治療方案，對(duì)保證一次性手術(shù)治療效果、降低再手術(shù)率具有積極意義[4]。但是，冰凍切片快速病理取新鮮標(biāo)本，不做固定處理，理想組織塊切取較為困難。而且，為保證切片質(zhì)量及染色效果，冰凍樣本要求切取組織不能過(guò)大，防止影響凍結(jié)效果，這在一定程度上造成了病理觀察的局限性[5]。另外，冰凍過(guò)程中結(jié)晶產(chǎn)生可能導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)觀察不足，影響結(jié)果判讀，故存在一定漏診、誤診及延遲診斷。本研究中，以石蠟切片病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，冰凍切片診斷惡性甲狀腺病變敏感度96.0%，特異度98.59%，符合率97.52%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[6]，兩者一致度較高。

綜上所述，冰凍切片診斷快速，是鑒別甲狀腺良惡病變的有效方法，能夠?yàn)槭中g(shù)治療甲狀腺疾病提供有價(jià)值的病理依據(jù)參考，但受多種因素影響仍有一定誤診率及延遲診斷，故術(shù)后仍需進(jìn)行石蠟切片病理診斷，以提高準(zhǔn)確率，更好的指導(dǎo)臨床治療。