王以剛 葉永志（通訊作者）

（1黃巖中醫(yī)院 浙江 黃巖 318000）

（2臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500）

筆者自2015年12月至2017年12月應(yīng)用胰島素局部注射聯(lián)合紅外線療法治療骨折術(shù)后切口脂肪液化40例，效果滿意，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者均來自黃巖中醫(yī)院。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受手術(shù)；②20≤年齡＜60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓糖尿病等內(nèi)科合并癥②實(shí)驗(yàn)室資料不全的；③過敏體質(zhì)。

符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象共80例，采用隨機(jī)分組，分為研究組和對照組，各40例，研究組年齡28.1±3.1歲，對照組年齡27.9±3.5歲，兩組間年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在確診切口脂肪液化后采用相同的治療方法，均頭孢呋辛酯0.25 bid預(yù)防感染處理，切口部分拆線通暢引流，定期換藥，聯(lián)合光療，距離切口約30cm，上午下午各半小時(shí)；研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予普通胰島素2.5U，配置50%葡糖糖20ml，其中15ml局部沖洗創(chuàng)面，5ml創(chuàng)緣皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo)，

觀察兩組患者的滲液持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間；按照溫哥華瘢痕評定量表[1]（Vancouver scar scale,VSS）對3月后的瘢痕進(jìn)行評定。VSS包括色澤（3分），血管分布（3分），厚度（4分），柔軟度（5分）總分15分，分?jǐn)?shù)越高說明瘢痕越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

所有患者腹部切口均愈合,隨訪至術(shù)后3月。研究組滲液持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間明顯短于對照組，3月后的瘢痕分值研究組小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者均未出現(xiàn)切口感染、低血糖發(fā)作等并發(fā)癥。見表1。

表1 兩組患者切口滲液時(shí)間、切口愈合時(shí)間及3月后VSS評分比較

3.討論

脂肪液化是液化性壞死壞死的一種，分為創(chuàng)傷性和酶解性壞死[2]。本研究中患者的脂肪液化屬于創(chuàng)傷性脂肪液化。脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)生在術(shù)后5～7天，大部分患者無明顯癥狀，僅局部切口滲液增多；②滲液常規(guī)為淡黃色，油膩感；③切口愈合不良，牽拉創(chuàng)口即分開，皮下組織游離感，可見脂肪滴；④切口內(nèi)無膿性分泌物，無紅腫熱痛等急性炎癥反應(yīng)；⑤滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴；⑥連續(xù)培養(yǎng)3次未見病原菌生長。脂肪液化發(fā)生的機(jī)制尚未充分明了，可能與以下原因有關(guān)：①皮膚切開破化局部血循環(huán)；②電刀損傷；③手術(shù)中的牽拉鉗夾等機(jī)械操作；④關(guān)閉切口時(shí)出現(xiàn)“切糕”樣損傷[3]；⑤暴露時(shí)間過長致脂肪氧化分解；⑥營養(yǎng)不良、糖尿病等全身性因素。脂肪液化后產(chǎn)生積液堆積在皮下，引起皮下分離形成死腔，阻擋了肉芽生長的空間，導(dǎo)致創(chuàng)口組織遷延不愈合；并且，創(chuàng)口內(nèi)的積液是病菌的天然培養(yǎng)基，一旦出現(xiàn)感染，會(huì)導(dǎo)致骨科手術(shù)的失敗。

筆者采用胰島素高糖注射聯(lián)合局部光療治療脂肪液化，切口滲液時(shí)間、愈合時(shí)間縮短，瘢痕也變小，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中的高糖是高滲液，能減輕組織水腫，具有抑菌及殺菌的作用，能達(dá)到局部組織的無菌環(huán)境。胰島素的能促進(jìn)組織細(xì)胞對葡糖糖的攝取和利用，也能抑制脂肪分解，減少局部的滲液，并且促進(jìn)基質(zhì)蛋白和膠原蛋白的合成，增加了切口愈合的能力。配合光療形成一個(gè)良性循環(huán)，加速了切口的愈合，并使切口更接近一期愈合，減少瘢痕。

綜上所述，胰島素高糖注射聯(lián)合局部光療治療脂肪液化，能促進(jìn)患者切口的修復(fù)，且副作用少，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。