徐建軍 朱萬喜 熊輝 萬強 李正宗 李生用

（中國十九冶集團有限公司職工醫(yī)院<攀枝花市第六人民醫(yī)院> 四川 攀枝花 617023）

前言

隨著人們生活方式的變化，急性結石性膽囊炎發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為臨床中常見的疾病之一，其主要原因是結石梗阻膽囊管致使膽汁滯留于膽囊管中從而引起細菌感染最終導致急性膽囊炎，該疾病患者通常表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、上腹疼痛以及惡心的等臨床癥狀，若不及時治療對患者的生命健康安全構成嚴重威脅。隨著醫(yī)療技術的進步，腹腔鏡技術在臨床中應用較為廣泛，且手術效果較好，對此，為了探究腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者治療中的臨床效果，選擇了2015年5月-2017年6月接收的118例患者作為研究對象進行分析，其結果如下。

1.資料和方法

1.1 選擇對象

我院選擇2015年6月-2017年6月接收的118例急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者作為研究對象進行分析，將所有患者按照隨機法平均分成實驗組和對照組，每組患者59人，在對照組中，女性患者26人，男性患者33人，患者年齡在21～68歲之間，平均年齡為45歲；發(fā)病時間在3～5天之間，平均病程為4天；病程在1～6年之間，平均病程為3年；糖尿病病程在2～13年之間，平均為8年。在實驗組中，女性患者27例，男性患者32例，患者年齡在22～69歲之間，平均年齡為44歲；發(fā)病時間在2～6天之間，平均為3天；病程在2～6年之間，平均為4年；糖尿病病程在1～12年之間，平均為7年。本研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及患者家屬均簽署了知情同意書，表示自愿參與。納入標準：患者年齡均在18周歲以上，且均經(jīng)過相應檢查確診為急性結石性膽囊炎合并糖尿病。排除標準：將患有心、肝、腎、肺等重大疾病或臟器功能不全、妊娠期和哺乳期女性、存在凝血功能障礙、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及手術禁忌癥、精神疾病以及溝通障礙患者給予排除。對兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病時間等一般臨床資料進行比較，沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異，P值＞0.05，因而具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者手術情況比較

1.2 采用方法

兩組患者在手術之前均給予地特胰島素（丹麥諾和諾德有限公司；國藥準字J20090100；3ml∶300iu）皮下注射，每天注射兩次。對實驗組患者進行傳統(tǒng)的開腹手術治療，首先全麻或硬膜外麻醉患者，在右側肋緣選擇切口位置，切口長度為10厘米，切開腹壁后充分暴露手術視野，采用順切法將患者膽囊切除[1]。首先將膽囊三角切開，離斷膽囊管和膽囊動脈，將膽囊剝離出來，然后依據(jù)患者實際情況確定是否需要放置引流管以及縫合膽囊床。對實驗組患者采用腹腔鏡膽囊切除手術進行治療，全麻患者，采用腹腔鏡三孔法手術方式，若患者病情復雜可采用四孔法。分離出膽囊周圍粘連的組織，吸出膽汁，由于急性炎癥患者可能存在纖維組織增生、膽囊動脈位置不確定、水腫等現(xiàn)象，因而在手術過程中需要將膽囊三角區(qū)解剖，由助手牽引，手術醫(yī)生手持電凝鉤和吸收器，將1塊紗條放入患者腹腔中，邊切割邊止血，用紗布擦拭剝離的組織，使膽囊管處于游離的狀態(tài)，然后貫通膽囊管右側和膽囊三角區(qū)，用分離鉗將結石推入到膽囊中，必要時可以將膽囊管前壁剪開取出結石。最后將壺腹部、肝總管、膽囊管以及膽總管規(guī)整好，閉合膽囊管，手術紗布緊貼創(chuàng)面，手術結束后用生理鹽水患者患者腹腔部位反復清洗，必要時放置引流管[2]。

1.3 觀察指標

對患者手術情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術后胰島素用量和出院時間等進行觀察和統(tǒng)計。手術情況包括排氣時間、手術時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、術中出血量以及切口長度。并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、膽囊損傷、殘留膽囊、膽漏等。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過采用SPSS20.0軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，用（%）表示計數(shù)資料，用（±s）表示計量資料，同時采用t檢驗和卡方檢驗進行組間比較，當P值＜0.05時，表明差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對兩組患者的手術情況進行比較

實驗組中，患者排氣時間、手術時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間以及切口長度均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率進行統(tǒng)計

實驗組中，患者并發(fā)癥發(fā)生概率為2.2%，而對照組為20%，P＜0.05，差異顯著，因而具有統(tǒng)計學意義。

2.3 對兩組患者術后胰島素用量和住院時間進行比較

實驗組中，患者胰島素用量以及住院時間明顯少于對照組，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者胰島素用量和住院時間比較

3.討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式以及飲食結構的變化，急性結石性膽囊炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，該病主要是由于飲食不節(jié)制或酗酒等引起的，其病理機制為結石堵塞膽囊管導致膽汁滯留淤積，從而造成細菌感染并引發(fā)炎癥[3]。急性結石性膽囊炎合并糖尿病發(fā)病急，且病情發(fā)展較為迅速，若不及時治療對對患者生命健康安全構成嚴重威脅。臨床中通常采用膽囊切除手術方式進行治療，手術可分為傳統(tǒng)手術和腹腔鏡手術，相比較前者，腹腔鏡膽囊切除手術具有創(chuàng)傷小、疼痛小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，在手術過程中借助放大的鏡頭能夠幫助手術醫(yī)師更加細致地觀察病灶及周圍組織，有利于促進患者預后，因而在急性結石性膽囊炎合并糖尿病治療中應用較為廣泛，且有著顯著的治療效果。傳統(tǒng)開腹手術對患者腹壁肌肉以及血管神經(jīng)等損害較大，切口部位手術后容易出現(xiàn)麻木、切口疝等問題，預后效果不理想。在本次研究中，為了探究腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用效果，選擇了118例急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者作為研究對象進行分析，結果表明，實驗組患者手術情況、術后胰島素使用量以及住院時間等要顯著優(yōu)于對照組，P值＜0.05，差異顯著，因而具有統(tǒng)計學意義。此外，實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組，P值＜0.05，差異顯著。以上結果表明，腹腔鏡手術患者術后并發(fā)癥較少、恢復速度較快，患者能夠盡早下床活動，有利于改善其生活質量，本研究證實了了腹腔鏡膽囊切除手術在急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應用價值。手術后需要注意的是，要嚴格控制患者血糖，注重患者的飲食，禁止其食用糖分過高的食物，防止由于血糖水平過高而影響術后患者的恢復。綜上，通過在急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者的治療中采用腹腔鏡膽囊切除術，顯著降低了患者并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短了患者的住院時間，術后患者恢復快，因而值得在臨床中應用和推廣。