佘麗軍 胡慧鋼

（昆明市社會福利院 云南 昆明 650101）

重癥肺炎屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，病情兇險且致死率較高[1]，需積極實施抗感染治療，給予輔助機(jī)械通氣。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來纖維支氣管鏡在重癥肺炎治療中逐漸獲得應(yīng)用，且對患者預(yù)后發(fā)揮了重要的改善作用。為了解纖維支氣管鏡在重癥肺炎患者中的應(yīng)用價值，本研究選取68例患者展開分組研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2016年6月至2018年2月收治的68例中老年重癥肺炎患者，根據(jù)治療方法分組，對照組32例，男19例，女13例，年齡37～76歲，平均（58.46±5.17）歲；合并糖尿病7例，高血壓14例，腦出血4例，冠心病7例。觀察組36例，男21例，女15例，年齡36～75歲，平均（58.50±5.09）歲；合并糖尿病8例，高血壓13例，腦出血5例，冠心病10例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療與通氣治療，在病床旁對各項生命體征觀測，行氣管插管或氣管切開，輔助機(jī)械通氣；同時實施抗感染治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡治療：順人工氣道向氣管中插入纖維支氣管鏡，送至氣管隆突上方3cm處，向左右主支氣管中插入無菌吸痰管，展開2次痰培養(yǎng)。實施支氣管肺泡灌洗的方法：將5～15m氨溴索與生理鹽水注入后，反復(fù)灌洗，結(jié)合氣道痰量確定纖維支氣管鏡操作次數(shù)，確定兩次操作間的時間間隔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組退熱時間及住院時間。（2）分析治療效果，顯效：患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失，X線胸片及血生化結(jié)果正常；有效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯改善，X線發(fā)現(xiàn)胸肺陰影吸收顯著，白細(xì)胞有很大改善；無效：患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀未見改善，胸肺陰影吸收不明顯。以顯效、有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 退熱時間及住院時間

觀察組退熱時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 退熱時間及住院時間（±s）

表1 退熱時間及住院時間（±s）

組別 退熱時間 住院時間對照組（n=32） 7.12±1.30 15.23±2.41觀察組（n=36） 4.18±0.85 10.67±2.03 t 11.154 8.467 P 0.000 0.000

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組治療效果

3.討論

重癥肺炎屬于呼吸系統(tǒng)危重疾病，主要是因機(jī)體抵抗力差、年齡因素、肺部細(xì)菌感染或病毒感染造成，部分呼吸系統(tǒng)疾病患者也有并發(fā)重癥肺炎的危險[2]。中老年因機(jī)體代謝緩慢、身體素質(zhì)不佳、免疫力下降，為重癥肺炎好發(fā)人群，且此類患者的重癥肺炎多是細(xì)菌感染造成，對患者身心健康乃至生命安全均有嚴(yán)重威脅。

對于中老年重癥肺炎，治療原則是對肺部感染合理控制，促使通氣情況改善，對各種并發(fā)癥對癥治療，預(yù)防其他并發(fā)癥等[3]。我院之前為重癥肺炎患者采取的是通過抗病毒藥或抗生素來對肺部感染加以控制，同時輔以機(jī)械通氣，然而重癥老年肺炎患者，尤其是肺部或呼吸道感染未得到控制的患者，因氣道為大量分泌物所阻塞，患者難以有力咳嗽，而吸痰操作又不能將分泌物徹底清除。在這種情況下，即使提供抗病毒藥物或抗生素，也難以對感染合理控制。纖維支氣管鏡是近年來在呼吸內(nèi)科疾病診療中逐漸得到重視的治療技術(shù)，其可對遠(yuǎn)端亞段、各葉段的支氣管充分吸引，同時借助生理鹽水、抗生素來對局部支氣管肺泡灌洗，可將氣道中分泌物徹底清除，能有效改善患者通氣狀況、呼吸困難癥狀及低氧血癥。研究[4]顯示，纖維支氣管鏡這種可將呼吸道中痰液徹底吸出的作用，促使氣道分泌物得到有效清除，讓抗感染藥物徹底發(fā)揮效果，同時還可增強(qiáng)氣道濕化管理。另外，在應(yīng)用纖維支氣管鏡治療時，還可借助纖維支氣管鏡采集患者深部痰液與灌洗液，使得醫(yī)師可展開感染分泌物的培養(yǎng)，以便為抗生素的合理選擇提供準(zhǔn)確依據(jù)，這對提高治療效果而言意義重大。

本研究中，觀察組退熱時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），由此可見中老年重癥肺炎患者在纖維支氣管鏡的治療下，發(fā)熱癥狀得到了快速緩解，且患者病程明顯縮短，這對減少疾病給患者造成的痛苦的時間意義明顯。另外，觀察組治療總有效率94.44%明顯高于對照組的71.88%（P＜0.05），可見纖維支氣管鏡的應(yīng)用使得治療效果大幅提高。

綜上所述，為中老年重癥肺炎患者行纖維支氣管鏡治療，可提高治療效果，縮短退熱時間及住院時間。