張俊 柴琳（通訊作者） 伍衛(wèi)新 何云鵬

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 云南 昆明 650011）

頸性眩暈是指頸部各種病變所引起的眩暈綜合征，大部分患者經(jīng)非手術(shù)可取得較好的療效。超微針刀療法是在針灸九針基礎(chǔ)上派生發(fā)展出來的一種新的治療方法。其刃口直徑一般在0.4mm左右，治療時(shí)不用局部麻醉和使用激素，進(jìn)針深度一般不超過1cm左右，治療時(shí)不會(huì)傷及神經(jīng)及重要血管，患者痛苦小，為臨床提供了安全保障。操作手法簡單[1]，筆者采用隨機(jī)分組對照，觀察應(yīng)用超微針刀、針灸治療組以及推拿三種方法對頸性眩暈進(jìn)行治療，通過對照，取得了相似的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性分析2016年3月至2018年2月頸性眩暈患者60例，其中男31例，女29例；年齡38～64歲；病程4～18天。依據(jù)隨機(jī)分組原則分為超微針刀治療組、針灸治療組和推拿治療組，三組基本情況見表1。三組患者性別、年齡、病程相比較，P＞0.01，無顯著性差異。

表1 三組患者一般情況比較（±s）

表1 三組患者一般情況比較（±s）

注：三組性別、年齡和病程比較無顯著性差異（P＞0.01）。

組別 n 男/女 年齡( 歲) 病程( d)針刀組 20 11/9 48.8±8.4 9.5±4.2針灸組 20 9/11 50.2±7.6 10.4±5.1推拿組 20 11/9 49.6±6.8 11.6±4.7

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）查體：頸椎生理弧度消失，棘突及椎旁壓痛，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；（2）頸部活動(dòng)明顯受限，頭項(xiàng)部體位改變時(shí)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀；（3）頸椎影像學(xué)提示退行性病變；（4）頸部血管彩超提示供血不足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能配合治療；（3）治療過程中不進(jìn)行其他針對頸性眩暈的相關(guān)治療。

1.4 治療方法

1.4.1 針刀治療組 患者采取坐或俯臥位，在頸部后方找壓痛點(diǎn)、穴位或以頸部九宮穴進(jìn)針。局部用碘呋消毒，超微針刀垂直刺入，刀口與皮膚表面平行，然后呈在進(jìn)針點(diǎn)上下切割2～3刀，進(jìn)刀深度一般不超過1cm。每3天治病1次。

1.4.2 針灸治療組，由針灸科主治醫(yī)生完成治療。

1.4.3 推拿治療組，由推拿科主治醫(yī)生完成治療

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：臨床癥狀全部消失，能正常生活和工作者。顯效：臨床癥狀基本消失，偶有頭暈、頸部不適 感，休息后可消失者。好轉(zhuǎn)：癥狀部分改善，仍需進(jìn)一步治療者。無效： 癥狀無明顯變化者。依據(jù)《頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究》中的頸性眩暈癥狀與功能評估量表， 對患者治療前后分別進(jìn)行評估計(jì)分，并根據(jù)治療前后得分計(jì)算改善指數(shù)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

應(yīng)用超微針刀、針灸治療組以及推拿三種方法對頸性眩暈進(jìn)行治療，通過對照，取得了相似的臨床療效（P＞0.05）。通過本對照，超微針刀在臨床上取得了和針灸、推拿相近的臨床效果。見表2。

表2 三組患者治療前后評分比較

3.討論

3.1 頸性眩暈的機(jī)理及治療現(xiàn)狀

頸性眩暈的病理機(jī)制比較復(fù)雜，目前對其診斷仍存在爭議，普遍認(rèn)為與椎動(dòng)脈型及交感型頸椎病相關(guān)。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)鉤錐關(guān)節(jié)、頸椎小關(guān)節(jié)、頸椎后縱韌帶、頸椎間盤纖維環(huán)后部以及椎動(dòng)脈均有交感神經(jīng)的分布。但也有學(xué)者認(rèn)為和頸椎失穩(wěn)相關(guān)，也有部分患者是因?yàn)樽祫?dòng)脈孔的狹窄導(dǎo)致椎－基動(dòng)脈供血不足，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是頸椎的各種病變刺激到椎動(dòng)脈周圍或椎體周圍的交感神經(jīng)，使血管收縮，造成椎一基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生眩暈。對于病程較長，保守治療無效或臨床癥狀較重者如頸椎失穩(wěn)來得，脊髓受壓嚴(yán)重的患者，可采取手術(shù)治療[3]。手術(shù)方法如等離子射頻消融術(shù)，經(jīng)皮內(nèi)鏡或頸椎前后路手術(shù)，在臨床上已取得良好的成績。但手術(shù)方法風(fēng)險(xiǎn)較大，成本高，患者所承受的身心痛苦重，同時(shí)西醫(yī)治療頸性眩暈存在費(fèi)用高、療程長、效果不穩(wěn)定，副作用大等問題。所以尋找積極有效的中醫(yī)治療方法尤為重要[5]。目前對本病的中醫(yī)療法研究一直較多[6]。眩暈病證在中醫(yī)古籍中記載頗多：《素問·至真要大論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，說明眩暈與肝有關(guān)系?！鹅`樞，衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則?！保鹅`樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。張仲景痰飲是眩暈發(fā)病的原因。近年來隨著臨床應(yīng)用的深入，按摩手法、針灸、 灸法、牽引、針刀、藥物、理療等多種方法均有報(bào)道，根據(jù)疾病情況，綜合多種方法治療都收到很好的療效[3]。超微針刀就是源于中醫(yī)九針的一種治療方法。

3.2 超微針刀治療頸性眩暈的基本理論

針刀理論認(rèn)為，頸椎生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)是導(dǎo)致頸椎病的根本原因[4]，運(yùn)用針刀療法恢復(fù)頸椎后動(dòng)態(tài)平衡及軟組織平衡達(dá)到治療的目的， 針刀療法現(xiàn)在已被臨床多科應(yīng)用于多種疾病的治療。而超微針刀有其理論基礎(chǔ)[1]：杠桿理論、拉桿理論，鏈條理論及弓弦理論。這些理論和普通針刀的理論有相通之處，如杠桿理論及弓弦理論，但了有一些獨(dú)特的理論，如拉桿理論及鏈條理論。這些理論雖然存在爭議，但在臨床上仍然取得了一定的療效。在頸性眩暈的治療中，應(yīng)用普通針刀的治療方法如T型松解法選取進(jìn)針點(diǎn)，結(jié)合超微針刀的操作方法在臨床上是有療效的。本組患者的觀察同樣映證了這一方法的有效性。同時(shí)筆者認(rèn)為超微針刀療法本源于針灸九針，頸性眩暈在中醫(yī)的診斷為眩暈病，除了中藥、灸法的治療上，針灸與推拿同樣是有行之有效的方法。在頸性眩暈的治療中，應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論及針灸理論進(jìn)行辨證取穴，結(jié)合超微針刀取穴百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩井等，甚至應(yīng)用頭頸部九宮穴取穴，同樣取得了療效。另外在頸性眩暈的治療上，筆者將這些理論與國際上通用的扳機(jī)點(diǎn)和肌肉鏈理論相結(jié)合，通過臨床驗(yàn)證，取得了同針灸，推拿相近的療效。

筆者認(rèn)為，超微針刀的理論目前仍有不完善之處，但值得進(jìn)一步的研究，以期得到更好的臨床療效。

3.3 超微針刀的優(yōu)勢

超微刀口直徑0.4mm，不用局部麻醉和激素，進(jìn)針深度不超過1cm左右，治療時(shí)不會(huì)傷及神經(jīng)及重要血管，為臨床提供了安全保障，同時(shí)掌握正確的操作后，患者的疼痛感不明顯。進(jìn)針手法簡單。操作時(shí)間短，往往在2、3分鐘之內(nèi)即可完成操作，治完即走，在門診的診療過程中，頸性眩暈的診斷明確，即可應(yīng)用該方法進(jìn)行治療。經(jīng)筆者的對照，和推拿及針灸治療無顯著性差異，為頸性眩暈提供了一種有效的治療方法。