鄧霞

（成都醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院口腔科 四川 成都 610051）

根管治療術(shù)是目前用于根尖周病及牙髓病的常見治療手段，而根管封閉劑在根管治療中必不可少，其性能直接影響治療效果。iRoot SP是一種新型根管封閉劑，研究證實(shí)[1]，其與冷側(cè)方加壓充填術(shù)或熱牙膠充填術(shù)結(jié)合，取得的根管封閉性能良好，但操作時(shí)間較長(zhǎng)或成本較高。而單尖充填技術(shù)可避免對(duì)牙周組織的熱損傷，且操作簡(jiǎn)單，是目前研究的熱點(diǎn)，而現(xiàn)階段關(guān)于iRoot SP與單尖充填法結(jié)合后根尖封閉性能的報(bào)道較少。本研究中通過實(shí)驗(yàn)分析單尖充填法與iRoot SP相結(jié)合后的根管封閉性能，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1.資料與方法

1.1 離體牙收集

選取我院2017年1月至2018年1月期間新鮮拔出的單根管恒牙40顆，將牙齒用超聲潔治器將牙菌斑及結(jié)石取出后，浸泡于0.9%的生理鹽水中。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根尖發(fā)育完成，均為單根管；（2）無(wú)根管鈣化；（3）牙體完整無(wú)齲壞；（4）無(wú)裂紋；（5）根尖孔完好無(wú)破壞；（6）根管彎曲度小于10°；（7）未進(jìn)行過牙髓治療的恒牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）根管畸形；（2）多根管；（3）根尖吸收。

1.2 方法

根管預(yù)備：將離體牙從釉牙骨質(zhì)界截冠，并確保工作長(zhǎng)度不低于10mm，拔髓去除根管內(nèi)物質(zhì)；10號(hào)k銼疏通根管至根尖孔，測(cè)量長(zhǎng)度減去1mm即根管工作長(zhǎng)度，用成形銼S1和Sx修整成形根管冠端，將冠方阻力去除后，用機(jī)用Protaper根管預(yù)備至F3號(hào)。操作中，用EDTA潤(rùn)滑根管內(nèi)壁，鎳鈦銼每次更換均配合生理鹽水與次氯酸鈉溶液5ml交替沖洗，最后紙尖干燥。根管充填：將備好的離體牙隨機(jī)分為熱牙膠充填組（A組，n=10)、單尖充填組（B組，n=10）、冷側(cè)壓充填組（C組，n=10）以及陽(yáng)性對(duì)照組（n=10）。A組采用iRoot SP根管封閉劑+熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填技術(shù)。選擇合適的主牙膠尖及攜熱器尖，通過輸送器將iRoot SP根管封閉劑填入根管內(nèi)，填滿后，將主牙膠尖插入并確保到位，將主牙膠尖于根管工作長(zhǎng)度5mm處切斷，垂直加壓充填，之后熱牙膠回填。3mz350 A3復(fù)合樹脂光固化充填窩洞及髓腔。B組將iRoot SP用于單尖充填中，采取合適的主牙膠尖，于根管內(nèi)填iRoot SP根管封閉劑，之后將主牙膠尖插入，在根管口用攜熱器切除牙膠尖，髓腔及窩洞用光固化復(fù)合樹脂充填。C組采取iRoot SP根管封閉劑+冷側(cè)方加壓充填技術(shù)充填根管。選擇合適的主牙膠尖及副尖將根管封閉劑填入根管內(nèi)，適當(dāng)加壓后，將副尖插入，如此反復(fù)直至根管嚴(yán)密充填，將牙膠尖于根管口用攜熱器切斷，髓腔及窩洞用光固化復(fù)合樹脂充填。將充填好的標(biāo)本放入恒溫箱內(nèi)保存7d。4組標(biāo)本，充填7d后，用染料滲入法[2]測(cè)量根尖微滲漏發(fā)生情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

2.結(jié)果

三個(gè)實(shí)驗(yàn)組染料滲入長(zhǎng)度均小于陽(yáng)性對(duì)照組（P＜0.05），B組染料滲入長(zhǎng)度較A組、C組明顯要大（P＜0.05）；而A組、C組比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05），見下表1。

表1 染料滲入長(zhǎng)度比較

3.討論

根管治療后致密的三維充填效果是決定根管治療成功的關(guān)鍵因素。因此，對(duì)根管充填糊劑的選擇尤為重要，要求其充填根管后不收縮，能與牙膠、根管壁嚴(yán)密貼合，以防止組織液及細(xì)菌微生物滲入根管導(dǎo)致治療失敗。

iRoot SP在臨床上主要用作根管封閉劑，是一種新型生物陶瓷材料。大量實(shí)驗(yàn)證明[3]，其具有良好的生物相容性、生物活性、封閉能力及抗菌性，其凝固時(shí)間較短，且可操作性較強(qiáng)。iRoot SP根管封閉劑充填于根管內(nèi)，在凝固中可產(chǎn)生羥基磷灰石，其與牙膠、牙本質(zhì)結(jié)合，形成嚴(yán)密的封閉，且凝固后穩(wěn)定性較好，不膨脹也不收縮。有研究指出[4-6]，使用iRoot SP進(jìn)行根管充填一段時(shí)間后，根管內(nèi)可呈堿性PH環(huán)境，而這不利于細(xì)菌的生存。關(guān)于根管充填方法，臨床常用的有冷側(cè)方加壓充填法及熱牙膠垂直加壓充填法，但上述方法操作時(shí)間較長(zhǎng)或成本較高。近年來(lái)，單尖充填技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其是在根管內(nèi)填入根管糊劑后，只需插入一根牙膠尖，根管內(nèi)根管封閉劑所占比例較大，其操作簡(jiǎn)單，快捷。關(guān)于其充填后根尖封閉性能情況，目前臨床上鮮有報(bào)道。本研究中結(jié)果顯示，單尖充填技術(shù)組染料滲入長(zhǎng)度較冷側(cè)方加壓充填組、熱壓膠充填組明顯要大（P＜0.05），但低于陽(yáng)性對(duì)照組，而后冷側(cè)方加壓充填組、熱壓膠充填組染料滲入長(zhǎng)度比較無(wú)明顯差異性，提示，單尖充填技術(shù)對(duì)iRoot SP根充后根管封閉性能有一定影響，該技術(shù)需進(jìn)一步改良。同時(shí)也表明iRoot SP根管封閉劑和熱牙尖垂直加壓充填技術(shù)或冷側(cè)方加壓充填技術(shù)結(jié)合，根管封閉性能較好，因而能取得較好的臨床效果。但本研究觀察時(shí)間短、樣本較少，采用的染色法雖敏感性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單，但結(jié)果的判斷缺乏定量的標(biāo)準(zhǔn)，故單尖充填技術(shù)與iRoot SP根管封閉劑結(jié)合的遠(yuǎn)期療效及根尖封閉性能仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，iRoot SP作為根管封閉劑用于單尖充填時(shí)，會(huì)在一定程度上影響根尖封閉性能。