程泓 陳科 孫聰(通訊作者)

（成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610075）

結(jié)腸扭曲是由于各種原因所致腸內(nèi)容物不能順利的向遠(yuǎn)端行進(jìn)，常導(dǎo)致結(jié)腸不完全性腸梗阻，表現(xiàn)為反復(fù)痙攣性腹痛，排氣、排便后癥狀緩解，伴腹脹，一般無嘔吐，通常有便秘史特點(diǎn)。大約15%的腸梗阻是由腸扭曲所引起[1]。臨床上結(jié)腸扭曲好發(fā)于乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸，盲腸相對(duì)少見[1-2]。隨著結(jié)腸鏡檢查的快速發(fā)展和普及應(yīng)用，不僅能提供直觀的臨床診斷依據(jù)，而且可以行活檢以及相關(guān)治療，腸扭曲的檢出率日益升高。現(xiàn)結(jié)合我院內(nèi)鏡中心2018年3月到2018年4月接受腸鏡檢查137例病例記錄，對(duì)引起腸扭曲的體重，腰圍和焦慮等相關(guān)因素進(jìn)行多元逐步回歸分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2016年3月到2016年4月四川省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心行腸鏡檢查者137例。年齡14歲～80歲，平均50.59歲，其中男性60例，女性77例；有腹部手術(shù)史者48例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合檢查適應(yīng)癥，自愿簽署知情同意書及完成量表的患者納入結(jié)果分析，年齡14～80歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 腸鏡檢查禁忌證者；由于器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腸腔狹窄而不能順利進(jìn)鏡者；有智力、理解、聽說等障礙無法完成檢查者；因各種原因不能理解問卷和其他調(diào)查，從而無法得到完整結(jié)果者。

1.1.3 倫理學(xué) 本研究已獲得四川省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行試驗(yàn)。所有患者對(duì)研究保有知情權(quán)并簽署知情同意書，患者可隨時(shí)以任何理由退出本研究，退出研究者不納入結(jié)果的統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用橫斷面問卷調(diào)查法，即采用設(shè)計(jì)好的問卷調(diào)查表格，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者行問卷調(diào)查。問卷的內(nèi)容包括病人的一般資料（如年齡、身高、體重、腰圍等）、腹部手術(shù)史、便秘情況及焦慮抑郁水平。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 一般資料 進(jìn)行腸鏡檢查前，患者填寫問卷調(diào)查，獲得年齡、職業(yè)、文化程度、腹部手術(shù)史、便秘情況等資料，采用身高體重計(jì)測(cè)量患者的身高和體重，采用皮尺測(cè)量患者腰圍。

1.2.2.2 焦慮水平 采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）[3]進(jìn)行焦慮水平的自評(píng)。本問卷共含40個(gè)項(xiàng)目，其中前20個(gè)項(xiàng)目主要評(píng)判即刻或近期的情緒體驗(yàn)，后20項(xiàng)主要用于評(píng)定相對(duì)穩(wěn)定的、經(jīng)常性的焦慮抑郁傾向。

1.2.2.3 進(jìn)鏡時(shí)間 記錄腸鏡從進(jìn)入肛門開始至到達(dá)回盲部的時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)入選病例資料中各因素采用多元逐步回歸分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

腸道扭曲相關(guān)因素的多元逐步回歸分析以腸道扭曲程度為因變量；自變量為年齡（X1）、體重（X2）、腰圍（X3）、身高（X4）、焦慮抑郁（X5）、便秘（X6），進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果：腸道扭曲程度主要與焦慮抑郁（X5）和腰圍（X3）相關(guān)，其回歸方程是：Y=2.433+0.349X2-0.381X5。多元回歸分析結(jié)果見表1。

表1 多元回歸分析結(jié)果

3.討論

臨床上結(jié)腸扭曲好發(fā)于乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸，其次是盲腸，腸扭曲可以引起腸梗阻癥狀，梗阻或扭曲部位血運(yùn)存在，無壞死現(xiàn)象[4]。

除了一些引起腸道粘連的疾病例如剖腹產(chǎn)或腹部手術(shù)外，較長的進(jìn)境時(shí)間一般都是由腸道扭曲引起的。時(shí)間越長，扭曲越嚴(yán)重，本研究中將進(jìn)鏡時(shí)間分為120秒以下記腸道扭曲程度“+”，120～220秒記腸道扭曲程度“++”，220秒以上記腸道扭曲程度“+++”。從表1可見，行結(jié)腸鏡檢查者的腸道扭曲程度與檢查者的焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)，而與腰圍呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)進(jìn)境時(shí)間與性別、年齡、體重、腹部手術(shù)史無明顯相關(guān)性。一方面焦慮情緒會(huì)影響患者對(duì)痛覺的閾值[5]。在結(jié)腸鏡檢查時(shí)，腸道受到牽拉、充氣等不適，患者平時(shí)的焦慮抑郁狀態(tài)加重了患者對(duì)這些刺激的敏感性，故焦慮抑郁越嚴(yán)重的患者感受疼痛的程度也隨之升高，加重腸道收縮，延長進(jìn)境時(shí)間，影響腸扭曲的程度。另一方面腰圍瘦小者，腸扭曲的程度較腰圍較大的患者發(fā)生腸扭曲的概率更高，扭曲程度更重，從而印證了消化系統(tǒng)疾病與精神心理因素的相關(guān)性。

在臨床工作中，對(duì)于焦慮抑郁的患者，臨床腸鏡觀察到其更容易出現(xiàn)腸扭曲，且觀察到患者的焦慮抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，其結(jié)腸的扭曲程度越嚴(yán)重，進(jìn)鏡時(shí)間越長，體現(xiàn)出心理因素對(duì)結(jié)腸扭曲程度之間的相關(guān)性。對(duì)于身材瘦小的患者，由于其腸腔生理性地較肥胖者偏小，使得腸鏡不容易進(jìn)入，因而患者的進(jìn)鏡時(shí)間較長，在此情況下，除了盡可能使得該類患者處于最放松的體位和姿勢(shì)接受檢查外，亦可考慮靜脈全麻無痛腸鏡作為其首選的檢查方法。

焦慮抑郁患者，尤其是身材瘦小的焦慮抑郁患者與結(jié)腸扭曲呈現(xiàn)出較高的相關(guān)性，體現(xiàn)出精神心理因素對(duì)患者消化系統(tǒng)疾病尤其是功能性消化系統(tǒng)疾病的巨大影響。保持身心愉悅減少焦慮抑郁狀態(tài)有助于減少腸扭曲發(fā)生及扭曲的嚴(yán)重程度。臨床上對(duì)于焦慮抑郁狀態(tài)的病人及身體較瘦小的檢查者應(yīng)給予更多的關(guān)懷，建議其平時(shí)保持良好的心情狀態(tài)。