韓嘉奇 祝勝美（通訊作者）

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310003）

鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種常用的微創(chuàng)手術(shù)，其治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。有報道稱[1]，靜吸復(fù)合控制性降壓血壓恢復(fù)較快，且不會引起反跳性高血，安全性良好。本文將在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉控制性降壓，并觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月，到我院進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的60例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能障礙患者；（2）心腦血管疾病患者；（3）嚴(yán)重貧血患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組30例，男性17例，女性13例，平均年齡（43.94±5.36）歲，平均體質(zhì)量（67.39±8.73）kg。對照組30例，男性16例，女性14例，平均年齡（43.87±5.45）歲，平均體質(zhì)量（67.42±8.88）kg。兩組患者上述資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者檢查前均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，包括心電圖監(jiān)測、禁飲食，使用東莨菪堿等。對照組患者采取芬太尼3μg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈推注。使用瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1+1%七氟醚、丙泊酚100μg·kg-1·min-1等進(jìn)行全身麻醉維持。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者逐漸增加七氟醚濃度，直至平均動脈壓（MAP）達(dá)到70mmHg，并控制在65～75mmHg范圍內(nèi)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的降壓成效，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、血壓達(dá)靶目標(biāo)時間、停藥至拔除氣管時間、Fromme 術(shù)野質(zhì)量等。Fromme 術(shù)野質(zhì)量評價為1～4級評分，分?jǐn)?shù)越高，表明術(shù)野越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組患者的術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、停藥至拔除氣管時間、血壓達(dá)靶目標(biāo)時間更短，F(xiàn)術(shù)野質(zhì)量更高，均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者降壓成效對比（n=30，±s）

表1 兩組患者降壓成效對比（n=30，±s）

F術(shù)野質(zhì)量（分）對照組 182.24±38.28 80.64±13.44 9.21±2.02 18.25±2.37 3.34±0.55觀察組 122.36±30.26 62.84±12.93 7.18±1.88 14.29±2.09 2.18±0.52 t 6.721 5.228 4.029 6.864 8.394 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min）血壓達(dá)靶目標(biāo)時間（min）停藥至拔除氣管時間（min）

3.討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，在臨床上應(yīng)用廣泛，但由于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)特殊，空間狹小，毛細(xì)血管豐富，受術(shù)中出血等影響，手術(shù)視野往往不夠清晰，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。研究發(fā)現(xiàn)[2]，對患者進(jìn)行控制性降壓能夠減少術(shù)中出血量，提高術(shù)野質(zhì)量，提高手術(shù)的安全性及治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

控制性降壓是指有意識的將患者血壓暫時降至目標(biāo)范圍，在選擇藥物方面，應(yīng)優(yōu)先選擇藥效良好、給藥方便、見效快、恢復(fù)時間短、無毒性作用的藥物。有報道稱，靜吸復(fù)合麻醉在控制性降壓方面效果比較理想。本次研究主要使用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉控制性降壓，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、停藥至拔除氣管時間、血壓達(dá)靶目標(biāo)時間更短，F(xiàn)術(shù)野質(zhì)量更高，均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；表明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉控制性降壓的效果明顯優(yōu)于常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉。七氟醚是一種安全性較高的吸入麻醉藥，降壓效果顯著，且起效及蘇醒快。有報道稱[3]，七氟醚的降壓教果與濃度密切相關(guān)，具有較強(qiáng)的可控性，且操作方便。使用七氟醚后，患者血壓平穩(wěn)，停藥后血壓能夠迅速恢復(fù)，無血壓反跳現(xiàn)象。同時，使用丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉，能夠提高控制性降壓效果，減少單一藥物的使用量，從而減輕毒副作用。經(jīng)過大量研究和實驗證實[4-5]，進(jìn)行控制性降壓后，未發(fā)生心肌缺血、心律失常等不良反應(yīng)，且患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，表明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉控制性降壓具有可行性。

綜上所述，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉控制性降壓的降壓成效更佳，能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，提高術(shù)野質(zhì)量，確保鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的穩(wěn)定性及安全性，值得臨床推廣。