占飛

（湖北省黃石市人福醫(yī)院 湖北 黃石 435005）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù)，該手術(shù)常用于難產(chǎn)及早產(chǎn)的孕婦，保障母嬰安全。然而剖宮產(chǎn)手術(shù)常常會提升患者機體免疫系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，引起切口延遲愈合，這樣常常增加產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒[1]。針對剖宮產(chǎn)手術(shù)，在術(shù)后給予產(chǎn)婦實施及時有效的鎮(zhèn)痛有非常重要的意義，近些年，臨床中推廣應(yīng)用鹽酸納布啡注射液進行鎮(zhèn)痛，該藥物的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)。本次研究就探討了應(yīng)用鹽酸納布啡注射液進行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年1月本院收治的73例行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，產(chǎn)婦無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥成癮史；（2）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）何種嚴(yán)重心肝腎功能功能不全者；（2）自身免疫性疾病者及急慢性細菌感染者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組，觀察組37例，年齡21～35歲，平均年齡（28.6±2.3）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組36例；年齡20～36歲，平均年齡（27.9±2.5）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。在年齡、產(chǎn)婦類型等一般資料上兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)，患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，主要在L2～L4點進行穿刺，腰硬聯(lián)合麻醉藥物為0.5% 2.0ml的布比卡因，瘤硬膜外置管作為備用。兩組均按照常規(guī)方法進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

對照組在術(shù)后給予患者使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號H20054172）進行鎮(zhèn)痛，用藥劑量為0.1mg，在此基礎(chǔ)上為患者使用10mg的托烷司瓊（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20050971）。觀察組在術(shù)后是應(yīng)用鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號H20130127）80mg，采取靜脈注射的方法，將藥物使用生理鹽水稀釋到100ml，然后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛參數(shù)為首劑量2ml，背景劑量為2ml/h，靜脈自控劑量為2ml/次，靜脈注射時間為15min，再次給予患者使用10ml的托烷司瓊。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者術(shù)后4h、8h、12h的疼痛程度，主要采用疼痛視覺模擬評分表（VAS）進行評價，評分為0～10分，得分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。（2）觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量與計數(shù)資料分別用t、χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛比較

觀察組患者術(shù)后4h、8h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），但是在術(shù)后12h兩組疼痛評分無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h觀察組 37 2.68±0.71 3.34±1.09 3.65±1.12對照組 36 3.52±0.86 4.02±1.18 3.72±1.22 t/4.556 2.559 0.255 P/0.000 0.013 0.799

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%。對照組術(shù)后出現(xiàn)3例惡心、2例嘔吐、1例呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

近些年，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，剖宮產(chǎn)可以顯著縮短生產(chǎn)時間，緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛[2]。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)傷卻常常會激活外周傷害性感受器，致使產(chǎn)婦感受器閾值降低，且組織損傷還會生成疼痛性介質(zhì)，產(chǎn)婦在術(shù)后常會出現(xiàn)疼痛情況，因此做好術(shù)后鎮(zhèn)痛也是臨床中關(guān)注的重點。

當(dāng)前，剖宮產(chǎn)術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法有很多種，其中最常見的是靜脈自控鎮(zhèn)痛，常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥物為舒芬太尼，該方法雖說可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，但是患者經(jīng)常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)[3]。而鹽酸納布啡注射液則是一種新型阿片受體激動拮抗劑，該藥物可對K受體產(chǎn)生作用，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，且該藥物的不良反應(yīng)也較少。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后4h、8h疼痛評分明顯低于對照組，但在術(shù)后12h患者疼痛評分無顯著差異，此外觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組。這充分表明在剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鹽酸納布啡注射液可快速緩解患者的疼痛，且用藥不良反應(yīng)也較低，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。