朱俊

（南京市浦口中醫(yī)院普外科 江蘇 南京 211800）

胃癌屬于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，癌癥可以發(fā)生在胃部的任何位置，胃竇部、胃小彎、胃大彎以及前后壁都有可能受累，患者在患病早期不會(huì)出現(xiàn)任何明顯的癥狀，因此很容易被忽略，而發(fā)病因素與飲食、工作環(huán)境以及幽門(mén)螺桿菌感染等方面有一定的關(guān)聯(lián)[1]。本次研究主要針對(duì)間置空腸術(shù)與兩種常見(jiàn)消化道重建方式對(duì)近端胃癌術(shù)后生活質(zhì)量影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取42例2016年05月—2018年05月月本院進(jìn)行近端胃癌手術(shù)治療的患者為本次的研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組以及實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組（n=14）：男患者9例，女患者5例，年齡區(qū)間41～76歲，平均（57.24±12.83）歲；觀察組（n=14）：男患者10例，女患者4例，年齡區(qū)間43～78歲，平均（54.67±10.29）歲；實(shí)驗(yàn)組（n=14）：男患者8例，女患者6例，年齡區(qū)間40～76歲，平均（58.47±13.19）歲。對(duì)比三組患者的性別、年齡等一般資料，結(jié)果顯示差異不明顯（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

三組患者均進(jìn)行常規(guī)的近端胃大部或者全胃切除手術(shù)，消化道重建方式為食管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)以及食管殘胃端側(cè)吻合術(shù)。主要手術(shù)步驟為：在距離10cm的freiz氏韌帶處獲取一段10～15cm帶系膜血管蒂的空腸，并在結(jié)腸后根據(jù)順時(shí)針蠕動(dòng)的方向進(jìn)行間置空腸近端與殘胃大彎側(cè)、間置空腸遠(yuǎn)端與十二指腸殘端相吻合[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取visiek對(duì)三組患者的術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，Ⅰ級(jí)：患者臨床癥狀消失；Ⅱ級(jí)：患者偶爾出現(xiàn)臨床癥狀；Ⅲ級(jí)：臨床癥狀的忍耐程度在患者接受范圍之內(nèi)；Ⅳ級(jí)：臨床癥狀明顯，患者無(wú)法忍受。同時(shí)運(yùn)用GSRS評(píng)分對(duì)患者的胃腸道進(jìn)行評(píng)價(jià)：癥狀嚴(yán)重為3分，中毒癥狀為2分，輕度癥狀為1分，0分則是無(wú)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較運(yùn)用t檢驗(yàn)；采用（%）表示計(jì)數(shù)資料組間，采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后三組生活質(zhì)量比較

經(jīng)過(guò)對(duì)三組患者進(jìn)行觀察，手術(shù)治療前，三組患者的生活質(zhì)量差異不明顯（P＞0.05），治療后三組患者的生活質(zhì)量均有效提高，但實(shí)驗(yàn)組患者的提高較兩組明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 三組患者生活質(zhì)量對(duì)比（%，±s）

表1 三組患者生活質(zhì)量對(duì)比（%，±s）

組別 總例數(shù)（n） Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí) GSRS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 14 12（85.71） 1（7.14） 1（7.14） 0（0） 1.76±1.18觀察組 14 9（64.28） 2（14.28） 2（14.28） 1（7.14） 3.87±1.24對(duì)照組 14 2（14.28） 6（42.85） 4（28.57） 2（14.28） 4.63±1.33

2.2 不良事件發(fā)生情況比較

經(jīng)過(guò)對(duì)三組患者進(jìn)行比較和分析，實(shí)驗(yàn)組患者胃癱、消化道梗阻、食管反流的發(fā)生率（0、7.14%、14.28%）顯著低于觀察組（14.28%、21.42%、21.42%）和對(duì)照組（7.14%、21.42%、28.57%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 三組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比（%）

3.討論

引起胃癌的因素主要有：（1）飲食生活：主要是患者長(zhǎng)期的進(jìn)食腌制、熏烤等食物，這些食物中含有大量的中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳經(jīng)化合物等對(duì)身體有害的致癌物，因此提高了胃癌的患病概率；（2）地域環(huán)境：有研究表明，我國(guó)胃癌的發(fā)病率西北部以及東部沿海區(qū)較高于南方地區(qū)；（3）幽門(mén)螺桿菌感染：幽門(mén)螺桿菌能夠?qū)⑾跛猁}轉(zhuǎn)換成亞硝酸鹽或者亞硝胺，從而產(chǎn)生致癌物，而在環(huán)境因素的影響下，幽門(mén)螺桿菌感染導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生慢性反應(yīng)，使得黏膜上皮細(xì)胞快速的增殖，引起畸變致癌[3-4]。

本次主要針對(duì)間置空腸術(shù)與兩種常見(jiàn)消化道重建方式對(duì)近端胃癌術(shù)后生活質(zhì)量影響進(jìn)行研究討論，經(jīng)過(guò)對(duì)三組患者進(jìn)行觀察，研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療前，三組患者的生活質(zhì)量差異不明顯（P＞0.05），治療后三組患者的生活質(zhì)量均有效提高，但實(shí)驗(yàn)組患者的提高較兩組明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)對(duì)三組患者進(jìn)行比較和分析，實(shí)驗(yàn)組患者胃癱、消化道梗阻、食管反流的發(fā)生率（0、7.14%、14.28%）顯著低于觀察組（14.28%、21.42%、21.42%）和對(duì)照組（7.14%、21.42%、28.57%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明了間置空腸術(shù)可以有效降低不良事件的發(fā)生情況。

綜上所述，相較于食管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)以及食管殘胃端側(cè)吻合術(shù)，近端胃癌的患者采取間置空腸術(shù)其更能夠促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，降低不良事件的發(fā)生情況，有效提高患者的生活質(zhì)量，在臨床治療上值得大力推廣和應(yīng)用。