熊小蘭 毛小琴 龍婷羽（通訊作者）

四川省瀘州市人民醫(yī)院 四川 瀘州 646000

腦外科患者多伴有病情危重、意識障礙、神志不清等特點，若未及時對患者進行有效的干預(yù)，會增加患者的致殘率，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。氣管切開作為一項搶救腦外科患者比較常用的急救措施，可有效保持呼吸道通暢，解除呼吸困難，及時挽救患者的生命[2]。但氣管切開術(shù)后氣管套管保留的時間相對較長，容易出現(xiàn)切口感染、套管脫落、出血等并發(fā)癥[3]。因此，如何更好控制氣管切開術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，已成臨床護理人員共同關(guān)注的重點。隨著醫(yī)學(xué)進入“精準”時代，精準護理已被應(yīng)用在多種疾病中，并取得較好的臨床應(yīng)用效果[4]。本研究將精準護理應(yīng)用于腦外科行氣管切開術(shù)后患者中，以預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，其效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1.對象和方法

1.1 研究對象

選擇2016年7—12月至2017年1—6月我科行氣管切開的70例患者作為研究對象。納入標準：①發(fā)生腦血管意外或腦外傷的患者；②須進行氣管切開建立人工氣道未進行機械輔助通氣的患者；③經(jīng)家屬同意參加本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：①存在嚴重感染或休克的患者；②合并腦腫瘤或嚴重心、肝、腎等嚴重疾病的患者；③家屬拒絕參加本研究的患者。

1.2 研究方法

根據(jù)隨機數(shù)字原則，選擇2016年7—12月實施常規(guī)氣管切開護理的35例設(shè)為對照組，選擇2017年1—6月實施精準氣管切開護理的35例設(shè)為觀察組。其中，對照組：男22例，女13例；年齡范圍：39～67歲，平均年齡：（49.28±5.45）歲；氣管切開時間：9～14d；類型：腦血管意外24例，腦外傷11例。觀察組：男21例，女14例；年齡范圍：41～68歲，平均年齡：（50.26±6.74）歲；氣管切開時間：9～14.5d；類型：腦血管意外23例，腦外傷12例。兩組患者在年齡、氣管切開時間、類型等方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2.1 對照組患者實施氣管切開常規(guī)護理，包括嚴密監(jiān)護患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征及做好相關(guān)基礎(chǔ)護理。觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上實施氣管切開精準護理。具體方法如下。

1.2.1.1 成立精準護理小組：成員由4名護師以上職稱，工作年限在4年以上的護士組成，具體負責(zé)執(zhí)行氣管切開后的精準護理工作。由科護士長擔(dān)任組長，負責(zé)成員管理、監(jiān)督氣管切開護理的執(zhí)行情況等。由組長對小組成員進行氣管切開后精準護理的培訓(xùn)，并與小組成員共同制定氣管切開患者精準護理措施。

1.2.1.2 開展精準護理：（1）強化基礎(chǔ)護理。注意觀察患者氣管套管固定，切開處傷口滲血、敷料清潔及痰液的性狀、量、黏稠度等情況。給予患者舒適的體位（抬高床頭l5～30°）并根據(jù)患者病情定時變換體位、翻身、拍背；每8小時對患者進行1次口腔護理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎癥；每天檢查套管的固定情況，并根據(jù)患者頸部的腫脹程度及時調(diào)整系帶松緊度，防止套管滑脫；采用0.5%碘伏溶液對創(chuàng)口消毒1～2次/d，及時更換無菌敷料，保持敷料清潔干燥，若敷料被痰液或滲血污染，及時更換[5，6]。（2）加強病房環(huán)境管理，預(yù)防院內(nèi)感染。定期對病房環(huán)境進行打掃、消毒，使用0.5%過氧乙酸消毒液對病房地面進行噴灑≥2次/d[7]；每天定時開窗通風(fēng)，定時對空氣進行消毒，用紫外線燈對病房進行照射≥2h/d，確保病房空氣清新，保持適宜的溫度（20～24℃）和濕度（50%～60%）[8，9]。（3）加強呼吸道管理護理。對意識清醒患者，指導(dǎo)其進行有效咳嗽、咳痰，同時通過吸痰的方式幫助以清除呼吸道分泌物；對昏迷或咳嗽無力者，以聽診為依據(jù)確定痰液所在的位置，給予適時吸痰，確保呼吸道通暢。（4）嚴格執(zhí)行無菌操作，強化消毒隔離制度。護理人員在進行氣管切開護理操作前后，如更換傷口敷料、濕滑氣道、吸痰等時，必須嚴格執(zhí)行洗手、消毒。采取有效消毒措施，及時對患者的分泌物及排泄物進行清除，保證床單清潔無污染。對不同患者使用的各種呼吸治療裝置，嚴格進行分類、消毒、滅菌處理。

1.3 觀察指標

采用自行設(shè)計的氣管切開術(shù)后并發(fā)癥記錄表對患者發(fā)生相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計。采用自行設(shè)計的患者滿意度登記表對氣管切開術(shù)后患者的護理滿意情況進行統(tǒng)計。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以（±s），采用t檢驗。若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度情況比較

對照組患者滿意度情況低于觀察組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度情況比較[n（%）]

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)新時代的不斷發(fā)展，2011年美國醫(yī)學(xué)界首次提出了包括精確、準時、共享、個體化四個要素的“精準醫(yī)學(xué)”概念[10]。因此，護理工作也將面臨著更多的挑戰(zhàn)與革新，以盡可能的展現(xiàn)出更多優(yōu)勢。國內(nèi)外相關(guān)研究表明[11]，精準護理在針對不同患者及疾病等實際臨床應(yīng)用中已取得良好的效果。氣管切開術(shù)作為腦外科現(xiàn)階段搶救患者常用的和重要的措施之一，對搶救患者臨床意義顯著，但出現(xiàn)術(shù)后切口感染、套管脫落、切口出血、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥弊端仍存在[12]。此外，氣管切開術(shù)后會進一步加大護理的難度，這就對護理人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了更高的要求[13]。本研究中，將精準護理應(yīng)用于腦外科行氣管切開術(shù)后患者中，觀察組患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明，給予腦外科行氣管切開術(shù)后實施精準護理，對預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護理滿意度具有一定的臨床意義。

綜上所述，將精準護理應(yīng)用于腦外科行氣管切開術(shù)后患者中，可有效預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護理滿意度。