曾靜 熊慶

（都江堰市人民醫(yī)院 四川 都江堰 611830）

痤瘡是臨床上的一種較為常見(jiàn)的損容性皮膚病，主要發(fā)生在人體皮膚的毛囊及皮脂腺，其多發(fā)群體為青年群體。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，痤瘡的發(fā)病率逐年升高，目前已經(jīng)高達(dá)70%。臨床上治療痤瘡的主要方法有口服藥物、外用藥物以及物理治療。雖然采用藥物治療可以取得一定程度的臨床效果，但其存在起效慢、治療周期長(zhǎng)以及不良反應(yīng)發(fā)生率高等不足，因此物理治療方式是患者更容易接受的治療方法，并且在改善皮膚膚質(zhì)，美化皮膚方面更具有不可替代的作用。本文采用紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光的治療方式對(duì)痤瘡患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2017年12月在我院醫(yī)療美容科接受治療的青年痤瘡患者50例作為研究對(duì)象，治療部位均為面部。依據(jù)治療方式的區(qū)別將患者分為聯(lián)合組和強(qiáng)脈沖光組，每組各有25例患者。強(qiáng)脈沖組男性10例，女性15例；年齡16～30歲，平均年齡（21.67±3.32）歲；其中重度痤瘡患者共有5例，中度痤瘡患者共有12例，輕度痤瘡患者共有8例。聯(lián)合組男性8例，女性17例；年齡15～29歲，平均年齡（21.46±3.52）歲；其中重度痤瘡患者共有4例，中度痤瘡患者共有15例，輕度痤瘡患者共有6例。兩組患者的性別、年齡以及病情等一般資料無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在妊娠期；（2）近期口服過(guò)異維A酸等對(duì)光具有敏感性的藥物；（3）具有瘢痕體質(zhì)的患者；（4）近一個(gè)月有暴曬史者；（5）有肝腎等系統(tǒng)性疾病或嚴(yán)重皮膚病者。

1.2 儀器及參數(shù)設(shè)置

強(qiáng)脈沖光為Queen皇后光子治療儀（武漢奇致激光技術(shù)有限公司），波長(zhǎng)560～1200nm治療手具，光斑面積8×34nm，能量密度10～36J/cm2。脈沖模式為2/3脈沖，子脈寬2.0～7.0ms，脈沖間隔5～100ms。紅藍(lán)光為重慶京渝JYLB-A型，紅光波長(zhǎng)為405nm,最大功率密度80mw/cm2，藍(lán)光波長(zhǎng)為630nm，最大功率密度50mw/cm2。

1.3 治療方法

1.3.1 強(qiáng)脈沖光組 患者面部清潔后去枕平臥，面部均勻涂抹光子冷凝膠，根據(jù)患者皮膚類(lèi)型、皮損特點(diǎn)及治療反應(yīng)設(shè)定能量密度、脈寬及脈沖延遲時(shí)間。在患者耳前進(jìn)行光斑測(cè)試，以局部皮膚輕度潮紅為宜。第一遍進(jìn)行全面部均勻治療，第二遍主要針對(duì)皮損部位進(jìn)行治療。光斑重疊＜10%，治療后冷水清洗皮膚，外敷可復(fù)美類(lèi)人膠原蛋白輔料。每4周進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療2次共8周。

1.3.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組患者應(yīng)用紅藍(lán)光照射聯(lián)合強(qiáng)脈沖光進(jìn)行治療。首先使用紅藍(lán)光照射，治療前根據(jù)患者皮損特點(diǎn)設(shè)置紅藍(lán)光的輸出強(qiáng)度。設(shè)置藍(lán)光輸出強(qiáng)度為25～40mw/cm2，紅波輸出強(qiáng)度為20～30mw/cm2，光源與患者面部之間保持25cm的距離[2]，每次照射的時(shí)間持續(xù)20min。前3周每周2次紅藍(lán)光治療，第4周進(jìn)行1次強(qiáng)脈沖光治療，4周為一個(gè)療程，連續(xù)兩個(gè)療程共8周。

兩組患者均治療8周后，對(duì)比治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)評(píng)分（簡(jiǎn)稱(chēng)GAGS）對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者治療前、治療后2周以及治療后4周的病情狀況進(jìn)行評(píng)分。

（2）通過(guò)不良反應(yīng)調(diào)查的方式對(duì)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)分，在治療前以及治療后3個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行不少于30次的調(diào)查，并采取有效措施進(jìn)行處理，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

（3）在治療后了解患者的痤瘡癥狀、自我感知力、社會(huì)功能以及情感功能，從而判定紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光的治療手段對(duì)于青年患者生活質(zhì)量方面所產(chǎn)生的影響。

（4）另外，根據(jù)患者治療后面部皮損的改善情況，將治療效果分為4個(gè)等級(jí)。

治療后，皮損改善面積超過(guò)95%的患者，為痊愈；治療后，皮損改善面積在80%到94%的患者，為顯效；治療后，皮損改善面積在60%到79%的患者，為有效；治療后，皮損改善面積不足60%的患者，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，對(duì)研究過(guò)程中記錄的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 GAGS評(píng)分

進(jìn)行治療前，聯(lián)合組與強(qiáng)脈沖組的GAGS評(píng)分結(jié)果較為接近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，聯(lián)合組的GAGS評(píng)分下降明顯，略低于強(qiáng)脈沖組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療5周以后，聯(lián)合組患者的GAGS評(píng)分下降迅速，明顯低于強(qiáng)脈沖組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者治療前后GAGS評(píng)分情況統(tǒng)計(jì)

2.2 生活質(zhì)量

對(duì)聯(lián)合組和強(qiáng)脈沖組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的自我感知評(píng)分為（22.27±1.89），社會(huì)與情感功能評(píng)分為（18.86±2.09），痤瘡癥狀評(píng)分為（19.55±2.78）；強(qiáng)脈沖組患者的自我感知評(píng)分為（18.57±2.16），社會(huì)與情感功能評(píng)分為（15.48±2.68），痤瘡癥狀評(píng)分為（16.67±2.17）。聯(lián)合組患者在痤瘡癥狀、自我感知以及社會(huì)和情感功能等方面的評(píng)分明顯好于強(qiáng)脈沖組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

在治療后的3到12周，所有患者的治療耐受性均較為理想，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)；在治療時(shí)，一部分患者發(fā)生了面部輕微瘙癢、發(fā)紅的臨床表現(xiàn)，并沒(méi)有采取任何措施進(jìn)行治療，治療后患者的不良癥狀自行改善。其中聯(lián)合組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共有4例，占比為16%，強(qiáng)脈沖組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共有10例，占比為40%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 治療效果

聯(lián)合組患者中有14例患者治療后痊愈，有7例患者治療效果為顯效，有3例患者治療效果為有效，有1例患者治療無(wú)效，治療的總有效率為96%；而強(qiáng)脈沖組患者中有10例患者治療后痊愈，有5例患者治療效果為顯效，有4例患者治療效果為有效，有6例患者治療無(wú)效，治療的總有效率為76%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

痤瘡是一種發(fā)生在患者皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥疾病，傳統(tǒng)的治療方式是應(yīng)用維A酸類(lèi)藥物以及局部性或系統(tǒng)性抗生素等對(duì)患者進(jìn)行治療，但采用藥物治療之后，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較大，導(dǎo)致多數(shù)患者不得不停止治療，另一方面，由于臨床上對(duì)與抗生素的濫用[3]，導(dǎo)致抗生素以及維A酸類(lèi)藥物的耐藥性較強(qiáng)，最終對(duì)藥物治療的效果造成了嚴(yán)重的影響。

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，激光技術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，光電治療操作方便、安全性高，已經(jīng)得到了臨床上的普遍認(rèn)可。目前美容科所應(yīng)用的激光治療儀的種類(lèi)較多，不同的儀器其波長(zhǎng)、脈沖寬度以及能量密度都存在著一定的差異，對(duì)患者皮膚的穿透深度也存在差異。

與其他儀器相比，紅藍(lán)光治療儀存在穿透性較差的不足，只能對(duì)表淺型的痤瘡進(jìn)行治療[4]，而強(qiáng)脈沖光的穿透性更好，可以用于深部皮損的治療，本文聯(lián)合使用紅藍(lán)光治療儀以及強(qiáng)脈沖光治療儀對(duì)痤瘡患者進(jìn)行治療，從而進(jìn)一步提高治療的有效率。

由于受痤瘡問(wèn)題困擾的主要是青年群體，且他們具有較為特殊的性格特點(diǎn)，因此他們對(duì)于在治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)更為敏感，特別是可能影響到面部美觀的不良反應(yīng)；但他們對(duì)于較為復(fù)雜的新型治療方式也更容易接受，且存在一定的好奇心[5]，這種對(duì)于新型治療方式的好奇心可以在一定程度上提高他們的治療依從性，以便更好的配合醫(yī)生的治療，從而獲得更為理想的治療效果。

對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療2周后，聯(lián)合組的GAGS評(píng)分下降明顯，略低于強(qiáng)脈沖組；治療5周以后，聯(lián)合組患者的GAGS評(píng)分下降迅速，明顯低于強(qiáng)脈沖組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，強(qiáng)脈沖組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為40%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者治療的總有效率為96%，強(qiáng)脈沖組患者治療的總有效率為76%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)患有痤瘡的青年患者，應(yīng)用紅藍(lán)光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合的方式進(jìn)行治療效果更加理想，且治療的安全性更高，能夠顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，提高患者的生活質(zhì)量和社交信心，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。