石小燕，薛瑞璐，鄧麗

（1.河南省濟(jì)源市第二人民

醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 駐馬店 459000；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 100037）

高血壓以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，是誘發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素[1]。有資料顯示，近年來臨床高血壓合并冠心病的發(fā)病率逐年上升[2]。臨床主要采用藥物治療，以緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死，延緩病情的發(fā)展，減少病死率。氨氯地平阿托伐他汀鈣片為氨氯地平和阿托伐他汀的復(fù)方制劑，主要用于治療高血壓、冠心病[3]。近年來，氨氯地平阿托伐他汀鈣片受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注，但關(guān)于其治療高血壓合并冠心病的效果及安全性的研究較少。本次研究選取2015年6月—2016年6月我院收治的110例高血壓合并冠心病患者為研究對象，探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月我院收治的高血壓合并冠心病患者110例，均符合高血壓及冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床癥狀、心電圖等檢查確診，排除合并其他重大臟器疾病者以及對本次研究用藥過敏者[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各55例。對照組男31例，女24例，年齡38～75歲，平均年齡（52.7±6.3）歲，病程2～7年，平均病程（3.1±1.1）年；觀察組男30例，女25例，年齡36～75歲，平均年齡（51.9±6.5）歲，病程2～7年，平均病程（3.0±1.0）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予阿托伐他?。秩扑幱邢挢?zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20036583）20 mg，qd，晚間口服；觀察組給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片（吉林三精制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20063528）20 mg，qd，晚間口服，兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、治療前后血脂指標(biāo)、炎癥因子水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。②炎癥因子包括白介素（IL）- 6、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α、內(nèi)皮素（ET）。采用免疫濁度法檢測CRP，放射免疫法檢測ET。③療效判定[5]：與治療前比較，TC水平降低20%及以上或TG水平降低40%及以上或LDL-C降低20 %及以上或HDL-C水平升高至0.26 mmol/L及以上，則為顯效；TC水平降低10%～19%或TG水平降低20%～39%或LDL-C降低10%～19%或HDL-C水平升高至0.104～0.250 mmol/L，則為有效；經(jīng)過治療后，各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)上述水平，則為無效。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)水平比較

觀察組治療后TG、TC、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療后兩組炎癥因子水平較治療前均降低，且觀察組IL-6、CRP、TNF-α、ET水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

對照組心悸1例，關(guān)節(jié)疼痛1例，水腫1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.10%；觀察組心悸1例，關(guān)節(jié)疼痛1例，水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)水平比較

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

高血壓有較高的發(fā)病率，易發(fā)人群為中老年群體，隨著患者自身機(jī)體病情的不斷發(fā)展，可能導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而出現(xiàn)動脈粥樣硬化和左心室肥厚，誘發(fā)冠心病。有資料報(bào)道稱，20%～50%冠心病患者的致病原因?yàn)楦哐獕篬6]。氨氯地平為臨床常用抗高血壓藥物，可擴(kuò)張外周小動脈，降低外周阻力，從而減少心肌耗能和氧需求；還可擴(kuò)張正常和缺血區(qū)的冠狀動脈及冠狀小動脈，增加心肌供氧，用于治療心絞痛。

血脂異常為誘發(fā)動脈粥樣硬化的主要原因，因此在冠心病的治療中需開展積極的調(diào)脂治療[7]。他汀類藥物為調(diào)脂藥，臨床常用阿托伐他汀鈣，可降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，有效抑制動脈粥樣硬化的形成，還可恢復(fù)動脈內(nèi)皮功能，抗感染，有效降低心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等的風(fēng)險(xiǎn)。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片由苯磺酸氨氯地平和阿托伐他汀鈣組成，具備兩種成分的優(yōu)勢，適用于需氨氯地平和阿托伐他汀聯(lián)合治療的患者。有研究報(bào)道，氨氯地平阿托伐他汀鈣片可有效提高冠心病患者的抗氧化能力，保護(hù)血管內(nèi)皮，有效控制血脂及血壓水平[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果顯著。治療后觀察組TG、TC、LDL-C、IL-6、CRP、TNF-α以及ET水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與楊書文等[10]的研究結(jié)果相符，證實(shí)氨氯地平阿托伐他汀鈣片可調(diào)節(jié)血脂，改善炎癥因子水平。同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氨氯地平阿托伐他汀鈣片安全性好。

綜上所述，氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。