葉曉婷 葉曉萍

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院手術(shù)室 泉州 362000)

在外科，胃腸道手術(shù)比較常見，而且術(shù)后常伴有疼痛、體溫過高等并發(fā)癥，其中以手術(shù)切口的感染最為典型，不僅能夠引起切口滲液裂開，繼而延長了切口的愈合時間，而且切口會出現(xiàn)紅腫和發(fā)熱等癥狀，如果處理不及時則會出現(xiàn)惡化，嚴重者會引起臟器功能障礙甚至全身性感染直至死亡[1]。研究表明：外科手術(shù)，尤其是胃腸道的手術(shù)，加強手術(shù)過程中的各項護理，有助于預(yù)防切口感染的發(fā)生，也能夠促進切口的盡快愈合[2]?；谝陨媳尘?，本次針對外科收治的120例行胃腸道手術(shù)的患者，分組展開研究，以探討手術(shù)室護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2017年6月此時間段內(nèi)所在科室收治的120例行胃腸道手術(shù)的患者作為研究對象，以住院號的單雙號將120例患者分為兩組。對照組(n=60)男女比例33∶27；年齡33～65歲，平均年齡為(51.4±6.3)歲；以疾病類型劃分，其中直腸癌8例、闌尾炎24例、胃癌6例、腹外疝6例、急性腹膜炎16例。觀察組(n=60)男女比例31∶29；年齡34～67歲，平均年齡為(52.5±5.9)歲；其中包括直腸癌5例、闌尾炎26例、胃癌7例、腹外疝4例、急性腹膜炎18例。

排除標準：(1)合并心、肺等重要臟器疾病的患者；(2)合并肝、腎功能損害的患者；(3)患有嚴重精神障礙或者不能正確的患者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會討論通過，患者家屬知情同意并與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書》。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，數(shù)據(jù)可進行對比。

1.2 護理方法

給予對照組患者常規(guī)的手術(shù)室護理，患者進入手術(shù)室后嚴格核對其身份信息，包括性別、年齡、科室、手術(shù)部位以及術(shù)中帶藥等嚴格按照無菌原則進行操作、準備好所需的手術(shù)器械和物品、術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化、術(shù)后完善各項術(shù)中記錄將患者安全送至病房[3]。觀察組患者則實施手術(shù)室護理，具體內(nèi)容包括：(1)術(shù)前干預(yù)：手術(shù)前，隨訪患者時首先詳細了解其基本資料并協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)檢查。囑患者術(shù)前6～8h常規(guī)禁食水，穩(wěn)定期心理狀態(tài)和情緒，其次要主動解答患者的疑問，講解疾病的發(fā)生發(fā)展和治療方法，可將手術(shù)的方法、時間以及預(yù)后簡單的告知患者，讓患者保持良好的心態(tài)，并樹立治療疾病的信心。囑患者術(shù)前保持良好的睡眠，術(shù)前要洗澡，保持皮膚的清潔[4]。(2)術(shù)中干預(yù)：①患者進入手術(shù)室后核對詳細信息，并開通靜脈通道，常規(guī)給予術(shù)前用藥；②配合醫(yī)生常規(guī)消毒，嚴格每個消毒位置以避免出現(xiàn)消毒盲區(qū)，也可采用3M皮膚保護膜輔助。采用全層保護器保護手術(shù)切口，同時還要做好打開腹腔后的工作，預(yù)防胃液和糞便等對污染周圍皮膚。做好皮膚周圍的保護措施，尤其是胃腸道段端吻合之前需碘伏嚴格消毒[5]；③手術(shù)完畢后，關(guān)閉腹腔時操作人員要重新更換手套，待切口縫合之后用吸附性比較強的敷料覆蓋。切口皮膚和皮下肌層必須用碘伏消毒，在關(guān)閉腹腔時也要逐層消毒后才能縫合。(3)規(guī)范手術(shù)室無菌操作：手術(shù)前巡回護士做好各操作人員洗手的質(zhì)量監(jiān)督，并嚴格無菌隔離衣的穿戴原則，監(jiān)督醫(yī)生和參觀人員只能在無菌區(qū)活動，手術(shù)過程中手套、器械等受到污染要必須立刻更換，銳器也不能再使用。傳遞手術(shù)物品或者器械時嚴格遵守無菌制度，超過床邊緣以下的物品和器械均被認為是污染物，不可使用[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后切口愈合情況、切口感染發(fā)生率。

(1)愈合判定標準：甲級：患者術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng)；乙級:術(shù)后切口愈合不佳，發(fā)生血腫和積液，有小面積的皮膚壞死但未發(fā)生化膿；丙級：切口大量化膿且必須進行切口引流。

(2)采用問卷調(diào)查的方法進行評價：滿意度評價分為基本滿意、滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究資料所記錄的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理與分析，其中計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合情況、切口感染發(fā)生率的對比

觀察組傷口愈合情況和切口感染率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 傷口愈合情況、切口感染發(fā)生率的對比

組別甲級(n)乙級(n)丙級(n)切口感染(n)對照組(n=60)2428813觀察組(n=60)431344χ212.19948.33591.48155.5511P0.00040.00380.22350.0184

2.2 滿意度評價的對比

觀察組滿意度評價明顯高于對照組，P<0.05，組間差異顯著，見表2。

表2 滿意度評價的對比

組別基本滿意(n)滿意(n)非常滿意(n)滿意度[n(%)]對照組(n=60)16201248(80)觀察組(n=60)24141856(93.33)χ2---4.6154P---0.0316

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活條件的不斷改善，醫(yī)學技術(shù)也在不斷的進步，手術(shù)人次也在不斷的增加，在此背景下，手術(shù)室如果僅僅扮演著輔助醫(yī)生完成手術(shù)的角色，則不能夠滿足當前醫(yī)學的發(fā)展和人們對醫(yī)療服務(wù)水平的高要求。要想最大程度的預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并盡快促進患者的恢復(fù)，就必須將手術(shù)室護理工作做的更為人性化和細致化[7]。因此，尋找一種優(yōu)質(zhì)的、高效的護理模式，在幫助患者恢復(fù)健康的同時還能提升護理質(zhì)量，是廣大醫(yī)護人員的最大追求。

在外科臨床上，胃腸道手術(shù)切口一般為Ⅱ類或者Ⅲ類，切口感染的概率很高，而且切口感染發(fā)生后會引起更為嚴重的并發(fā)癥，給患者的生理以及心理帶來不良的影響[8]。發(fā)生切口感染的因素有很多，包括主觀因素和客觀因素，并且貫穿于手術(shù)中的每一個環(huán)節(jié)、醫(yī)務(wù)人員以及手術(shù)室的環(huán)境。因此，在手術(shù)室對手術(shù)切口展開有效的護理措施，能夠降低胃腸道手術(shù)切口感染的發(fā)生率，對患者術(shù)后的預(yù)后和恢復(fù)狀況有一定積極意義[9]。

在本次研究中對觀察組的患者加強手術(shù)室的護理干預(yù)，切口愈合情況良好，而且切口感染率僅為4例，發(fā)生率為6.66%，期滿意度評價高達93.33%，分析原因如下：(1)在手術(shù)前，護士對患者展開基本的訪視，并將一些注意事項告知患者，讓患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)；(2)要加強手術(shù)室的管理，尤其要嚴格執(zhí)行手術(shù)室的消毒制度，為患者創(chuàng)造一個安全、無菌的環(huán)境，這也要求參加手術(shù)的醫(yī)生和護士嚴格遵守無菌制度，提升自身無菌意識；(3)在手術(shù)過程中，重視患者手術(shù)區(qū)域的消毒，并視具體情況，合理的應(yīng)用皮膚保護膜，注意在胃腸道縫合時這一項操作時，必須采用碘伏消毒，以降低術(shù)后發(fā)生感染。

綜上所述，胃腸道手術(shù)患者在手術(shù)過程中加強其護理，其切口感染率顯著改善，而且切口愈合情況較好，充分表明了在手術(shù)室以患者為中心的理念要始終貫穿整個手術(shù)過程，將被動的護理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥念A(yù)防措施，遵循以人為本的理念，以患者為出發(fā)點而實施各項護理操作，不僅可以預(yù)防切口感染的發(fā)生，也有助于提升護理滿意度，從而提升整體護理服務(wù)質(zhì)量[10]。