王 旭 芳

(南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 梅州 514000)

心肌炎是指心肌發(fā)生的炎性病變，導(dǎo)致心肌炎發(fā)生的原因?yàn)闄C(jī)體受到病原微生物侵襲或是受到物理化學(xué)因素的影響[1]。多種因素如感染、物理和化學(xué)因素均可引起心肌炎，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現(xiàn)各異，輕癥患者無(wú)任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死[2]。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道，對(duì)心肌炎患者開展有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，改善患者的預(yù)后[3]。本次研究選取2016年1月～2017年1月我院收治的心肌炎患者88例，探討心肌炎患者的臨床護(hù)理及預(yù)后情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年1月～2017年1月我院收治的心肌炎患者88例，全部患者的心肌炎類型均經(jīng)臨床綜合診斷確診為病毒性心肌炎，其中包括51例男性患者，37例女性患者，年齡21～48歲，平均(38.5±3.6)歲。四肢乏力，心前區(qū)不適，胸悶等為本次研究入選患者的主要臨床癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各44例。兩組在性別，年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

本次研究入選研究對(duì)象所采用的治療方法包括采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)以及血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，從而使患者的心力衰竭癥狀得以改善。若患者存在完全性房室傳導(dǎo)阻滯，則可為患者采用臨時(shí)性起搏器進(jìn)行治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等。觀察組行綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：

(1)為患者提供舒適的住院環(huán)境，使患者的休息質(zhì)量得以保障：在患者入院后，護(hù)理人員需為患者提供一個(gè)舒適的住院環(huán)境，病房?jī)?nèi)的光線不可過(guò)于強(qiáng)烈，同時(shí)要保持病房?jī)?nèi)的相對(duì)安靜，若患者家屬存在著焦慮情緒，則需同其開展積極交流，從而使患者家屬的焦慮情緒得以有效疏解，使患者家屬對(duì)患者造成的刺激盡可能減少；當(dāng)患者的病情保持相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員需要告知并協(xié)助患者對(duì)體位進(jìn)行及時(shí)變換，或是指導(dǎo)患者開展適量的床上運(yùn)動(dòng)，并教會(huì)患者如何對(duì)患者開展按摩，從而使患者的心臟負(fù)荷得以減輕，從而使患者的心臟心肌耗氧量得以減少，促使患者的心肌功能恢復(fù)；若患者的病情處于急性期，則其需要保持臥床休息，休息時(shí)間3～6個(gè)月，直到自身的臨床癥狀全部消失，心肌酶、心電圖均得以恢復(fù)到正常水平后，才能將其活動(dòng)量增加；活動(dòng)強(qiáng)度的確定以患者自身不出現(xiàn)氣促、心悸、胸悶等癥狀為準(zhǔn)，同時(shí)心肌炎患者在康復(fù)后的1年時(shí)間內(nèi)，不能夠進(jìn)行重體力勞動(dòng)以及妊娠。

(2)為患者開展合理的飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員需指導(dǎo)心肌炎患者采用維生素、蛋白質(zhì)含量高，同時(shí)較為清淡，且容易消化的食物進(jìn)行食用。若患者出現(xiàn)心力衰竭，則應(yīng)指導(dǎo)患者減少鹽分?jǐn)z入，并進(jìn)行限水飲食；若患者的體溫過(guò)高，則應(yīng)告知患者在適度范圍內(nèi)增加水分?jǐn)z入，從而使自身機(jī)體的體液丟失得以補(bǔ)充；護(hù)理人員需告知患者停止煙酒、咖啡以及濃茶的攝入。

(3)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察：在患者病情發(fā)展的急性期，護(hù)理人員需要對(duì)患者的體征進(jìn)行密切觀察，包括脈搏、心律、心率以及血壓等，同時(shí)對(duì)患者的臨床癥狀情況進(jìn)行密切觀察，包括呼吸困難、頸靜脈怒張、奔馬律、咳嗽、水腫等。并將患者可能用到的搶救物品以及藥物準(zhǔn)備好，當(dāng)患者出現(xiàn)了心力衰竭情況，同時(shí)通過(guò)心電圖檢查顯示Q-T間期延長(zhǎng)、ST-T下移、心律失常、U波等出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師，并和醫(yī)師進(jìn)行積極配合，為患者開展相應(yīng)治療。

(4)為患者開展全面的用藥護(hù)理：護(hù)理人員需遵照醫(yī)囑，為患者開展相應(yīng)的用藥治療以及氧氣吸入治療，從而使患者的心肌受累得以有效緩解和控制。同時(shí)對(duì)于心肌炎患者盡可能不采取靜脈輸注方式進(jìn)行給藥，若必須采取靜脈輸注方式進(jìn)行給藥，則需要對(duì)輸液的速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，通常情況下，維持在30滴/min。

(5)對(duì)心肌炎患者的潛在并發(fā)癥開展積極護(hù)理：心肌炎患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯以及室性早搏，尤其是心律失常，在臨床上最為常見，同時(shí)當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常后，可能導(dǎo)致其發(fā)生猝死。因此在患者病情發(fā)展的急性期，護(hù)理人員需要對(duì)患者開展有效的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者出現(xiàn)的ECG進(jìn)行有效識(shí)別，對(duì)心律失常的性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)了解，若在護(hù)理的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者的心率變慢，同時(shí)血壓降低，室早房早的發(fā)生頻率提高，同時(shí)開展心電圖檢查顯示Q-T延長(zhǎng)、ST-T下移、U波出現(xiàn)以及QRS增寬等，應(yīng)及時(shí)將相應(yīng)的情況告知給醫(yī)師，同時(shí)對(duì)患者的靜脈通道進(jìn)行有效建立，并遵照醫(yī)囑為患者開展用藥，若需要?jiǎng)t應(yīng)為患者開展吸氧治療，同時(shí)將急救可能用到的藥品以及物品準(zhǔn)備完善；在治療過(guò)程中，護(hù)理人員需對(duì)患者是否出現(xiàn)脈速、呼吸困難、肺水腫、易疲勞、煩躁進(jìn)行進(jìn)行密切觀察，若患者出現(xiàn)了上述情況，則應(yīng)及時(shí)對(duì)其開展處理。在對(duì)患者開展激素治療的過(guò)程中，護(hù)理人員需將激素所具有的免疫抑制作用向患者進(jìn)行說(shuō)明，告知患者激素的應(yīng)用可對(duì)患者的心肌細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)，使患者的水腫情況進(jìn)行減輕，從而對(duì)心衰進(jìn)行有效控制。在采用洋地黃對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的毒性反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，由于心肌炎患者對(duì)于洋地黃不具備較強(qiáng)的耐受性，因此護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌，促進(jìn)心肌代謝的藥物，同時(shí)對(duì)用藥后出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。若患者發(fā)生了嚴(yán)重心力衰竭或是心律失常，護(hù)理人員需對(duì)患者的血壓以及ECG進(jìn)行密切觀察。對(duì)于臨時(shí)起搏的患者，除了需對(duì)其開展心電監(jiān)護(hù)之外，還需要對(duì)患者的起搏導(dǎo)管置入位置進(jìn)行有效保護(hù)，避免感染癥狀的出現(xiàn)。

(6)為患者開展心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員需將心肌炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、發(fā)展過(guò)程、預(yù)后等告知給患者，將臥床休息的重要性告知給患者，對(duì)患者開展心理評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果來(lái)對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)，從而使患者的治療依從性得以提高，疾病治療信心得以增強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者死亡率和病情復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組預(yù)后情況比較[n(%)]

組別n痊愈好轉(zhuǎn)死亡病情再次復(fù)發(fā)對(duì)照組4423(52.27)19(43.18)2(4.55)6(14.29)觀察組4429(65.91)15(34.09)0(0)1(2.27)χ23.8481.7434.6569.512P0.0500.1870.0310.002

3 討論

心肌炎的發(fā)病是由于機(jī)體心肌受到了病毒、細(xì)菌、立克次體以及寄生蟲等病原體的侵襲所致，大部分心肌炎患者在接受適當(dāng)?shù)闹委熀?，病情都?huì)痊愈，不會(huì)留下任何的體征或是癥狀，同時(shí)通過(guò)開展3～6個(gè)月休息后，患者的生活可恢復(fù)正常[4]。少部分患者可出現(xiàn)心律失常等后遺癥，在病情發(fā)展的急性期，極少數(shù)患者可能由于急性心力衰竭，嚴(yán)重心律失常以及心源性休克發(fā)生死亡。部分患者會(huì)在病情發(fā)作的急性期后，出現(xiàn)多次的復(fù)發(fā)，最終形成慢性心肌炎，因此針對(duì)心肌炎患者應(yīng)進(jìn)行積極治療。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者不可過(guò)于勞累和缺氧，應(yīng)保證機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，避免機(jī)體呼吸道以及腸道出現(xiàn)感染等，從而使患者機(jī)體的免疫力得到保障，有效遞質(zhì)病毒的侵襲。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道，對(duì)心肌炎患者急性發(fā)病期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效改善患者預(yù)后，降低患者的死亡率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在對(duì)心肌炎患者開展有效的治療和積極護(hù)理后，患者的病情得到了有效控制和治療，同時(shí)通過(guò)隨訪可知，患者的預(yù)后較好，無(wú)患者出現(xiàn)死亡，低于對(duì)照組患者的4.55%的死亡率，同時(shí)觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率為2.27%，低于對(duì)照組的14.29%。這也和前人的研究結(jié)果相符[5]。

綜上所述，將心肌炎患者的臨床護(hù)理工作完全落實(shí)，為患者提供舒適的住院環(huán)境，為其開展有效的心理疏導(dǎo)，并對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極干預(yù)，可使心肌炎患者的臨床治療效果得到有效保證，使患者的疾病得以早日康復(fù)。