馬必東 胡孝渠 周 斌 黃 平

(溫州醫(yī)科大學(xué) 溫州 325000)

轉(zhuǎn)移性乳腺癌為臨床常見腫瘤，患者一般喪失手術(shù)最佳醫(yī)治時(shí)機(jī)，主要選擇化療醫(yī)治，常用的有紫杉醇、蒽環(huán)類等化療方案，如多西紫杉醇、卡培他濱與表柔比星等，且聯(lián)合方案效果顯著，但藥物如何聯(lián)合效果更佳存在爭(zhēng)議[1～3]。本文對(duì)比分析2015年6月～2018年6月診治轉(zhuǎn)移性乳腺癌112例患者應(yīng)用不同醫(yī)治方案(卡培他濱+多西紫杉醇，表柔比星+多西紫杉醇)的效果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

對(duì)本院2015年6月～2018年6月診治轉(zhuǎn)移性乳腺癌112例患者臨床資料加以分析，按照臨床不同醫(yī)治方案分成兩組。對(duì)照組(56例)年齡23～75歲，平均(46.58±3.20)歲；體重為40～65kg，平均(50.36±2.26)kg；轉(zhuǎn)移部位：26例肝轉(zhuǎn)移，25例肺轉(zhuǎn)移，5例骨轉(zhuǎn)移。觀察組(56例)年齡23～74歲，平均(46.57±3.18)歲；體重為40～64kg，平均(50.34±2.23)kg；轉(zhuǎn)移部位：27例肝轉(zhuǎn)移，24例肺轉(zhuǎn)移，5例骨轉(zhuǎn)移。兩組基線資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。本方案均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可，研究對(duì)象均自愿簽署同意書，將存在精神異常者排除，將生存期大于3個(gè)月和無藥物過敏史者納入，并且和轉(zhuǎn)移性乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[4]。

1.2 醫(yī)治方案

本文對(duì)照組行表柔比星(輝瑞制藥(無錫)有限公司，H20000496，10mg)和多西紫杉醇(Rhone Poulenc Rorer，X20010341，80mg∶2ml)聯(lián)合醫(yī)治：表柔比星為75mg/m2，采取靜脈注射方式；多西紫杉醇為75mg/m2，采取靜脈注射方式，均為1d。觀察組行卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，H20073024，0.50g/片)和多西紫杉醇聯(lián)合醫(yī)治：卡培他濱為900mg/m2，2次/d，連續(xù)醫(yī)治14d；多西紫杉醇用法和劑量同對(duì)照組。

1.3 臨床觀察指標(biāo)、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5～6]

針對(duì)兩組臨床療效、毒副反應(yīng)(消化道反應(yīng)、脫發(fā)、血小板減少)和生活質(zhì)量加以觀察、分析。臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：若患者腫瘤病灶的兩直徑乘積的增加幅度大于25%或者出現(xiàn)新病灶，則為進(jìn)展；若病灶減少或者增大幅度小于25%，且無新病灶出現(xiàn)，則為穩(wěn)定；若病灶減少幅度為25%～50%，且無新病灶出現(xiàn)，則為好轉(zhuǎn)；若病灶減少幅度大于50%和維持4周以上，則為部分緩解；若病灶全部消失和維持4周以上，則為完全緩解?？傆行Ц怕?(部分緩解+完全緩解)/總數(shù)×100%。按美波士頓健康調(diào)查表(SF-36量表)對(duì)患者生活質(zhì)量予以評(píng)判，取角色限制、生理功能及社會(huì)功能3項(xiàng)指標(biāo)，100分滿分，得分和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組臨床療效

比對(duì)對(duì)照組，觀察組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 比對(duì)兩組臨床療效[n(%)]

組別(例數(shù))無效有效顯效總有效對(duì)照組(56)11(19.64)21(37.50)24(42.86)45(80.36)觀察組(56)2(3.57)a21(37.50)33(58.93)a54(96.43)aχ27.04900.00002.89387.0490aP<0.05>0.05<0.05<0.05

注：a組間相比，P<0.05。

2.2 比對(duì)兩組毒副反應(yīng)

比對(duì)對(duì)照組，觀察組毒副反應(yīng)總發(fā)生率較低(P<0.05)，見表2。

表2 比對(duì)兩組毒副反應(yīng)[n(%)]

組別(例數(shù))消化道反應(yīng)脫發(fā)血小板減少總計(jì)對(duì)照組(56)5(8.93)6(10.71)3(5.36)14(25.00)觀察組(56)2(3.57)2(3.57)1(1.79)5(8.93)aχ20.60951.21150.25935.1341aP>0.05>0.05>0.05<0.05

注：a組間相比，P<0.05。

2.3 比對(duì)兩組生活質(zhì)量

比對(duì)對(duì)照組，觀察組總體健康得分較高(P<0.05)，見表3。

組別(例數(shù))角色限制生理功能社會(huì)功能總體健康對(duì)照組(56)67.52±3.3065.36±3.2468.58±5.3667.49±4.39觀察組(56)75.80±5.48a75.59±3.50a77.84±7.60a78.80±6.57at9.686216.05107.451110.7111aP<0.05<0.05<0.05<0.05

注：a組間相比，P<0.05。

3 討論

乳腺癌屬于女性一種較常見腫瘤，多數(shù)患者易發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，降低預(yù)后生存率，臨床需積極采取有效醫(yī)治方法。對(duì)于轉(zhuǎn)移性乳腺癌，化療為其主要醫(yī)治方法，具顯著效果，但化療方案選擇至關(guān)重要[7～9]。本研究比較、分析選取的112例患者應(yīng)用卡培他濱、表柔比星分別和多西紫杉醇聯(lián)合醫(yī)治的臨床療效、毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量情況，以探究疾病更有效醫(yī)治方案，促進(jìn)患者預(yù)后改善。對(duì)比、分析兩組毒副反應(yīng)，結(jié)果顯示：觀察組毒副反應(yīng)總發(fā)生率8.93%較對(duì)照組25.00%低，說明對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者應(yīng)用卡培他濱和多西紫杉醇聯(lián)合醫(yī)治安全性較高，可減少毒副反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)應(yīng)用卡培他濱和多西紫杉醇聯(lián)合醫(yī)治對(duì)照組及應(yīng)用表柔比星和多西紫杉醇聯(lián)合醫(yī)治觀察組臨床療效、生活質(zhì)量情況，結(jié)果顯示：觀察組總有效率(96.43%)較對(duì)照組(80.36%)高，并且總體健康得分(78.80±6.57)分較對(duì)照組(67.49±4.39)分高，與宋志剛、龐東生等人[10]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致性較高。提示對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者應(yīng)用卡培他濱和多西紫杉醇聯(lián)合醫(yī)治療效佳，可消除病灶和提高患者生活質(zhì)量。分析卡培他濱為氟尿嘧啶化療藥物，對(duì)腫瘤細(xì)胞具選擇活性，被機(jī)體胃腸道黏膜吸收之后，通過一系列地代謝，將胸腺嘧啶磷酸化酶轉(zhuǎn)為5氟尿嘧啶脫氧核苷酸，其抗腫瘤活性較強(qiáng)，對(duì)腫瘤細(xì)胞具選擇抑制作用，且毒副反應(yīng)輕，有利于消除病灶[11～13]。此外，多西紫杉醇屬于半合成紫衫型抗腫瘤類藥物，能夠加速細(xì)胞微管聚集，對(duì)腫瘤細(xì)胞增生和分裂起到遏制作用，臨床將其和卡培他濱聯(lián)合應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌醫(yī)治中會(huì)使臨床療效強(qiáng)化，使病灶全部消失，并促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[14]。本研究因受時(shí)間、樣本量等因素制約，未對(duì)患者選擇卡培他濱和多西紫杉醇聯(lián)合醫(yī)治的預(yù)后生存率加以分析，待臨床進(jìn)一步地補(bǔ)充、驗(yàn)證。

總結(jié)上文，和表柔比星聯(lián)合多西紫杉醇醫(yī)治相比，臨床將卡培他濱和多西紫杉醇聯(lián)合應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者醫(yī)治中效果更佳，不僅有利于減少毒副反應(yīng)的發(fā)生，保障患者安全，而且能夠消除病灶和提高其生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣、應(yīng)用。