張 穎

(北京市順義區(qū)醫(yī)院藥劑科 北京 101300)

肺炎支原體感染是導(dǎo)致兒童肺炎的主要原因，隨著近年來生活環(huán)境的不斷變化，肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年提高趨勢[1～2]，且日趨低齡化，對患兒的身體健康和健康發(fā)育造成了嚴(yán)重的影響。如何選擇科學(xué)有效的治療方案對肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行早期有效的治療已成為廣大兒科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。為了提高肺炎支原體肺炎患兒的治療效果，我們針對本院兒科病房接收的患小兒支原體肺炎的60例患兒，確診后以阿奇霉素聯(lián)合小劑量甲強(qiáng)龍琥珀酸鈉用藥，可見效果滿意，現(xiàn)總結(jié)治療情況及效果如下。

1 對象和方法

1.1 對象

收集本院兒科病房2015年7月～2017年7月間接收的患小兒支原體肺炎的120例患兒，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)120例患兒均滿足《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[3]中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(2)均伴有持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、嘔吐、呼吸困難及腹瀉等癥狀，且合并咽痛、胸痛及氣喘等表現(xiàn)；(3)均無本研究相關(guān)藥物過敏史；(4)均在知情同意書上簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重器官性疾病的患兒；(2)合并激素用藥禁忌癥者；(3)伴有精神障礙或疾病者；(4)不配合本研究者。參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成兩組：參考組共60例，包含男性患兒39例，女性患兒21例；其中年齡最小的有5個月，年齡最大的有12歲，平均年齡(6.48±3.04)歲；平均病程(19.13±1.78)d。觀察組共40例，包含男性患兒41例，女性患兒19例；其中年齡最小的有6個月，年齡最大的有13歲，平均年齡(6.74±2.84)歲；平均病程(18.84±1.62)d。兩組的以上基線資料對比，沒有顯著差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1參考組

參考組60例確診后以阿奇霉素用藥，即取希舒美(注射用阿奇霉素)(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20130830)10mg/kg·d-1溶于5.0%濃度的葡萄糖溶液中配置為1.0mg/mL～2.0mg/mL溶液經(jīng)靜滴用藥，1次/d，服用5d后停藥3d，再次予阿奇霉素10mg/kg·d-1經(jīng)口服用藥，1次/d，服用3d后停藥4d，其間口服阿奇霉素1次/d，且輔以止咳、退熱及霧化等對癥處理。

1.2.2觀察組

觀察組確診后接受與參考組相同的用藥治療，如體溫持續(xù)不降、胸片復(fù)查片影增大即給予甲強(qiáng)龍琥珀酸鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號：H20130301)1～2mg/kg體重靜脈滴注，3d后體溫平穩(wěn)減半，直至痊愈后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組治療后的臨床療效；(2)評估兩組患兒治療前、后的肺部炎癥積分變化：按照患兒的咳嗽、發(fā)熱、濕羅音及痰鳴音等癥狀及體征嚴(yán)重程度分成1分～3分，評分越高代表炎癥越嚴(yán)重；(3)詳細(xì)記錄兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時間與X線陰影吸收時間。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[4～5]中的療效標(biāo)準(zhǔn)且結(jié)合本組患兒具體情況制定，評估標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈：用藥7d中患兒的肺啰音、咳嗽等體征或癥狀全部消失，體溫保持正常，CT或X線可見大多數(shù)陰影吸收；(2)好轉(zhuǎn)：用藥7d～10d中患兒的肺啰音、咳嗽等體征或癥狀顯著緩解，體溫下降，CT或X線可見陰影部分吸收；(3)無效：用藥7d～10d中患兒的肺啰音、咳嗽等體征或癥狀與體溫均無顯著變化或惡化， CT或X線無顯著改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比分析

觀察組的總有效率與參考組相比顯著更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比分析[n(%)]

組別n痊愈好轉(zhuǎn)無效總有效(%)觀察組6042(70.0)16(26.67)2(3.33)96.67參考組6024(40.0)23(38.33)13(21.67)78.33χ218.18183.098715.376315.3763P0.00000.07830.00000.0000

2.2 肺部炎癥積分變化

觀察組治療后3d、1周時的肺部炎癥積分與參考組相比顯著更低(P<0.05)，見表2。

表2 肺部炎癥積分變化

組別n治療前治療3d治療1周觀察組607.29±0.883.09±0.971.17±1.15參考組607.30±0.924.61±1.151.96±0.92t0.06087.82604.1551P0.95160.00000.0001

2.3 臨床癥狀及體征消失時間對比

觀察組的各項(xiàng)癥狀、體征消失時間與參考組相比顯著更短(P<0.05)，見表3。

表3 臨床癥狀及體征消失時間對比

組別n咳嗽發(fā)熱肺啰音X線陰影吸收觀察組604.19±1.084.21±0.684.99±0.988.62±0.61參考組605.91±1.956.42±0.746.68±1.239.91±0.67t5.976917.03368.323811.0279P0.00000.00000.00000.0000

3 討論

肺炎支原體感染是兒科臨床上的多發(fā)病，資料顯示，其發(fā)病率占肺炎患兒總數(shù)的20%左右。該疾病潛伏期較長，起病較緩，肺部癥狀往往不典型，但會累及肺外系統(tǒng)，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡。肺炎支原體通過呼吸道分泌物于空氣內(nèi)進(jìn)行傳播，一年四季均能發(fā)病，其中以秋季較為常見。

現(xiàn)今臨床上針對肺炎支原體肺炎患兒主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素用藥，且輔以止咳、退熱等對癥處理。但大量的臨床實(shí)踐表明，部分患兒用藥后往往無法獲得理想的療效，咳嗽、高熱等表現(xiàn)無法有效減輕，甚至?xí)榘l(fā)并發(fā)癥[6]。近年來的研究表明，肺炎支原體肺炎患兒治療中輔以糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合用藥可有效提高患兒的治療效果，促進(jìn)患兒相關(guān)癥狀、體征的緩解。

糖皮質(zhì)激素用藥后于血液內(nèi)大多會結(jié)合皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白，僅有少數(shù)游離，而其抗炎效果則主要經(jīng)這部分游離皮質(zhì)醇發(fā)揮。甲強(qiáng)龍琥珀酸鈉為臨床常用的糖皮質(zhì)激素，用藥后可經(jīng)阻斷炎癥介質(zhì)釋放而對免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，改變毛細(xì)血管通透性、小血管張力，進(jìn)而抑制纖維細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞浸潤，能夠?qū)膊?dǎo)致的過強(qiáng)炎性反應(yīng)進(jìn)行早期的抑制，故聯(lián)合用藥可有效提高患兒的療效。本研究可見，觀察組的總有效率與參考組相比顯著更高，治療后3d、1周時的肺部炎癥積分顯著更低，各項(xiàng)癥狀、體征消失時間顯著更短(P<0.05)，與相關(guān)報道[7～8]一致。

綜上，針對肺炎支原體肺炎患兒以小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療療效顯著，可有效促進(jìn)患兒癥狀、體征的緩解，值得借鑒。