梁 小 鳳

(廣東省鶴山市人民醫(yī)院心電圖室 鶴山 529700)

近幾年來，伴隨著兒童病毒性心肌病發(fā)病率的不斷提升，逐漸發(fā)展成為了一種臨床中較多見的心血管疾病。但要真正意義上對病毒性心肌炎進(jìn)行確診的難度非常大，非常容易出現(xiàn)漏診或者誤診等情況。在對兒童病毒性心肌炎進(jìn)行診斷時(shí)，主要結(jié)合患者心肌酶學(xué)改變、臨床癥狀、病原學(xué)以及心電圖變化等各方面因素[1]。心電圖改變作為兒童病毒性心肌炎診斷非常重要的一項(xiàng)指標(biāo)，其能夠較好地反應(yīng)出病變變化，從而為臨床診斷與治療提供可靠的參考依據(jù)。現(xiàn)結(jié)合我院在兒童病毒性心肌炎診斷中，運(yùn)用心電圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖的具體方法和效果作如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2015年1月～2016年12月接診的病毒性心肌炎患兒，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)心血管組所擬定的兒童病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。選取54例作為本研究對象，其中女孩26例，男孩28例，年齡為6個(gè)月～14歲，平均年齡為(6.61±1.21)歲；其中19例為谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高，33例為乳酸脫氫酶(LDH)升高；根據(jù)病毒學(xué)診斷結(jié)果顯示，9例為流感病毒陽性，26例為柯薩奇B(CVB3)陽性，2例為巨細(xì)胞病毒，4例為腺病毒陽性，3例為麻疹病毒陽性，10例為其他病毒感染。

1.2 方法

為患兒提供心肌肌鈣蛋白、心肌酶等相關(guān)指標(biāo)的測定。在靜息狀態(tài)下，運(yùn)用12導(dǎo)同步心電圖機(jī)(理邦)給予患兒12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測；同時(shí)在行檢測的當(dāng)日，運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖分析儀(博英)連續(xù)為患兒提供24h心電信號的監(jiān)測。由自動(dòng)操作系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)對結(jié)果的初步分析，再通過專業(yè)醫(yī)師來為非自動(dòng)操作程序進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心電圖檢測情況

對常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖以及兩種心電圖聯(lián)合檢測的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.3.2陽性檢出率

各種檢測方法陽性檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理，以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)42例心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)48例心律失常，聯(lián)合檢測發(fā)現(xiàn)52例心律失常，3種檢測方法檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.145，P<0.05)，見表1。

表1 3種心電圖檢測方法心電圖情況比較[n，(%)]

心電圖改變類型常規(guī)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合檢測ST段改變8(14.81)12(22.22)12(22.22)Q波異常1(1.85)1(1.85)1(1.85)Q～T間期延長0(0.00)1(1.85)1(1.85)室性早搏11(20.37)16(29.63)16(29.63)房性早搏21(38.89)25(46.30)26(48.15)QRS低電壓3(5.56)6(11.11)6(11.11)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1(1.85)3(5.56)3(5.56)多源性室性早搏1(1.85)2(3.70)2(3.70)正常12(22.22)6(11.11)2(3.70)陽性42(77.78)48(88.89)52(96.30)

3 討論

病毒性心肌炎是一種自然病程變化非常大的常見疾病，有研究者發(fā)現(xiàn)，該病主要是由于20余種病毒而引起的疾病，過去病毒性心肌炎主要表現(xiàn)為柯薩奇B組病毒感染。但近年來伴隨著細(xì)胞毒性藥物應(yīng)用的持續(xù)增加，病毒感染的結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了相應(yīng)的改變，有研究報(bào)道表示人類皰疹病毒6與細(xì)小病毒B19成為了引起心肌炎最主要的病原體，而巨細(xì)胞病毒的感染率也在不斷的增加[3]。因個(gè)體差異、病原體的不同等各方原因，病毒性心肌炎的病情嚴(yán)重程度也明顯不同，重者心血管疾病表現(xiàn)非常的明顯，例如心源性休克、嚴(yán)重心律失常等，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。

心內(nèi)膜心肌組織活檢是當(dāng)前病毒性心肌炎診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法屬于有創(chuàng)檢查，故臨床中并不推廣，為此，目前多以臨床表現(xiàn)的觀察為主要的診斷方法。但通過對本組54例患兒進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患兒的臨床表現(xiàn)并不典型，為此，采取心電圖等輔助手段進(jìn)行診斷非常有必要。根據(jù)研究結(jié)果顯示，在病毒性心肌炎早期的診斷中，心電圖表現(xiàn)出明顯的ST-T改變、心律失常以及Q～T間期延長等，其中竇性心動(dòng)過速、期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯等作為多見，并且這些該病不是以一種形式而存在，嚴(yán)重情況下，還會(huì)表現(xiàn)出心肌細(xì)胞變性壞死，心電圖能夠觀察到梗死樣的變化[4]。為此，針對嚴(yán)重的病毒性心肌炎的診斷通常來說更加的容易；針對輕度心律失常患兒其臨床并沒有較為明顯的癥狀或者自覺癥狀，常規(guī)心電圖的臨床表現(xiàn)典型性不高，容易導(dǎo)致漏診或者誤診情況。

上世紀(jì)50年美國開發(fā)出了一種動(dòng)態(tài)心電圖，并在60年代成功用于臨床疾病診斷，獲得了臨床的共同認(rèn)可。但不得不承認(rèn)無論是常規(guī)心電圖，還是動(dòng)態(tài)心電圖，其都存在著自身的優(yōu)勢和不足之處，前者在進(jìn)行檢查的過程中，患兒通常在靜息的狀態(tài)下進(jìn)行，相對來說受到的干預(yù)非常小，波形也更加的清楚穩(wěn)定，并且存在12導(dǎo)聯(lián)，能夠?qū)π碾娰Y料進(jìn)行短時(shí)間的記載，不僅能夠更好的實(shí)現(xiàn)對心臟異?；顒?dòng)的檢查，還能夠?qū)崿F(xiàn)對發(fā)病部位的有效判斷。但因常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖每次檢查通過只能夠獲取50～100個(gè)心動(dòng)周期心電資料，不易觀察到心肌缺血、心律失常等疾病。而動(dòng)態(tài)心電圖則能夠?qū)崿F(xiàn)對患者24h的持續(xù)檢測，能夠獲得10～14萬個(gè)心動(dòng)周期信息，獲得的信息也更為豐富，實(shí)現(xiàn)對常規(guī)心電圖個(gè)各方面不足的有效彌補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)檢測準(zhǔn)確率的提升。

本研究通過對比常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖以及聯(lián)合檢測3種方法的診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測的陽性率達(dá)到了96.30%，顯著高于常規(guī)心電圖的77.78%和動(dòng)態(tài)心電圖的88.89%(P<0.05)。該結(jié)果表明在臨床檢測中，常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖的聯(lián)合運(yùn)用更利于診斷率的提升。

綜上所述，在病毒性心肌炎診斷中，常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖的聯(lián)合運(yùn)用具有較高的應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)過分析，聯(lián)合檢查的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為以下幾方面：(1)可運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行心電變化資料的采集，同時(shí)還可對其實(shí)施定性分析；(2)兩種檢測方法的聯(lián)合運(yùn)用可促使心律失常檢出率的提升；(3)不漏檢潛在的一過性嚴(yán)重心律失常，以免發(fā)生漏診情況。